对比剂肾病概要课件

对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)对比剂肾病(CIN)对比剂诱导的急性肾损伤(CIAKI)1◆定义z对比剂导致的急性肾损伤(contrast-inducedacuTekidneyinJury工AKI)?排除其他可能引起肾损伤的原因、使用对比剂后48~72小时发生的急性肾功能损伤。又称:对比剂肾病(contrast-inducednephropathy,CIN)欧洲泌尿生殖放射协会ESUR)推荐的对比剂肾病的标准:血清肌酐(Scr)水平比造影前升高25%或5c绝对值升高442umo/L(0.5mg/d)◆定义2◆流行病学?一般人群CIAK工的发生率约为06%-23%?经皮冠脉介入术(PCT患者CIAK工发生率约为1.5%-13.0%?静脉注射对比剂后在GFR>45mmin的人群中CAKT的发生率<1%,在GFR<45m/min的人群中CIAK工的发生率为5-20%?高风险人群CIAK发生率可高达40%-50%?CIAK工是造成医源性急性肾衰的第3大原因,占医源性急性肾衰的10RMehran,ENikolsky.KidneyInternational(2006)69,S11-S15WeisbordSDetal,ClinJAmSocNephrol2008:3:1274-1281CatheterizationandCardiovascularInterventions75:S15-S20(2010)◆流行病学3对比剂与CIAKI的发病机制?含碘对比剂的药代动力学血管内给药血容量分布对比剂?不被代谢?不与相关蛋白结合?不存在肾外排泄途径因为从肾脏清除,因此会对肾脏尤其是功能受损的肾脏带来负担Perssonetal.KidInt2005对比剂与CIAKI的发病机制4对比剂与CIAKI的发病机制细胞毒性内皮损伤肾小管液度增加NO下降氧化应激肾小管压力增加下降血液粘度增加肾内对比剂潴留肾髓质灌注降低肾间质压力增加肾髓质缺氧肾小球滤过率下降CIAKI的发生是多因素共同作用的结果,不能用单一因素去解释。Seeligeretal.EHJ(2012)33,2007-2015对比剂与CIAKI的发病机制5对比剂与CIAKI的发病机制粘度是影响CIAK发生的重要因素高粘滞度——肾髓质血流减少高粘滞度——肾排空减缓高粘滞度——小便量减少对比剂与CIAKI的发病机制6不同对比剂粘度比较不同X射线对比剂的渗透压和粘度不同高渗对比剂低渗对比剂等渗对比剂等渗对比有6碘美碘克酸(320不同对比剂粘度比较7对比剂与CIAKI的发病机制粘度是影响CIAK发生的重要因素高粘滞度——肾髓质血流减少高粘滞度——肾排空减缓高粘滞度——小便量减少渗透压和肾毒性对比剂与CIAKI的发病机制8对比剂肾病概要课件9对比剂肾病概要课件10对比剂肾病概要课件11对比剂肾病概要课件12对比剂肾病概要课件13对比剂肾病概要课件14对比剂肾病概要课件15对比剂肾病概要课件16对比剂肾病概要课件17对比剂肾病概要课件18对比剂肾病概要课件19对比剂肾病概要课件20对比剂肾病概要课件21对比剂肾病概要课件22对比剂肾病概要课件23对比剂肾病概要课件24对比剂肾病概要课件25对比剂肾病概要课件26对比剂肾病概要课件27对比剂肾病概要课件2