体格检查课件

体格检查（二）头颈部、腹部检查1体格检查（二）头颈部、腹部检查1体格检查（二）头颈部、腹部检查1体格检查（二）头颈部、腹部检一、头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。2.口咽部、扁桃体。3.颈部甲状腺、气管、血管。2一、头颈部1.眼2一、头颈部1.眼2一、头颈部1.眼2二、腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3二、腹部1.腹部视诊3二、腹部1.腹部视诊3二、腹部1.腹部视诊3二、腹部3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音4二、腹部3.腹部叩诊4二、腹部3.腹部叩诊4二、腹部3.腹部叩诊4三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动（或米字形）5三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：5三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：5三、眼球运动与眼球震颤的四、对光反射与集合反射要点：1.检查对光反射时，光源从侧面进入。2.集合反射（调节和辐辏反射）：检查者手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。6四、对光反射与集合反射要点：6四、对光反射与集合反射要点：6四、对光反射与集合反射要点：6五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。7五、甲状腺触诊要点：7五、甲状腺触诊要点：7五、甲状腺触诊要点：7五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。8五、甲状腺触诊要点：8五、甲状腺触诊要点：8五、甲状腺触诊要点：8五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：9五、甲状腺触诊要点：9五、甲状腺触诊要点：9五、甲状腺触诊要点：9七、鼻与鼻窦压痛检查内容：

1.鼻检查①外形②鼻翼煽动③鼻腔检查

④鼻通气

2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦10七、鼻与鼻窦压痛检查内容：10七、鼻与鼻窦压痛检查内容：10七、鼻与鼻窦压痛检查内容：10八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：

1.Stellwag征：瞬目减少

2.Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂

3.Joffroy征：上视时无额纹出现

4.Mobius征：集合运动减弱11八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：11八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：11八、检查甲状腺功能亢进九、肝颈静脉回流征的检查

十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1/3。2.颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝12九、肝颈静脉回流征的检查十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平九、肝颈静脉回流征的检查十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平十九、腹部视诊视诊内容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛13十九、腹部视诊视诊内容：13十九、腹部视诊视诊内容：13十九、腹部视诊视诊内容：13二十、腹部浅触诊方法：

双腿屈曲，暴露腹部左下腹开始，逆时针触诊腹壁压陷约1cm内容：

腹壁紧张度、浅表的压痛、包块腹壁上的肿物等14二十、腹部浅触诊方法：14二十、腹部浅触诊方法：14二十、腹部浅触诊方法：14二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：

一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁

阳性提示大量腹水3000-4000ml腹部包块：1.正常腹部可触及的结构：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意：部位、大小、形态、质地、压痛、移动度搏动振水音：15二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：15二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：15二十一、液波震颤二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部腹部紧张度压痛及反跳痛：触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，迅速抬起。16二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部16二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部16二十二、二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊：1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量：正常9-11cm17二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部17二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部17二十三、二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部注意：1.胆囊点——腹直肌外缘与肋弓交界处2.胆囊压痛与Murphy征阳性的区别18二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部18二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部18二十四、M二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部要点：1.仰卧位脾脏触诊2.侧卧位脾脏触诊3.记录：轻度肿大：＜肋下2cm

中度肿大:﹥肋下2cm，脐水平以上巨脾：超过脐水平或前正中线

Ⅰ线（甲乙线）

Ⅱ线（甲丙线）

Ⅲ线（丁戊线）19二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部19二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部19二十五、脾脏触诊双腿屈二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部方法：自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上20二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部20二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部20二十六、移动性二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部方法：振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。21二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部21二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部21二十七、振水音的检二十八、肾脏的触诊与叩诊方法：肾脏触诊：双手触诊左手置于后腰部向前腹壁推，右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。

肾脏叩诊：肾区：肋脊角处22二十八、肾脏的触诊与叩诊方法：22二十八、肾脏的触诊与叩诊方法：22二十八、肾脏的触诊与叩诊方例题体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；

提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？

测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？脾脏触诊乳腺触诊眼球的运动

提问是双眼角膜反射消失是为什么23例题体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊例题体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊胸部视诊（肋脊角.胸旁线.后正中线.肩胛线.锁骨上窝.胸骨上窝）

腹部触诊是：压痛~反跳痛~板状腹

肛门指检1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）

24胸部视诊（肋脊角.胸旁线.后正中线.肩胛线.锁骨上窝.胸骨上胸部视诊（肋脊角.胸旁线.后正中线.肩胛线.锁骨上窝.胸骨上例题体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。蜘蛛痣检查体检指出腋窝前正中线腋前线肩岬上窝肩岬上窝上端包括什么

肝脏单手触诊小腿检查浮髌实验问浮髌实验阳性表现颈椎的活动度是多少25例题体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激例题体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激例题乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？听诊肺呼吸音，是在被检查者左侧肩背部听诊，头围的测量，肝脏触诊（单手和双手），乳房的触诊；

考官提问：乳头回缩见于什么病？扁桃体的检查，肺下界移动度26例题乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？26例题乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？26体格检查（二）头颈部、腹部检查27体格检查（二）头颈部、腹部检查1体格检查（二）头颈部、腹部检查27体格检查（二）头颈部、腹部一、头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。2.口咽部、扁桃体。3.颈部甲状腺、气管、血管。28一、头颈部1.眼2一、头颈部1.眼28一、头颈部1.眼2二、腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音29二、腹部1.腹部视诊3二、腹部1.腹部视诊29二、腹部1.腹部视诊3二、腹部3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音30二、腹部3.腹部叩诊4二、腹部3.腹部叩诊30二、腹部3.腹部叩诊4三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动（或米字形）31三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：5三、眼球运动与眼球震颤的检查要点：31三、眼球运动与眼球震颤四、对光反射与集合反射要点：1.检查对光反射时，光源从侧面进入。2.集合反射（调节和辐辏反射）：检查者手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm，观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。32四、对光反射与集合反射要点：6四、对光反射与集合反射要点：32四、对光反射与集合反射要点：五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。33五、甲状腺触诊要点：7五、甲状腺触诊要点：33五、甲状腺触诊要点：7五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。34五、甲状腺触诊要点：8五、甲状腺触诊要点：34五、甲状腺触诊要点：8五、甲状腺触诊要点：1.峡部触诊：由胸骨上切迹向上触摸，吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊：一手施压于一侧甲状软骨，另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊：35五、甲状腺触诊要点：9五、甲状腺触诊要点：35五、甲状腺触诊要点：9七、鼻与鼻窦压痛检查内容：

1.鼻检查①外形②鼻翼煽动③鼻腔检查

④鼻通气

2.鼻窦压痛：额窦、筛窦、上颌窦36七、鼻与鼻窦压痛检查内容：10七、鼻与鼻窦压痛检查内容：36七、鼻与鼻窦压痛检查内容：10八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：

1.Stellwag征：瞬目减少

2.Graefe征：眼球向下时上睑不能相应下垂

3.Joffroy征：上视时无额纹出现

4.Mobius征：集合运动减弱37八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：11八、检查甲状腺功能亢进的眼征内容：37八、检查甲状腺功能亢进九、肝颈静脉回流征的检查

十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平卧位颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角连线的下1/3。2.颈动脉：搏动3.颈部血管听诊：听诊器置于颈部大血管区和锁骨上窝38九、肝颈静脉回流征的检查十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平九、肝颈静脉回流征的检查十、颈部血管的检查颈静脉：正常人平十九、腹部视诊视诊内容：

腹部外形：膨隆、凹陷呼吸运动、胃肠型和蠕动波腹壁静脉其他：皮疹、腹纹、瘢痕、疝、脐、体毛39十九、腹部视诊视诊内容：13十九、腹部视诊视诊内容：39十九、腹部视诊视诊内容：13二十、腹部浅触诊方法：

双腿屈曲，暴露腹部左下腹开始，逆时针触诊腹壁压陷约1cm内容：

腹壁紧张度、浅表的压痛、包块腹壁上的肿物等40二十、腹部浅触诊方法：14二十、腹部浅触诊方法：40二十、腹部浅触诊方法：14二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：

一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手冲击对侧腹壁

阳性提示大量腹水3000-4000ml腹部包块：1.正常腹部可触及的结构：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意：部位、大小、形态、质地、压痛、移动度搏动振水音：41二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：15二十一、液波震颤及腹部包块触诊液波震颤：41二十一、液波震颤二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部腹部紧张度压痛及反跳痛：触及深压痛后，示、中、无名指于原处稍停片刻，迅速抬起。42二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部16二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛双腿屈曲，暴露腹部42二十二、二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部肝脏触诊：1.单手触诊：在锁骨中线上，自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊：左手托住右腰部，拇指置于肋部。限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏，应描述：大小、质地、边缘和表面状态压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量：正常9-11cm43二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部17二十三、肝脏触诊及肝上下径测量双腿屈曲，暴露腹部43二十三、二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部注意：1.胆囊点——腹直肌外缘与肋弓交界处2.胆囊压痛与Murphy征阳性的区别44二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部18二十四、Murphy征的检查双腿屈曲，暴露腹部44二十四、M二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部要点：1.仰卧位脾脏触诊2.侧卧位脾脏触诊3.记录：轻度肿大：＜肋下2cm

中度肿大:﹥肋下2cm，脐水平以上巨脾：超过脐水平或前正中线

Ⅰ线（甲乙线）

Ⅱ线（甲丙线）

Ⅲ线（丁戊线）45二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部19二十五、脾脏触诊双腿屈曲，暴露腹部45二十五、脾脏触诊双腿屈二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部方法：自脐开始向对侧叩诊，至鼓音变浊音处，扳指固定，被检者右侧卧位，再叩，如呈鼓音，为阳性。同法叩右侧。移动性浊音阳性，腹水量在1000ml以上46二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部20二十六、移动性浊音的检查双腿屈曲，暴露腹部46二十六、移动性二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部方法：振摇患者或冲击震动胃部，听诊器置于上腹部或直接用耳，听到的气、液撞击的声音。若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。47二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部21二十七、振水音的检查双腿屈曲，暴露腹部47二十七、振水音的检二十八、肾脏的触诊与叩诊方法：