骶管囊肿围手术期护理

脊柱二病区2014年11月护理查房骶管囊肿围手术期护理主讲人：宁洁概念疾病分类病例介绍护理问题术前护理术后护理概念骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。疾病分类

骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种：I型

不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。II型

含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。病例介绍患者袁素芳，女，37岁，于2014年10月27日以“间断性腰骶部困痛、麻木1年”之主诉入院。入院时T36.8℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清，精神可。查腰椎MRI示：骶管囊肿。专科检查：腰5至骶2椎棘突及椎旁组织压痛，以骶1棘突处为著。腰椎活动度无受限。鞍区、会阴区及大腿内侧皮肤感觉略减退，坐骨神经经行无压痛。下肢各组肌肉肌力正常。患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行“骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引流管一根，双下肢末梢血运好，感觉运动功能存在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧位，连接心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。护理问题疼痛：长期骶尾部的疼痛，下肢麻木焦虑：担心手术预后并发症：脑脊液漏知识缺乏：对疾病认识不足，缺乏锻炼术前护理心理护理患者顾虑相当严重，因长期受疼痛折磨，对手术期望非常大，强烈要求手术，而且对手术效果盲目自信。这就需要护士在术前进行良好的沟通及心理护理。护士应热情、亲切、耐心、细致，多与患者进行沟通交流，消除恐惧、焦虑情绪；在做好骶管囊肿基础知识宣传教育的同时，多向患者介绍正面的、积极向上的、取得治疗成功的典型案例等信息、经验，尽可能避免使用夸大、恐吓等方式、方法、语言，正确引导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。使患者对该病有足够的了解，才能配合医护人员进行治疗和康复。训练床上大小便及头低足高卧位由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器，大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防漏尿污染伤口。术后护理术后严密观察病情（1）术后常规心电监测6h体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压等每2h测一次，对于身体情况较差及老年患者，要增加测量次数；（2）观察患者有无恶心、呕吐、头昏、头痛等症状；（3）注意观察伤口敷料是否干燥，引流管通畅情况引流液的性质、量、以及增加速度；（4）保持病房环境安静，空气流通，光线柔和，温度、湿度适宜。维持舒适感骶管囊肿术后的患者应绝对卧床休息3个月左右，影响了患者的正常生活，维持舒适感成为护理中非常重要的方面。（1）保持床单位柔软清洁干燥平整，注意患者的个人卫生，每日全身温水擦浴bid，会阴部擦洗bid，大小便后汗湿后及时擦洗皮肤粘膜，更换干净的衣裤及床单位，保持全身皮肤清洁干燥，增强舒适感。（2）变换体位一个良好的体位可维持患者的舒适感，同时可对患者的恢复有很大的帮助。护士协助患者睡硬板床，术后首次翻身在患者麻醉清醒后3—5小时左右进行，首次翻身时护士亲自协助病人，告知家属不可拖拉，两手同时用力托起患者，动作轻稳准确，以免造成术后伤口出血和疼痛。由于平卧位时尾骶部易受压，加上术后伤口的肿胀，容易造成伤口皮肤糜烂，所以协助患者2h左右侧卧位翻身，防止伤口皮肤长期受压，利于伤口皮肤的血液循环，并达到预防褥疮的效果。

侧卧位时可用三角软枕垫于