孤立性肺结节的CT扫描再认识课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思孤立性肺结节的CT扫描再认识孤立性肺结节的CT扫描再认识6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思孤立性肺结节的CT扫描再认识再论孤立性肺结节影像检查的意义深圳市第六人民医院放射科沈比先概述定义:直径<3cm的肺部单发病灶SolitaryPulmonaryNoduleSPN全世界每年通过筛查检出SPN约15万例,在检出的SPN中恶性肿瘤占10%70%不等;良性病灶中80%为炎性肉肿,10%为错构瘤,10%其他。早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改善病人预后至关重要。随着信息技术、计算机技术和多媒体技术的蓬勃发展，远程教育尤其是远程医学教育，以其广阔的适用面以及广大的受众群在各个国家及地区得到广泛传播。远程医学教育使得主要分布在发达地区、大城市的优质医疗资源为基层以及边远地区的医务工作者所获取，为其医疗服务工作的实施提供知识保障。我军基层医务人员所属部队驻地偏远、交通不便，医疗保障服务繁重，远程医学教育在其继续教育体系中发挥着重要作用。一、军队基层医务人员远程教育需求分析（一）需求现状与获取途径军队基层医务人员由于工作环境的特殊性，具有日常医疗保障任务重、学术交流、培训机会少，继续学习的主动性不强等问题存在。1994年下发的《全军临床医师规范化培训计划》能一定程度上保障基层医师规范化培训的有效实施，但由于基层实际情况的限制，基层医务人员更倾向于通过远程继续教育的方式，从有丰富临床经验的医生那里学习、借鉴知识。远程教育作为一种新型的教育模式，可以针对军队基层医务人员知识更新慢、基础理论薄弱等特点提供多种形式的继续教育课程，包括提供更加细化的课程设置，进行地区针对性、疾病种类针对性的远程授课，提供实用性更强、可操作性更强的授课内容。另外，现阶段，由于基层部队对国际互联网有一定使用限制，基于远程医学卫星网的课程传输仍然是基层部队医务工作者接受远程医学继续教育的主要途径。（二）基层医务人员远程教育关注的内容首先，军队基层官兵所处环境相对封闭，军事训练任务重，一些传染性疾病以及军事训练伤病成为困扰基层官兵以及医务人员的首要问题。如北方寒区基层部队，由于地理环境的特殊性，基层官兵功能性胃肠病患病率高；一些新兵由于家庭支持、社会支持的缺失、训练环境的封闭性等，造成心理压力大、睡眠障碍严重。因此，保障基层官兵的常见疾病能够获得及时有效的治疗，是提高官兵身心素质、强化部队战斗力的关键，也是军队基层医务人员工作的重点、接受继续教育的关注所在。其次，由于军队基层医务人员网络使用的限制，相比于一般医务工作者，获取学科前沿知识的渠道狭窄，缺少对尖端前沿医药发展的认识与学习机会；因为日常医疗保障任务重，外出学习交流机会少，造成其医学知识体系相对陈旧。因此，通过远程方式学习前沿医疗技术、掌握先进治疗方法和新型医疗器械使用也是基层部队医务工作者的关注重点。（三）基层医务人员远程教育接受的形式军队基层医务人员现阶段接受远程医学教育主要有专题讲座、手术示教、读片示教等形式。远程专题讲座是一种将学科细分后进行有目的性的、针对性授课的一种远程医学教育模块。基层医务工作者多为全科医生，各学科的基础理论技能比较薄弱，专题讲座将知识细化为某一专科的某一领域，方便了基层医务人员合理安排学习时间，进行针对性学习，满足基层医务人员具体的、有针对性的提升需要。例如基层连队新兵多、流动性大，医务人员就可以选择性的进行医学心理学方面课程的学习，帮助官兵缓解心理问题。处于基层连队的医务人员，由于卫生机构条件限制，可能不具备完成继续医学教育的基础硬件设施，因此产生了对远程手术示教、远程查房示教等实操类课程的学习需求。实操性的远程医学技术类示教与理论性的远程专题讲座相比，可操作性强、实践应用范围广，利于军队基层医务人员在日常工作中实践。目前，军队基层医务人员接受远程教育是通过网络直播的形式，而基层部队训练任务重，对收看直播有一定影响。因此，高质量的教育课程的重播甚至点播功能的开发，更加符合基层医务工作者的实际情况，能满足其学习需求。二、军队基层医务人员远程教育存在的问题（一）渠道不畅，获取手段单一由于各军队远程站点的设施设备、地理环境与传输线路的差异性，远程教学工作中会出现许多突发问题，尤其是技术上的一些问题难以完全规避，如授课中的线路信号突然中断、画面不清晰、音频出现延迟等。基层部队往往缺乏负责远程教育设备维护的人员与技术，造成其医务人员无法保质保量的收看远程教育课程。并且，远程教育课程均是通过军卫2号向各基层连队进行现场直播，尚不具备重播或者点播的形式，这造成部分训练任务重、保障任务重的基层连队医务人员不能及时准时收看。（二）相关宣传不到位军队基层医务人员日常医疗保障任务重，继续学习意识不强，对远程医学教育这种新型的继续教育方式认知度还不够。而医学保障作为军队卫勤的一部分，往往易被基层管理人员忽视，造成医务人员接受远程教育的频率受到影响。这些都导致远程教育信息不到位、不畅通。（三）缺乏学分等激励措施目前，在国家已经允许通过网络教学方式授予学分的环境下，军队在这方面尚有所欠缺，例如远程医学教育尚未被全面纳入军队继续教育学分体系，这都是造成相关人员对远程学习的方式缺乏了解、学习热情不高、主动性缺乏等问题的原因所在。（四）内容实践性不强目前军队远程医学教育主要以远程专题讲座、远程手术示教、远程读片示教、远程多学科病例讨论的方式进行，以专家讲课授课为主，形式单一，理论多、实操少，适当增加远程手术示教、远程查房示教等实践性教学内容的比重，有利于解决基层医务人员远程学习后的可操作性不强、在工作中提升效果不明显的问题。三、对策研究（一）完善相关管理加强远程教育管理工作，不仅要细化基层队伍建设，更要完善设备建设。要加强基层部队远程教育设施设备的维护，专人负责保障，及时排除故障；承担授课任务的单位要做好与听课单位的沟通以及协助做好故障处理工作，保障远程听课的质量和效果。（二）提供政策支持远程教育作为一种建立在信息学、多媒体学以及计算机学基础上的教学活动，对设备要求较高。远程医学站点设施设备的配置问题，也是远程教育工作质量提升的关键。因此，远程医学教学系统的开发与更新需要更大力度的政策支持，提供更多的资金保障。（三）做好需求调研承担授课任务的单位，应有针对性的根据部队医务人员的知识需求调整授课形式以及授课内容，定期深入基层医疗单位进行调研，掌握第一手信息，改进远程教育工作的方式方法。远程医学教育从业人员应深入基层，了解基层官兵医疗需求，协助基层医务人员解决学习困难以及远程技术困难，做好时间协调、专家协调。（四）拓宽宣传渠道军队各级卫生管理部门要加强宣传，制定措施，要求所属卫生机构按时收看全军远程授课内容。要改变军队基层管理者和基层医务人员的观念，重视远程教育课程的收看，合理安排训练时间和听课时间，做到不冲突不影响，变被动为主动。（五）提升教学互动性远程教育作为一种突破空间甚至时间的教育方式，要取得更好的教学效果，授课互动性的重要性是不言而喻的。这不仅是要向基层医务人员进行授课会场的视频画面传输，也要做好面向授课人员的视频画面传输，让授课者知晓课堂反应，不但有利于授课者及时调整授课内容，提高课程质量，也有利于提升教学双方的积极性和主动性。（六）健全考核系统远程教育授课方式的特殊性决定了它对于医务人员教学效果的检验与测评也尤为重要，而当前远程医学教育系统缺乏与之配套的评估系统，所以建立健全及时考评系统，可以准确的了解受众的接受程度，控制教学质量，以达到提高远程教育成效的目的。另外，可以考虑将继续教育的学分机制引入到远程医学教育中来，与远程教育考核相结合，进行考勤并给予学分激励，考核结果纳入评级，以提升学习人员主动性。实施创新教育，培养具有创新精神和创新能力的高级专门人才，是党中央、国务院在新时期对高等学校提出的战略要求，是高等教育面向现代化、面向世界、面向未来的必然选择和发展趋势，也是知识经济和人类社会持续发展的需要。创新教育也就是根据创新原理，以培养学生具有一定的创新意识、创新思维、创新能力以及创新个性为主要目标的教育理论和方法，重在学生牢固、系统地掌握学科知识的同时发展他们的创新能力。可见，创新教育是以培养学生创新能力为核心的，创新能力的培养要从创新意识、创新思维、创新技能和创新个性四个方面入手。广告心理学可以说是应用心理学研究的内容之一，是广告学和心理学相结合的一门课程，重点研究心理学理论在广告中的应用。此门课程具有理论与实践结合较为密切，知识面较宽，内容更新较快的特点，对于培养学生以消费者为核心进行广告创意和策划具有重要价值。根据课程内容和课程特点，可以从以下几个方面入手培养学生的创新精神和创新能力。一、及时更新教学内容，激发学生创新意识创新意识的培养，是指培养学生追求创新、以创新为荣的观念，以此为基础，激发学生的创新动机，鼓励学生充分发挥聪明才智，热衷于创新活动。这是培养学生创新能力的第一个环节，只有具备了创新意识，学生才能主动进行创新思维、积极参与创新实践。在广告心理学课程教学中，若想引导学生求新，教师首先要有新思维、新观念。教师要不断更新教学内容，满足学生的求新心理。当前的广告层出不穷，变化多端，这就需要教师在备课乃至日常生活中都要关注广告动态，及时保存各种新信息，在教学时提供给学生。这些新的理论研究成果特别是新案例既容易吸引学生的注意力，满足他们的好奇心，使他们感知广告业日新月异的变化，提高课堂教学的效果;又满足了学生的求新心理，激发他们的创新动机，意识到在广告行业与时俱进的重要性。教学内容的及时更新还可以让学生体会教师的专业修养和备课的用心良苦，在教师的“言传身教”中体会从事广告行业必须不断创新的重要性。二、运用案例法和讨论法，培养学生创新思维创新思维的培养，是指发明或发现一种新方式用以处理某种事物的思维过程，它要求重新组织观念，以便产生某种新的产品。广告心理学的教学目标是让学生在充分了解消费者心理特点的前提下具备创作广告作品的能力，而广告作品若想吸引受众就需要有好的创意，进行广告创意的过程就是创新思维。具有好创意的广告作品，离不开最基本的“原型”积累，即众多创意良好的广告作品案例，所谓“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”说的就是这个道理。这就要求教师在教学中运用案例法将经典、新颖的广告案例呈现给学生，同时要运用讨论法让学生根据心理学基本原理提出广告创意的方法并构思自己的广告作品。在广告心理学教学中运用案例法教学可以采取三个步骤。首先，教师在授课过程中针对不同的知识点，将最能体现这一心理学原理的经典广告案例呈现给学生，通过教师的案例分析让学生体会该案例对心理学原理的良好运用。其次，再给学生展示一两个比较新颖的广告案例，让学生结合本知识点的心理学原理对案例进行评析。通过学生的案例评析教师可以随时了解每位学生分析问题的思维方式，并及时给予提示。最后，教师针对学生们对广告案例的评析进行综合评价，肯定学生的良好分析，也及时矫正学生分析偏颇的情况。讨论法，一方面有利于调动学生参与课堂教学的积极性，尽量把所有学生都吸引到课堂活动中，通过讨论训练他们的创新思维;另一方面，也有利于教师及时了解每位学生思考问题与解决问题的思维方式，把握不同学生的思维特点，进行更有针对性的指导和训练。在广告心理学教学中运用讨论法主要适用于两种情况。一种情况是，在教师讲授完心理学的基本原理后，可以组织学生讨论相应的心理学原理在广告创意中的运用，让学生们通过讨论，自己总结进行广告创意的方法。在学生汇报小组讨论结果的基础上，教师对学生提出的广告创意方法进行总结，弥补学生的不足，修正学生的问题，对有争议的结论再次进行讨论，最后形成比较完善的结论。另一种情况是，在主要教学内容基本完成后，教师可以运用一两次课进行广告创意训练，在创意训练中运用讨论法，让学生构思自己的广告作品，并根据心理学原理说明创意理由。三、注重实践环节，训练学生创新能力创新技能是反映创新主体行为技巧的动作能力，是在创新智能的控制和约束下形成的，属于创新性活动的工作机制。广告心理学课程是一门理论性较强的课程，在课堂教学中不能训练学生的创新技能，但是可以通过设计符合课程特点的实践环节锻炼学生的创新技能和评价他们掌握创新技能的水平，进而训练他们的创新能力。在广告心理学课程教学中，教师可以结合课程特点，通过安排实地调研、广告大赛赛前研讨等实践环节训练学生的创新能力。教师可以组织学生走访大型商场，了解商品销售、广告宣传与促销情况，深入体会广告对消费者的影响，并可针对广告与促销事件进行评析;也可以组织学生在校内对大学生群体进行调查，了解大学生群体对广告的关注、记忆及广告对大学生消费的影响，利用广告心理学的基本原理分析调查结果，深入领会课程的理论知识。通过社会实践，培养学生的创新能力，使学生加深对所学知识的理解并能恰当运用，以此调动学生的积极性和主动性，使学生能够勤于思考、勤于动手、敢于质疑，不断发现、探究和解决问题，以此提高学生的学习能力、思维能力、动手能力、创新能力及与消费者的沟通能力。另外，若恰逢课程安排处于学生参加广告大赛的准备期，则教师可以组织学生进行广告大赛赛前研讨。让学生将作品展示给全体师生，由师生们集体对参赛作品进行评析，分析作品在哪些方面体现了对广告心理学的良好运用，哪些方面存在不符合受众心理规律的问题，汇总建议供学生修改参考，这既能提高参赛作品的水平，也能锻炼学生分析问题的能力。在这种评析中实际上是对学生掌握的广告设计技能的一次综合性评价，并将广告心理学原理蕴含其中，有利于学生弥补自己创意和设计中的不足，通过不断完善参赛作品提高自身的创新能力。四、改革考试方法，肯定学生创新成果创新过程并不仅仅是纯粹的智力活动过程，它还需要以创新情感为动力，在智力和创新情感双重因素的作用下，人们的创新才能才可能获得综合效应。创新个性一般来说主要包括勇敢、富有幽默感、独立性强、有恒心以及一丝不苟等良好的人格特征。可以说，教育对象具有优越的创新情感和良好的个性特征是形成和发挥创新能力的底蕴。人的创造力是有差异的，并不是所有参加各种广告比赛的学生都能够获奖。创新教育不是仅针对那些创造力强的学生，而是为了激发全体学生的创新意识，培养更多的学生具有创新人格。这就需要充分肯定学生的创新成果，让更多的学生有一种被认可的感觉，创新热情被不断激发，进而将创新不断内化在自己的人格当中。在广告心理学教学中可以通过改革考试方法给予学生更多的展示自己创新成果的机会，并将过程性与终结性评价相结合以此鼓励学生多展示自己的创新成果。具体的考核方法可采用“平时讨论+期末考试”、“平时作品+期末考试”、“平时讨论+平时作品+期末考试”等方法，期末考试也可以用“闭卷+口试”的方式进行。平时讨论主要是指学生参与课堂讨论及作品评析环节的表现;平时作品指学生根据教师期中阶段布置的设计选题进行设计的广告作品及对自己设计作品的说明;期末口试可以让学生从心理学角度即兴评析广告作品;期末闭卷考试中可以增加案例分析、作品构思之类题目的比重，综合考查学生对广告心理学基本原理的掌握情况。通过考试方法改革，一是使学生意识平时听讲与参与课堂活动的重要性，调动他们学习的积极性;二是改变以往那种死记硬背式的考试方法，将对基本理论知识的考查与实践能力的考查结合起来，综合评定学生的学习成果。这种过程性与终结性评价相结合的考核方式能给予全体学生展示自我的机会，在一次次对学生成果的肯定中赋予学生更多的成就感，有利于激发他们继续参与活动、不断进行创新思维的热情;同时，学生们将自己的创意能力和分析解决问题的能力特点展现在教师面前，教师能够加深对学生的认识和了解，能将学生成果与学生素质结合起来进行评价，这种评价更具有针对性，更利于教师因材施教;此外，也能感受到学生的变化，看到自己教学的优势与不足，有利于教学相长。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔孤立性肺结节的CT扫描再1再论孤立性肺结节影像检查的意义深圳市第六人民医院放射科沈比先再论孤立性肺结节影像检查的意义2概述定义:直径<3cm的肺部单发病灶SolitaryPulmonaryNoduleSPN全世界每年通过筛查检出SPN约15万例,在检出的SPN中恶性肿瘤占10%70%不等;良性病灶中80%为炎性肉肿,10%为错构瘤,10%其他。早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上,而中晚期的5年生存率低于5%。因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗,对改善病人预后至关重要。概述3以往,SPN的影像诊断主要是通过形态学改变或/和追踪复査来进行鉴别,但在常规扫描中,由于结节小,大多数缺乏特异性形态学表现,故鉴别诊断相当困难;对病灶小、位置深的结节又不便穿刺或穿刺准确性不高,只有追踪观察,但是,对于恶性肿瘤、尤其是恶性程度较高的肿瘤,追踪复查过程中,可能导致病情延误,失去手术机会或增加手术后复发率以往,SPN的影像诊断主要是通过形态学4SPN低分化小细胞癌ZHONGMINSPN低分化小细胞癌5半年后半年后6放射科医生必须把好“四个关”。早期发现恶性结节使得完整切除,而良性结节则能避免不必要的手术。Swensen等的报道显示,大约52%被切除的SPN是良性病变因此需要一个理想的检查及诊断策略。放射科医生必须把好“四个关”。7如何发现SFN(筛查)筛检高危人群1、Ⅹ线检查:总检出率为0.09%~0.20%,2、低剂量CT筛检:日本松井英介在16590例次低剂量CT筛检中的小结节发现率为0.39%,有些更高。CT8倍于X线在非吸烟人群有人发现,肺癌的发现率反而比吸烟人群高建议40岁以上的人群都应当进行筛检。最好是低剂量0T扫描。推荐扫描参数:50mA,120KV,HRCT如何发现SFN(筛查)8如何显示SPN(认知关)如何显示好SPN是诊断与鉴别诊断基础。检查手段:X照片、CT、MRI、PET等CT是显示SPN的最佳方法:HRCT+动态增强扫描。如何显示SPN(认知关)9显示SPN的方法“一靶三多”的小结节扫描预案“靶”既靶扫描:包含了小视野薄层螺旋容积扫描,靶重建扫描:在常规扫描基础上,于结节处采用小视野,根据患者身材Fov14cm~20cm(包括一侧隔),120kV,100mAs,扫描层厚采用结节直径的131/2,最好常规使用1.0mm~2.0mm;重叠50%重建标准算法。“三多”是指:(1)用多种窗位显示瘤肺界面和内部结构;(2)用多期相动态增强评价其血供及密度特点;(3)多种后处理技术显示更多的征象及解剖·诊断准确性:由常规CT686%提高95.7%;显示SPN的方法102、“三对应”(1)平扫和增强的扫描条件对应(包括层厚、电压、毫安、视野、算法等);(2)测量的层面对应(3)兴趣区对应(包括大小、形态和位置)只有这样获得的CT值才是有价值的。2、“三对应”11孤立性肺结节的CT扫描再认识课件12孤立性肺结节的CT扫描再认识课件13孤立性肺结节的CT扫描再认识课件14孤立性肺结节的CT扫描再认识课件15孤立性肺结节的CT扫描再认识课件16孤立性肺结节的CT扫描再认识课件17孤立性肺结节的CT扫描再认识课件18孤立性肺结节的CT扫描再认识课件19孤立性肺结节的CT扫描再认识课件20孤立性肺结节的CT扫描再认识课件21孤立性肺结节的CT扫描再认识课件22孤立性肺结节的CT扫描再认识课件23孤立性肺结节的CT扫描再认识课件24孤立性肺结节的CT扫描再认识课件25孤立