临床思维与循证医学课件

临床思维与循证医学6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。临床思维与循证医学临床思维与循证医学6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。临床思维与循证医学实践唐车医院内二科王兴奎临床思维的普遍性临床医生医疗实践的每一个环节都存在临床思维问题询问病史症状体格检查体征或体征组合J实验室检查检査实施与否,程序、结果的及特殊检查临床意义分析判断确诊及鉴别诊断制订治疗治则、方案、措施实施随访及预前言随着新课程改革的不断深入以及发展，小组合作学习方式已经在初中语文教学过程中得到了推广，从而提高初中语文课堂的效率。在初中语文教学过程中，教师要积极倡导自助合作以及探究的学习方式，不断调动学生学习的积极性以及主动性。与此同时教师要营造有趣的教学情境，有助于学生树立主体意识。一、教师要创设有趣的教学情境，激发学生学习的兴趣对于一名初中语文教师来说，要创设有趣的教学情境，不断调动学生学习的兴趣。目前，有好多学生不太喜欢语文这一门学科，从而不利于吸引学生的注意力。在初中语文教学过程中，教师要让学生认识到语文这一门学科的重要性。步入高中之后，由于课业的增多，学生对语文课的重视度不如以前那么高，语文课上很多同学都心不在焉，为了改变着种情况，越来越多的语文老师发现创设有趣的教学情境，能够激发学生的学习兴趣，同时要求学生们要小组合作来共同完成教学任务。比如，在学习《荷塘月色》一文时，老师播放与本篇课文相符的轻音乐，在大家沉浸于这种情境中时，再播放课文朗读，然后老师鼓励大家以小组合作的方式，练习朗读这篇散文，给大家充足的时间之后，老师再次鼓励同学们上到讲台来，以小组为单位向老师和同学们表演，并对表现好的同学进行奖励。将这种教学方式与语文教学结合起来，很大程度的调动了同学们的积极性，也达到了教学的预期效果，无生气的语文课慢慢变得活跃起来，同学们对语文的兴趣也比以前高涨。二、教师要不断更新教学观念，帮助学生树立信心随着教育体制的不断改革，初中语文教师要不断更新自身的教学观念，帮助学生树立信心。在语文课堂中，教师不仅要扮演顾问的角色，而且要扮演交换意见的角色，从而发挥学生的主体性作用。初中生处于敏感期，他们既想要表现自己，但是又常常怕出错，受到其他人的指责，对于这种情况老师要找对对策，因地制宜。学生们渴望得到肯定，教师们要改变传统的教学观念，对学生们要给以及时的肯定与鼓励。比如在学习《烛之武退秦师》时，老师为了鼓励同学们，让同学们自己先读这篇课文，一个同学在朗读时遇到不认识的字，就停在那里很不好意思，老师很亲切的鼓励他按自己的认识读下去，之后老师给大家范读了一遍，学生们都很认真的做笔记。在大家解决完字词之后，老师组织大家小组合作分角色朗读这篇文章，老师鼓励爱表演的学生要放开，按自己的想法表现，一节课下来，同学们学到了很多，教学效果很好。三、教师通过设计有趣的教学活动，调动学生学习的积极性按照新课程改革的相关要求，在初中语文课堂上，教师要设计小组讨论、分组讲课的方式，不断调动学生学习的积极性。在小组讨论过程中，教师要积极参与到学生讨论中，及时发现讨论过程中存在的问题，提高学生的参与意识。在真实的讨论情境中，学生可以感知到语言的交际功能，从而认识到语文学科的重要性。传统的语文教学一直给人以枯燥的感觉，很难要求同学们对语文课表现出异常的兴趣，将小组合作学习方式运用到初中语文教学中，通过设计有趣的教学活动，能够调动学生的积极性。比如在学习《雷雨》一文时，老师带来简单的戏剧道具，在和同学们一起将文章的字词问题解决之后，老师让同学们以小组合作的形式，一起将这个戏剧表演出来，老师将道具发给同学们，同学们都很兴奋，一个个都跃跃欲试的表现。在几分钟练习之后，大家上台表演，老师与同学们给他们热烈的掌声，表演的同学们也很用心表演，将人物的神情与动作表现得淋漓尽致。这堂课下来，同学们都意犹未尽，对语文的学习兴致也比以前提高了很多。四、教师要充分利用多媒体，不断吸引学生的注意力初中语文教学不能仅仅停留在黑板上，教师要充分利用多媒体声音、图像、文字等于一体的特点，不断吸引学生的注意力。通过利用多媒体可以从视觉上给予学生更直观的感受。然而多媒体中声音有利于学生提高自身的整体感知语言的能力。多媒体教学手段在初中语文教学过程的运用可以使得学生理解以及表达思想的过程在不断加强，最终便于学生掌握新的语文知识。随着现代科技的不断应用，教师们可以将现代科技运用到语文教学中，更好的传授教学知识，同时也有利于学生掌握。比如在学习《蜀道难》这节课时，由于是古文，同学们普遍对古文的理解力欠佳，加上古文与现代文在字词解释方面有很大差异，更加成为学生学习古文的障碍。但在现代多媒体的帮助下，对老师们在教授古文时起到了好的作用。老师在课前先给大家展示蜀山的险与奇，再用多媒体播放古文朗诵。朗诵配上画面，有助于学生们对课文的理解，加深同学们对文章的掌握。学生们在多媒体的吸引下对语文课的教学有了兴趣，老师们也轻松了不少，课堂效果很好，同学们也好不吃力的学习到了知识。结语：总而言之，课堂教学是老师与学生之间的互动过程，在初中语文教学活动中，教师与学生之间的互动来改变传统的教学模式，发挥学生的主体性作用。为了能够营造良好活跃的教学氛围，?@就要求初中语文教师要充分发挥自身的引导性作用，不断提高初中语文的教学效率。在小组合作学习过程中需要老师对同学们不断的鼓励与肯定，培养学生们的团队合作精神，加强老师与学生的互动，发挥学生在语文教学活动中的主体性，让同学们在玩中学，学中玩。对于在教学活动中出现的问题，老师要及时反馈及时解决，共同促进初中语文教学质量的提高。俗话说,万事开头难。对于七年级的学生来说,几何证明是新的解题方式。学生既会觉得新鲜也会觉得困难。因为几何图形是从实际物体中抽象出来的。几何图形的定义、性质都是很抽象的。特别是几何推理证明要应用抽象的数学语言进行叙述。所以如果教学教法不当,会使学生害怕几何证明。害怕是解决困难的拦路虎,要使学生不再害怕学习几何证明。在实际教学中,本人尝试了以下几种解决方法。一、兴趣是学生学习的动力1.要消除学生害怕学习几何证明的心理。上课时,学生似乎听懂了老师讲的内容,但是自己动手起来,却觉得无从下手,从而觉得学习几何太难了。针对这一情况,上课时就应该尽量把知识点讲透,理清思路。对于简单的几何证明题,就让学生尝试证明,让学生品尝成功的喜悦。逐步培养学生学习几何的兴趣,摆脱害怕学习几何证明的阴影。2.言传身教,及时鼓励。在课堂教学时,例题板演时,要尽量做到边分析边讲解边书写,有时让学生跟着老师一起书写证明过程。告诉学生,你一旦入门学习几何知识,就会知道其实几何证明并不难,关键是你能否灵活运用学过的有关定理公理;只要你静下心来学习几何证明,不断积累证明的经验,再难的几何题你也能攻克,做几何证明题其实是很有趣的,当你完成一道有难度的几何证明题时,内心不知有多高兴。二、放低门槛,让学生觉得“我行”1.要鼓励学生用自己的语言说明,可以结合图形进行说明,也可以用箭头等形式表达自己的思路。总之,不能一下子,就要求学生写出完整的证明步骤。特别对于七年级的学生显然是有一定的难度。所以,我们应以多种形式来引导学生。如:我们可以以填空的形式,让学生完成几何证明。这样做,也是降低证明难度的一种方法。这样,有意识地留出一些空间,让学生填出推导的结论,填出得出结论的理由,引导学生思考,使学生初步养成言之有据的习惯。从而,能逐步进行简单推理。其次,依样画葫芦,也是一个降低难度的好办法。有意识地让学生模仿,试着写出推理过程。例如:如图,D在AB上,E是AC上,AB=AC,∠B=∠C,求证:AD=AE。证明:在△ACD与△ABE中,∵△ACD≌△ABE(ASA)∴AD=AE那么,下面这道题就可以让学生模仿上面的证明步骤来证明。在△ABC中,AD⊥BC,BE⊥AC,EC=CD,求证:AD=BE。再次,大题小题化,启发引导学生完成几何证明。很多综合题都是由小题目组合而成的。把一道难度较大的综合题分成几个小题来证明,显然会降低其难度。例如:如图AC和BD相交于点O,OA=OC,OB=OD。求证:DC∥AB。这道题对初学几何证明的学生来说,也许有一定的难度。那么,我们就可以进行分步证明。如:可以添加一步证明△AOB≌△COD。引导学生要证明DC∥AB。必须先证明△AOB≌△COD。这样,这道题就显得简单多了。第四,隐含条件显性化。对七年学生,我们要协助他们分析问题,解决问题,提高学生自己证明的自信心。如:已知:以△ABC的边AB、AC,作等边△ABD和等边△AEC,连结DC、BE。求证:BE=DC。对于这道题目,大部分学生都知道,要证明BE=DC,必须先证明△ADC≌△ABE。可是证明ADC≌△ABE的条件呢,因为题目的已知条件比较简单,要证明ADC≌△ABE的条件都被隐含起来。这时,教师应启发学生分析等边三解形有哪些性质,从而把已知条件显性化,达到解决问题的目的。三、要学会几何证明,能正确分析题目是关键在学生会进行简单的说理的基础上,就要加强逻辑推理能力的培养,完善证明步骤。那么,如何提高学生的逻辑推理证明的能力呢?首先,要教会学生如何分析题目。分析题目时,要看已知什么条件,隐含了什么条件,要求或要证明出结论,还需要什么条件等。在理清解题途径后,就用综合法写出证明过程。最后,要求学生检查写出的每一步骤是否合理,已知条件是否都有用了,判断证明是否正确。这种逐步培养学生分析问题能力必须始终贯穿于教学过程中。最后,要“逼”学生做数学新教材削弱了演绎推理能力,却加强了合情说理能力的培养。合情说理的实质是“发现”的过程,演绎推理的实质是“验证”的过程。新教材在几何方面,主要培养学生的合情推理能力,而事实上这一环节常被教师学生漠视,导致合情“想象”能力弱,影响逻辑推理能力的发展。学生学习几何证明,就要像生活中学习开车一样,有了理论知识作基础,还要实践开车训练。如果学生只听老师讲解如何证明,只会合情说理,远远是不够的。“说”多“做”少,证明表述不严密,注重了口头说理的表述,会导致证明书写时的不严谨。所以,一定要让学生自己动手书写证明过程,完善证明步骤,提高演绎推理的能力。临床思维与循证医学6、露凝无游氛，天高风景澈。临床思维与循证1临床思维与循证医学实践唐车医院内二科王兴奎临床思维与循证医学实践2临床思维的普遍性临床医生医疗实践的每一个环节都存在临床思维问题询问病史症状体格检查体征或体征组合J实验室检查检査实施与否,程序、结果的及特殊检查临床意义分析判断确诊及鉴别诊断制订治疗治则、方案、措施实施随访及预临床思维的普遍性3不是自觉地进行科学的临床思维就是不自觉地、盲目地进行临床思维盲目的医疗实践不是进行科学的临床思维GHMFBH就是进行片面的、错误的临床思维不是自觉地进行科学的临床思维4正确的临床思维指导下可以用较少的时间、较低的费用,病人遭受较少的痛苦,达到一个比较好的诊疗效果。相反,在一种错误的临床思维指导下,盲目进行各种医疗实践,难免要花费更多的时间、经费,病人遭受更多不必要的痛苦,走很多弯路后仍达不到理想的疗效,甚至造成病人致残、死亡、医疔纠纷、事故。正确的临床思维指导下可以用较少5急性:肺栓塞、肺炎、自发性气胸、急性心力衰竭呼吸困难慢性:COPD、慢性充血性心力衰竭发作性:支气管哮喘急性:肺栓塞、肺炎、自发性气胸、6呼吸困难吸气性混合性:呼气性上气道梗阻(炎肺炎、支气管哮喘症、异物胸膜COPD肿瘤)心力衰竭发作规律:诱发因素、运动、劳累昼夜节律:夜间发生呼吸困难7望触叩听漏出性:心、肝、肾疾病Ligh结核性抽水标准胸腔积液良性检验ADA肺炎旁积液渗出性干扰素原发性胸膜间皮瘤细胞学检查X线胸片恶性胸部CT超转移性乳糜胸血性胸腔积液:恶性肿瘤,肺栓塞,结核性血胸:外伤望触叩听8磨玻璃影1ARDS急性间质性肺炎2)急性肺水肿3肺出血4肺炎(巨细胞病毒)NSIP(弥漫性间质性肺疾病→硬皮病、药物性反应磨玻璃影9磨玻璃影6特发性肺纤维化、寻常型间质性肺炎7过敏性肺炎8呼吸性细支气管炎间质性肺炎9D