讲座双胎2016.01.13课件

双胎妊娠适宜的分娩时机和分娩方式http://www.RedO01病例讨论二则02双胎妊娠注意事项03双胎分娩时机与方式04双胎阴道分娩操作规范目录病例讨论二则http://www.RedO辅助检查：12-23产科B超示：宫内妊娠，双活胎，BPD68/71mm。FL53/55mm。胎心率158/152次/分。宫内见一较大胎盘，位于子宫前壁，厚27mm。F1AFV50mm,AFI100mm.F2AFV48mm,AFI94mm.胎盘成熟度II级。羊水及脐带未见异常。入院诊断：

1.胎膜早破2.孕29+周，先兆早产，G5P13.双胎妊娠患者XXX,女,35岁

经产妇

2000年足月自然分娩一活婴因“停经29+周，下腹痛伴阴道流液5+小时”入院LMP：2015年5月28日，EDC：2016年3月5日，孕期未正规检查，12.2220：00出现下腹痛，约10-15分钟一次，持续约20秒，随后出现阴道流液，量多，急入我科。查体：神清，T37.3℃P82次/分R18次/分BP120/90mmHg，身高:160cm，双下肢浮肿（-）。产检：宫高29cm,腹围96cm,胎方位LOA/LSA,胎心158/152次/分,宫缩：20-30秒/5-10分中；阴道检查：先露头-2宫口开指尖，宫颈管完全容受病例讨论一http://www.RedO诊疗经过：病例讨论一患者入院后予以硫酸镁抑制宫缩,宫缩不能抑制，宫缩20-30秒/2-3分钟一次，12.234：30宫口开2cm,与患者及家属沟通后停硫酸镁，放弃保胎5：45

宫口开全;6：08自娩一重1100g活男婴，评分6-6-6分，后宫缩欠佳，另一胎先露不清，先露-2，可及羊膜囊感，张力不大;6：20左右予以人工破膜后2.5U缩宫素加强宫缩，触及先露为足;6：30

汇报上级医生，同时继续加强宫缩，缩宫素5U静滴，宫缩欠佳，先露下降不明显;7：10

缩宫素10U静滴后宫缩约25秒/3-4分钟，强度中;8：40在足牵引下助娩一重1170g死男婴。患者XXX，女，25岁初产妇因“停经33周，阴道流液2小时余”入院。LMP：2015年05月8日，于2015.05.22行IVF-ET术，推算EDC：2016年02月15日，2015.10.02外院B超示：中孕，双活胎，其中一胎儿唇裂可能。孕中晚期无明显头晕、眼花等不适，双下肢水肿+。于11.30开始数次产检示血压波动在130-154/90-110mmHg，尿蛋白（-）。2015.12.26入住芜湖市妇幼保健医院，予以降压治疗。12.2816：30时出现阴道大量流液,湿透内裤，伴有不规则下腹坠胀感,无见红，急诊入我科。病例讨论二查体：神清，T37℃P78次/分R18次/分

BP140/90mmHg，身高

150（cm）双下肢浮肿（+）。产检：宫高:36cm,腹围：102cm,胎方位LOT/ROP，胎心142/140次/分，先露头，宫缩不规则，胎膜已破。辅助检查：2015.12.28我院B超示：宫内妊娠，内见双胎，F1：BPD84mm,FL65mm,胎心率136次/分。F2：BPD85mm,FL66mm,胎心率145次/分。胎盘位于子宫左侧壁及子宫右后壁，厚30mm,F1羊水最大径线33mm,F2羊水最大径线50mm,脐带未见异常。病例讨论二入院诊断：胎膜早破

孕33周，先兆早产，G1PO，LOT/ROP.双胎妊娠

妊娠期高血压疾病胎儿畸形（ROP胎儿唇裂合并腭裂可能）

IVF-ET术后病例讨论二诊疗经过：入院后予以硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、抗感染等对症治疗12.25芜湖市妇幼保健院尿常规示尿蛋白（-），入院后血压波动于130-150/70-110mmHg2016.1.14：

30宫缩不能抑制，宫口开3cm，与患者及家属沟通后停硫酸镁，签自然分娩同意书，阴道试产病例讨论二病例讨论二8：

00血压160/102mmHg，予以硝苯地平片10mg口服8：

04在会阴侧切下LOA自娩一重2150g活男婴，评分7-9-9分8：

10

触及第二胎儿先露头

-2，予以人工破膜，羊水清，缩宫素2.5U加强宫缩8：

30

未见第二胎儿胎头拨露，会阴水肿明显，汇报上级医生：予缩宫素5U加强宫缩，同时指导用力，胎头下降不明显，会阴水肿进行性加重9：

50

床边B超示第二胎儿枕后位，予以完善术前准备，拟手术终止妊娠：10：

47

以LOP转LOA取出一重2230g活男婴，评分8-9-9分，唇裂，脐带未见异常，术后按摩子宫下段收缩欠佳，按出血凝块约700ml,持续按摩子宫，加强宫缩后出血好转。注意事项双胎妊娠充分全面评估孕妇及胎儿情况：

孕妇的受孕方式（自然受孕或辅助生殖，后者较前者核实胎龄更准确）孕妇有无并发症及合并症（妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿宫内生长受限等）胎儿是否为复杂性双胎，双胎的位置（上下胎或左右胎的区分，胎产式或胎方位等）。双胎妊娠注意事项http://www.RedO早孕B超——核实孕周及双胎绒毛膜性以5～12周超声的头臀长核实孕周（误差最小±3d），同时确定其绒毛膜性。若始终无法确定绒毛膜性，如果双胎性别相同、一个胎盘，则按高危双胎——“单绒毛膜（单绒）双胎”处理。双胎中采纳较大胎儿的数据可能比较小胎儿更实用，因为胎儿生长受限可能在早孕期已存在。决定分娩时机及分娩方式前

——充分评估与沟通分娩时机与方式双胎妊娠平衡分娩时机的选择提前分娩

可能避免出现胎儿死亡，摆脱胎儿所处的不良宫内环境，由此避免子代的远期并发症继续妊娠但另一方面，虽然处于母体并发症、合并症所致的不良宫内环境，继续妊娠可减少未成熟新生儿与孕周相关的并发症应实时把握母儿情况选择最适宜的分娩时机1.对于无并发症及合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎2.对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎3.复杂性双胎