消化道出血的急救与护理

上消化道出血的急救与护理急诊科王红梅上消化道出血下消化道出血上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病常见的上消化道出血病因(1)胃癌常见的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）临床表现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发热⑸氮质血症⑹贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量实验室及其他检查1胃镜检查:

出血后24～48h内急诊内镜检查实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现实验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位救治原则

1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效的静脉通道抢救成功的基础——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等救治原则2.提高胃内pH值控制出血

常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处于5.5-7.03.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血

救治原则6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物

生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗护理措施1.一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食护理措施2.严密观察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标病情观察：如何评估出血量？消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血