焦虑障碍的护理查房课件

焦虑障碍的护理查房心理科陈瑶目录CONTENTS焦虑及焦虑障碍PART1焦虑障碍的分类PART2常见焦虑障碍的临床表现PART3焦虑障碍的治疗PART4焦虑障碍的护理PART501焦虑及焦虑障碍PartOne01.什么是焦虑

焦虑

指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担心核心症状紧张恐惧心率增加肌紧张失眠不安胸闷出汗焦虑的精神症状紧张和害怕提心吊胆和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干吞咽困难腹泻手足无搓性欲减退头晕喃喃自语疲乏

应激源焦虑

积极/消极应对（精神/躯体）

焦虑缓解应激源解除正常焦虑情绪反应的过程广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。02焦虑障碍的分类PartTwo焦虑障碍的分类社交焦虑惊恐障碍PTSD广泛焦虑强迫症焦虑抑郁“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有一些相同的症状”抑郁症广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症PTSD强迫症焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病焦虑障碍的共同特点一、发病常与心理社会因素有关重大灾难性事件感觉剥夺与社会隔离，“文化休克”现代文明的发展社会阶层、经济状况、教育程度、职业家庭气氛焦虑障碍的共同特点二、个性特征情绪不稳定、内向焦虑，灾难化思维强迫，追求完美抑郁，自卑焦虑障碍的共同特点三、没有相应的器质性病变作基础四、社会功能相对完好五、自知力相对充分六、慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈七、易伴发抑郁症或活性物质滥用八、往往文化程度较低,从事低收入工作或失业03常见焦虑障碍的临床表现PartThere三、常见焦虑障碍的临床表现F40恐怖性焦虑障碍诱发因素：一定的容易识别的，目前并无危险的情境或物体（存在于个体之外）结果：回避，或带着恐惧去忍受F40.0广场恐怖诱发因素：开放的空间，或者难以逃离到安全处所（例如“家”）的其他地方特征：没有即可能用的出口F40.00不伴惊恐障碍F40.01伴惊恐障碍三、常见焦虑障碍的临床表现F40.1社交恐怖一种过分的境遇性害怕，个体在公开表演场合或社交场合下担心被人审视，或害怕自己可能会出丑或举止窘迫这种害怕反应导致个体对这些场合的回避，或感到极度的紧张和不适最常见症状害怕在一群人面前讲话57.0%害怕与陌生人交谈或与人结识42.1%害怕在公共场合吃东西24.7%躯体伴随症状

三、常见焦虑障碍的临床表现F40.2特定的恐怖障碍诱发因素：高度特定的情境（动物、高度、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、使用公厕、害怕接触特殊疾病、特定食物、目睹流血或创伤、、、）童年或成年早期F41.0惊恐障碍一种突如其来的惊恐体验，患者宛如濒临末日，惊恐万状，四处呼救。伴有严重的自主神经功能失调，起病骤然，终止迅速。缺少实验室检查相对应的疾病证据临床特征心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心惊或一阵阵发热神经:头晕,昏厥,感觉异常,哆嗦或抖动胃肠道:恶心,腹部不适,腹泻心理:害怕失控,怕死,现实解体呼吸:气短,濒死体验F41.1广泛性焦虑障碍与外界不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍病程持续>6月临床特征持续性的焦虑症状没有明确的对象伴自主神经症状运动性不安F42强迫障碍意识中的强迫与反强迫共存强迫观念（强迫性疑虑，强迫性回忆等）强迫意向强迫行为（强迫性检查、洗涤、计数、仪式动作等）F43严重应激反应、适应障碍F43.0急性应激反应F43.1创伤后应激障碍F43.2适应障碍创伤后应激障碍突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。是一种创伤后心理失平衡状态临床特征闯入性的创伤体验反复重现、恶梦（闪回）持续的警觉性增高持续回避对未来失去信心04焦虑障碍的治疗PartFour四、焦虑障碍的治疗1、治疗目标临床症状缓解减少社会功能缺损减少复发率治疗方法药物治疗抗焦虑药物（BZ，5-HT1A受体激动剂）有抗焦虑作用的药物SSRIS，SNRIS，NASSAS，TCAS心理治疗支持性心理治疗行为治疗（目标的设定和可操作性，方法和技术，效果评估）松弛训练暴露技术、系统脱敏技术社交技巧和自信心训练发泄治疗技术心理治疗认知治疗（影响认知的因素）精神动力学治疗人际治疗家庭治疗其他心理治疗技术小结并非所有的焦虑都是异常的，焦虑对个体有保护和促进作用焦虑障碍患者共同的体验——过度的担心紧张和不安焦虑障碍的病因和治疗因人而异05焦虑障碍的护理PartFive护理诊断1.焦虑与焦虑情绪有关2.睡眠形态紊乱与焦虑症状有关3.有自杀或自伤的危险与与情绪抑郁有关4.舒适度减弱与出现胸闷、气短、头痛、头晕等有关5.知识缺乏与缺乏相关焦虑症知识有关护理目标患者焦虑症状减轻或消除。患者得到充足的睡眠。患者舒适感增加患者能正确认识疾病表现。患者能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。患者能接受症状。护理措施1.安全护理：①巡视病房，密切观察患者病情和情绪变化。②加强安全检查。2.失眠的护理:①创造良好的睡眠条件。②帮助病人养成良好睡眠习惯。③减少日间睡眠时间,鼓励病人参加娱疗等。④必要时遵医嘱给予镇静催眠药。3.心理护理：①与病人讨论处理焦虑的方式。②交谈时，要语速慢，态度和蔼。③鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑如来回踱步、谈话、哭泣等。④在病人因躯体不适而痛苦时，帮助病人减轻或解除不适。教会病人放松技术。⑤病人主诉躯体不适要注意倾听，及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰。护理措施4.特殊护理①焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感。②限制与其他焦虑病人接触。③遵医嘱给抗焦虑药，让病人明白药物的作用，注意观察药物治疗作用与不良反应。④一旦发生自杀、自伤或受伤等意外，立即隔离病人,做好抢救措施。对自杀、自伤后病人要做好自杀、自伤后心理护理，制订针对性防护措施。护理措施6.健康教育:①做好科普宣传工作，帮助病人了解病情，有助于接受暗示，鼓励、相互支持，克服消极情绪、孤独和隔离感，培养社会生活方面的心理适应能力。②指导病人家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。护理措施心理科感谢聆听欢迎指导

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么