遵义医专推拿学15-腰椎间盘突出症

2023/7/31推拿学科1推拿学张润洪遵义医药高等专科学校第十五章腰椎间盘突出症遵义医药高等专科学校中医系康复教研室

张润洪推拿学推拿治疗学一、基本概念腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。【易发人群】

20-40岁，男性体力劳动者【易发部位】

L4-5L5-S1二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。【病因】内因：

1、椎间盘退行性改变

(纤维环破裂，但髓核水份尚充足)2、后纵韧带松驰，自L1—L5渐变窄外因：劳损、外伤、弯腰负重、寒凉诱因三、髓核突出的类型：1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类：1）单侧型2）双侧型3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：1）幼弱型（隐藏型）2）成熟型（破裂型）3）移行型（突出型）【突出类型】腰椎间盘突出症1.向前突出：无意义2.向椎体内突出：压入椎体松质骨(多见于青年)3.向后突出⑴单侧型：最多见⑵双侧型：较少见

⑶中央型：压迫马尾神经

四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。（四）典型症状：1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫4.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉体征：一般检查：

1、脊柱侧弯：凸向健侧或患侧。

2、压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射。

3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。

4、腱反射异常：早期亢进、后期减弱。特殊检查：

1、直腿抬高试验及加强试验阳性。

2、脑脊液加压试验（屈颈试验、挺腹试验）阳性 、仰卧起坐试验阳性。（五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6．X线片检查7.CT断层扫描或磁共振（MRI）