泌尿外科病人手术前后的相关护理

泌尿外科病人手术前后的护理主讲人：冉珂许慧娟刘欢河南省新乡医学院08护理病例分析25床陈女士，女，73岁，已婚，退休。患者入院前三个月无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，偶伴有腰酸。一天大便10余次，夜间小便2次，尿淡黄，无肉眼血尿，尿痛为刺痛，无向其余部位放射。无畏寒发热，无恶心呕吐。2011年7月01日门诊行B超BIVP检查示“右肾结石”，今求进一步诊治，门诊拟“右肾结石”收入院，自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如前述，体重未见明显下降。经确诊为含钙结石。要行经皮肾穿刺取石术（MPCNL），BP:130/70，T：36.7度,P:70,R:20病例分析患者既往有“上尿路结石”病史并曾于2000年行右肾手术取石，另有颈椎病病史10年及高血压史2年，现血压控制良好，传染病史：无，过敏史：无，外伤史：无，手术史：有，曾行右肾手术取石，具体不详。否认输血史，预防接种史：不详。个人史，出生于广州市，生长于广州市，否认疫区久居史，否认吸烟史，否认饮酒史。婚姻史，已婚，养育3子一女，均体健。月经史，于52岁绝经，17岁初潮，周期1个月，经期3天无痛经，经期规则，经量中等家族史，否认家族遗传性病史。尿石症包括：上尿路结石(多见)，下尿路结石病因：1，流行病学因素（年龄多、男>女、职业、气候)2，尿液因素：A、形成结石物质钙、草酸、尿酸量增加。B、尿的PH值：磷酸钙和磷酸镁结石在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。C、尿液浓缩。D、抑制晶体形成的物质不足;枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、3、泌尿系统局部因素4,目前夜生活频繁、长期吃了夜宵睡觉、不吃早餐.5没有及时补充水分6暴饮暴食诱发结石病泌尿系统包括双肾、双输尿管、膀胱及尿道，双肾、输尿管称上尿路，双肾、输尿管的结石称上尿路结石，膀胱、尿道称下尿路，膀胱、尿道的结石称下尿路结石。？？？尿石症临床表现1，上尿路结石（疼痛血尿，镜下血尿较常见其他症状，发热等）2，膀胱结石：膀胱刺激征。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。常有终末血尿，感染时出现脓尿。3，尿道结石：多男性排尿困难点滴状排尿尿痛可形成急性尿潴留根据以上病历，医嘱要做经皮肾穿刺取石术（MPCNL），手术前的护理应该怎么做？

(1)心理护理：由于MPCNL是一项新技术，患者大多存在怀疑、恐惧心理，需对其进行耐心疏导，讲解手术的优越性，并让成功者现身说法，增强信心，以良好的心态接受手术。(2)体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这二种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长(需1～3h)，故术前指导患者从俯卧30min开始训练，最后达到可以俯卧3h。(3)术前准备：查肝、肾功能和凝血功能，常规行X线腹部平片及静脉肾盂造影检查，确定结石部位、大小、形状、肾盂扩张及肾脏积水程度。做好备皮（手术部位上下30厘米，肚脐以下到大腿内侧1/3，2小时为宜、超过24小时要重新备皮）、皮试、配血等常规术前准备。手术前12小时禁食，4小时禁水。按医嘱打镇定剂保证睡眠。50%的硫酸镁口服。准备术前术中用药。带腕带。（4）手术晨：肌注镇静剂手术前30min、测生命体征。(5)消化道系统的准备:成人术前12小时禁食，4小时禁水、胃肠道者术前1到2天进少渣食物、非胃肠道者不限制饮食截石位，手术取位的一种方式。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴。为什么呢？PGPG(-)只需在体温单即可PG(+)

必须用红笔要在病历单、医嘱单、体温单、治疗卡、床头卡写上，同时也可以贴在在病历表面、写在护士站的黑板上手术晨护理措施术晨全面检查准备情况月经期来潮，不明原因的体温升高，暂缓手术测生命体征必要时（>4H或接受腹部盆腔手术)留尿管胃肠道及上腹部的应放置胃管遵医嘱术前备药入手术前，取下病人义齿，发卡，眼镜，首饰等准备需要的物品，一并带入手术室，如：病例、X光片、CT片等。做好交接准备床单位，迎接术后病人回房间体温、脉搏测量新收入（包括入院当天）/37.5-38.5度的发热患者一日测三次测三天。体温>38.5度/手术后（不包括手术日）三天一日四次测三天。若术后三天内有发热>37.5度的按一般发热处理，往后退三天一天三次，但在手术后的三天内仍然按一天四次。若连续三天<37.5度达到平稳时，一天一次（中午12点）术后全麻患者24小时内，前两次四小时一次，之后8小时一次。手术后病人的护理护理评估：A，心理情况。B，手术类型和麻醉方式。手术类型包括择期手术，限期手术、急症手术。麻醉方式包括区域麻醉、全身麻醉。C，身体状况，包括生命体征；切口状况；引流管分泌物。D，辅助检查：病人是否苏醒，生命体征是否平稳，了解手术中出血，输液，输血情况，安置了什么引流管。护理诊断：A，营养失调

低于机体需要量与术后禁食、创伤后机体代谢增高有关。B，疼痛（伤口和引流管）。C，潜在并发症：尿潴留与麻药未消，切口疼痛，留置导尿管，不习惯床上排便有关引流管的护理尿管肾造瘘管双J管胃管胸腔引流管腹腔引流管双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染；因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。一般的双J管术后到一定时间需要回当时的手术医院在膀胱镜下拔出！什么是双J管？

肾造瘘管的护理：给予妥善、有效固定，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅。注意肾造瘘管引流液的性质、量并做好记录；嘱患者术后绝对卧床5～7d，待引流液颜色转清后逐渐开始活动；肾造瘘管一般留置3～14d，待尿液转清、体温正常后实施夹管，次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状，即可拔管，本组患者均于7～10d拔管。

双J管的护理：置管期间应观察有无膀胱刺激症状、血尿、尿液反流、双J管移位等。避免过度屈曲位、激烈活动及下蹲动作，多饮水

导尿管的护理：保持通畅，鼓励患者多饮水(每日不少于1500～2000ml)，勤排尿；每天用0.5%碘伏棉球消毒外阴及尿道口周围2次，尿道口有分泌物时随时清洗，导尿管不畅时，应考虑是否血块或者结石堵塞所致，可挤压导尿管或用无菌生理盐水抽吸冲洗，本组1例导尿管血块堵塞，经冲洗后通畅。术后护理措施吸氧遵医嘱给予低氧流量吸氧6小时，严重者加心电监护体位：先看其是否清醒。（1）全麻未清醒者：平卧、头转向一侧。椎管内麻醉者：平卧6-8h。全麻/局麻清醒后：视情况而定。（2）结石在中肾盏、肾盂、输尿管上段者，取头高足低位；结石位于肾下盏者术后取头低位。左肾结石取右侧位，右侧结石取左侧位。若巨大结石应取患侧卧位生命体征：A，血压：中小手术60分钟/次；大手术15-30分钟/次。B，体温：24内，前两次4h/次，以后8h/次。C，心率：随体温升高而加快，有时受胸腹带的影响。术后护理措施看引流管共有几个及其种类并看其通畅性、引流部位、记录颜色、量。必要时记录24小时的液体出入量。若患者脉搏变快变弱、脉压减小、血压下降、呼吸急促、每小时尿量小于50ml，及时报告医生。饮食和营养：腹部尤其胃肠道手术后要禁食1-3天，肛门排气后，方可少量流质饮食。蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可按需饮食。全麻要等完全清醒、无恶心呕吐、方可流质饮食。多吃高蛋白和含VC食物，刺激消化液和肠蠕动。禁食期间，做好口腔护理。休息与活动保持病房安静，早期下床活动可增加肺活量、改善全身血液循环、预防静脉血栓的形成，减少尿潴留的发生。大多病人24-48小时可试着下床活动。常见不适的护理疼痛