感染性心内膜炎新课件

感染性心内膜炎

(InfectiveEndocarditis)

感染性心内膜炎

(InfectiveEndocarditi1

1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法2.熟悉该病的病因、并发症3.了解其和发病机理及病理

讲授目的和要求1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法讲授目2讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗讲授主要内容概述3概述

感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎概述感染性心内膜炎(infectiveend4感染性心内膜炎新课件5自体瓣膜心内膜炎

病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(nativevalveendocarditis)病原微生物的65%和25%

急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起

亚急性者，草绿色链球菌最常见自体瓣膜心内膜炎病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣6感染性心内膜炎新课件7人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎(protheticvalveendocarditis)术后60天以内为早期人工瓣膜心内膜炎(1/２葡萄球菌多见，其次为革兰氏阴性杆菌和真菌)。术后60天以后为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球菌常见）。除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎人工瓣膜心内膜炎(prothe8

静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisinintravenousdrugabusers）多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisini9近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病。日益增多的心血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有10感染性心内膜炎新课件11感染性心内膜炎新课件12

细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点：①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链球菌：从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点：13感染性心内膜炎新课件14赘生物

栓塞心脏急性心肌梗死心律失常心肌脓肿脑栓塞脑动脉化脓性脑膜炎脑出血中毒性脑病肾脏肾动脉栓塞肾脓肿肾梗死赘生物

栓塞心脏急性心肌梗死心律失常心肌脓肿脑栓塞脑动脉化脓15免疫反应脾大肾小球肾炎关节炎心包炎腱鞘炎微血管炎Roth斑、Osler结节、Janeway损害免疫反应脾大肾小球肾炎关节炎心包炎腱鞘炎微血管炎Roth斑、16感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物17感染性心内膜炎新课件18感染性心内膜炎新课件19感染性心内膜炎新课件20感染性心内膜炎新课件21感染性心内膜炎新课件22感染性心内膜炎新课件23(三)周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点②指（趾）甲下线状出血③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑（引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓）(三)周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括：24感染性心内膜炎新课件25感染性心内膜炎新课件26感染性心内膜炎新课件27感染性心内膜炎新课件28感染性心内膜炎新课件29

四、动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位

四、动脉栓塞30感染性心内膜炎新课件31感染性心内膜炎新课件32感染性心内膜炎新课件33感染性心内膜炎新课件34感染性心内膜炎新课件35感染性心内膜炎新课件36感染性心内膜炎新课件37感染性心内膜炎新课件38感染性心内膜炎新课件39UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物40感染性心内膜炎新课件41感染性心内膜炎新课件42感染性心内膜炎新课件43感染性心内膜炎新课件44IEDuke诊断标准（修订版）；◆主要标准（一）血培养阳性2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）；Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800。（二）心内膜受累证据超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。◆次要标准（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；（二）发热，体温>38℃；（三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；（五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；（六）排除超声心动图的次要标准。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。IEDuke诊断标准（修订版）；（一）血培养阳性45感染性心内膜炎新课件46感染性心内膜炎新课件47感染性心内膜炎新课件48感染性心内膜炎新课件49感染性心内膜炎新课件50感染性心内膜炎新课件51感染性心内膜炎新课件52感染性心内膜炎新课件53第1题亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.白色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌第1题亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是54第2题亚急性感染性心内膜炎，最常发生于A.先天性心血管病B.风湿性心瓣膜病C.心脏手术后D.梅毒性心脏病E.正常心脏第2题亚急性感染性心内膜炎，最常发生于55第3题最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣轻至中度关闭不全B.显著二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭第3题最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是56第4题亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.清免疫学检查第4题亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是57第5题亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂

第5题亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是58第6题亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是

第6题亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是59第7题下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素第7题下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是60第8题Osler结见于A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎第8题Osler结见于61第9题男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L.尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP，最可能的诊断A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒C.急性肾小球炎D.风湿热E.感染性心内膜炎第9题男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射62第10题女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的A.多见于瓣膜关闭不全者B.可发生于先天性动脉导管未闭者C.也可发生于原无器质性心脏病者D.可发生于二尖瓣脱垂者E.多见于瓣膜狭窄者第10题女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟63第11题男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A.环形红斑B.淤点C.心脏杂音无变化D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室E.脾肿大伴脾区摩擦音第11题男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳64第12题女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.疗程至少4～6周E.感染未控制时，绝对禁忌手术第12题女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下65女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院13感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况A.心脏正常的吸毒者B.先心病室间隔缺损C.先心病房缺D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。6614哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎：A.主动脉瓣关闭不全伴心衰B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.二叶式主动脉瓣狭窄14哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎：6715.为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3d，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次15.为明确诊断抽血培养的最佳时间是6816如果患者发生猝死，最常见原因是A.心力衰竭B.心肌或心包脓肿C.感染性动脉瘤D.室性心律失常E.脏器栓塞16如果患者发生猝死，最常见原因是6917女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。入院后首先处理是A、1～2日内抽取血培养3～4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉，抗链O，除外风湿活动E、B超检查有否脾肿大

17女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，7018女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT

18女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，7119女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是A、体温正常后3日可停用抗生素B、2周C、5个月D、4～8周E、10个月19女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，7220下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A、Roth点B、Janeways结C、Osler结D、蝶形红斑E、指甲下出血20下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现7321治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A、庆大霉素B、青霉素C、红霉素D、链霉素E、阿米卡星

21治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是7422下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A、冠心病B、心脏破裂C、缩窄性心包炎D、房室传导阻滞E、心肌炎22下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症7523下列哪项支持亚细的诊断A、P-R间期延长，抗“O”滴度增高