神经内科常见护理常规53张课件

神经内科疾病护理常规(实习生入科培训)申经内科一般护理常规神经内科常见疾病的护理一、概念:神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病二、临床特点:病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状(三)神经系统疾病观察要点)、意识状态:反映病情的轻重,重点护理观察项目之一。确定意识障碍的程度或类型意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等2按其深浅程度或特殊表现分为:(1)嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又恢复入睡。(2)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。今(3)昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度:令浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。令深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉曈孔:正常瞳孔直径3-4mm,对光反应灵敏。(小于毫米为瞳孔缩小,大于5毫米为瞳孔散大。)严重颅内压增高出现脑疝,表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失同时出现昏迷;当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直,表示为脑疝晚期。(三).生命体征:重危或脑室引流手术后患者定时测血压、脉溥、呼吸和体温。颅内压増高常出现脉搏缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高,此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤,体温常明显升高。1正常人在安静状态下,脉搏为60100次/分(一般为7080次/分心功能不全、休克、高热、严重的贫血和疼痛、甲状腺危象、心肌炎,以及阿托品等药物中毒时,心率和脉搏显著加快。当颅内压增高、完全性房室传导阻滞时,脉搏减慢。2血压(指肱衡量心血管功能的重要指标之一。当收缩压和舒张压均低于正常值下限(80/60毫米汞柱)时,应考虑可能为急性周围循环衰竭、心机梗塞、心脏衰竭、急性心包填塞等。当高血压脑病或颅内压增高时,血压常在200/120毫米汞柱以上3.正常人在安静时,呼吸均匀,为16-—20次/分。若超过24次/分,即为呼吸过速,如在严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于10次/分,称为呼吸过缓,常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人们练气功时,呼吸显著地深长,有时竟在10次/分以下。夕(四)、头痛(头痛的分类)1偏头痛:表现为自发的、反复发作的头痛,每次发作持续472小时以一侧搏动性头痛为主,属中度或重度头痛,发作时常伴有恶心、呕吐、怕光和怕声音。跟遗传有关2颅内损伤头痛:属外伤后引起。3.颅内感染头痛:发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛4颅内占位病变和颅内压改变:人的头颅是一个密闭的容器,不论是东西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子,或者头颅中的压力增高或减低等5.颅内神经病变引起的头痛:如三叉神经痛等6颅内血管病引起的头痛:如急性缺血性脑血管病,蛛网膜下腔出血等(五)、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢体活动障碍加重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状)根据肌力的情况,一般均将肌力分为以下六级0级完全瘫痪,不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动V级肌力正常,运动自如。四、护理问题今(一)自理能力缺陷与肢体活动障碍,神经肌肉损伤有关二〉身体移动障碍与瘫痪有关冷(三)感知改变与感觉缺失有关令(四)清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关冷(五〉吞咽障碍与神经肌肉损伤有关令〈六)呼吸型态改变与