小儿感染百日咳课件

百日咳PertussisWhoopingCough小儿感染科赵庆竺.百日咳Pertussis.概况概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。病原菌：鲍特菌属，G_，分4相，抵抗力弱易感人群：婴幼儿多见，新生儿也可感染.概况概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸概况发病季节：冬春多见，全年均可。发病机制：支气管粘膜感觉神经末梢反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中枢持续性兴奋；咳嗽中枢对病菌过敏所致。病理：主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。.概况发病季节：冬春多见，全年均可。.概况临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末特殊性吸气吼声（鸡鸣样回勾声），病程可长达3月左右。并发症：支气管肺炎、肺不张、肺气肿、支气管扩张、纵隔气肿、心衰、中毒性脑病、癫痫。预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑病，未及时治疗则病情迁延，非终生免疫。.概况临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末特殊性吸气吼声（鸡鸣临床分期与表现卡他期：病初有上感症状，2～3d后热退而咳嗽加剧，日轻夜重，持续1～2w。传染性最强。及时治疗效果最好。.临床分期与表现卡他期：.痉咳期：

2～6w或更长。阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛发出特殊高声调鸡鸣样回勾声，反复多次，痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性抽搐发作。临床分期与表现.痉咳期：临床分期与表现.结膜下出血

结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。.结膜下出血

结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使舌系带溃疡.舌系带溃疡.百日咳引起的连续咳嗽.百日咳引起的连续咳嗽.

恢复期：

2～3w。痉咳减轻，精神食欲逐渐恢复。有并发症则延长。临床分期与表现.恢复期：临床分期与表现.并发症呼吸系统：

支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、支气管扩张等。神经系统：百日咳脑病最严重，痉咳期出现。结核病：使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。其它：脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不良、手足抽搐等。.并发症呼吸系统：.诊断

接触史体温下降而咳嗽加剧夜咳明显而体征少

WBC、L明显增加细菌学或血清学确诊.诊断接触史.鉴别诊断

急性支气管炎、肺炎支气管淋巴结结核气管、支气管异物百日咳综合征.鉴别诊断急性支气管炎、肺炎.一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及密切接触者也应用药，以防感染和传播。一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因。抗生素：首选红霉素30～50mg/(kg·d)，用药7～14天。其次可选用氯霉素30-50mg/(kg·d)，此外还可选用氨苄西林，庆大霉素静脉滴注或肌内注射。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦有效。近来新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有明显疗效。抗菌治疗疗程为1-2周。治疗.一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及密切接触者也应用药，对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工呼吸、脱水剂等。激素治疗：严重的婴幼儿患者可用强的松1～2mg/kg/日，3～5d。.对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工.并发症治疗(1)合并肺部感染：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌素类。(2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用镇静剂，可选用苯巴比妥5mg/(kg·次）或地西泮0.1～0.3mg/(kg·次)。难以控制的惊厥可选用异戊巴比妥钠5mg/(kg·次)，稀释后静脉注射或采用冬眠疗法。有脑水肿者应用甘露醇或山梨醇1～2g/(kg·次)，静脉注射。此外，应用肾上腺皮质激素有减轻脑水肿的作用。.并发症治疗(1)合并肺部感染：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌

菌苗：百白破三联混合制剂，3、4、5月1次/月，共3次，1.5-2岁及6岁复种。1.控制传染源在流行季节，凡确诊的患者应立即隔离至病后40天，或隔离至痉咳后30天。对接触者应密切观察至少3周，若有前驱症状应及早抗生素治疗。预防.菌苗：百白破三联混合制剂，3、4、5月1次/月，共3次，12.切断传播途径由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。3.提高人群免疫力即百日咳、白喉、破伤风(DTP)制剂，用量每0.5ml内含百日咳4个保护单位。3～6个月婴儿进行基础免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次间隔4周。.2.切断传播途径由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，1～2岁时再加强肌内注射。4.药物预防对婴幼儿及体弱小儿，未经预防接种而与百日咳患者密切接触者，可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射，或恢复期血清10～20ml肌内注射，5～7天重复注射1次，连续3次，可使其暂不发病。近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率，剂量30～50mg/kg.流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，1～2岁时再加强肌内注射。.体重，分4次口服，连服5～7天，有助于控制百日咳传播。亦有人选用复方磺胺甲噁唑，半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，连续7～10天。.体重，分4次口服，连服5～7天，有助于控制百日咳传播。亦有人病历姬浩然，男，8岁，因"咳嗽半月"入院。咳嗽呈阵发性痉挛性数声咳，初昼轻夜重，伴鸡鸣样回勾声，咳嗽剧烈时，面红耳赤，咳嗽剧烈时伴呕吐，为非喷射性，为胃内容物，未见咖啡样及胆汁样物，有痰不易咳出，于当地私人诊所予输液治疗3天及药物（具体药物家属叙述不清）口服治疗后，病情无明显缓解，病来患儿精神、睡眠、胃纳差，大小便正常。.病历姬浩然，男，8岁，因"咳嗽半月"入院。咳嗽呈阵发性痉挛性查体:双眼睑浮肿，