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文档简介
教学查房老师:包娇1
教学查房老师:包娇1自我介绍、查房目的、病人情况查房的目的:掌握EICU常见病种脑出血的病史采集、体格检查、病历书写、病史特点概括、以及诊断、鉴别诊断、治疗原则;病人情况:EICU-07,邵东平,51岁,男性,因“突发神志不清8小时入院”。住院号:550359;2自我介绍、查房目的、病人情况查房的目的:掌握EICU常见病病史采集部分需要教学的问题患者8小时前无明显诱因下突发神志不清,呼之不应,无四肢抽搐,无呕吐,无大小便失禁,家人送至我院急诊就诊,入院时血压186/113mmHg,查CT示“桥脑出血”,予“告病危,气管插管、丙泊酚镇静,导尿,亚宁定控制血压,血凝酶止血,泮托护胃,单唾营养神经”等治疗,经脑外科医师会诊后考虑无手术指征遂收住我科。症状描写的八大特征???该患者描写了哪些特征?漏掉了哪些特征?该疾病的主要诱因有哪些?鉴别意义的阴性症状有哪些?本次查房病人病史病历中病史采集需改进的3病史采集部分需要教学的问题患者8小时前无明显诱因下突发神志不体格检查需要教学的问题P98次/分
R
10次/分
BP
161/93mmHgT
38.0℃,神志不清,经口气管插管接鼻导管吸氧送入,氧饱和度100%,双侧瞳孔直径2.0mm,对光反应迟钝,双肺呼吸音基本对称,未闻及明显干湿罗音,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,肠鸣音弱,四肢肌张力低,双侧巴氏征阳性,肌力检查不配合,双下肢无浮肿。本次查房病人体格检查病历中体格检查需改进的4体格检查需要教学的问题P98次/分
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10次/分
BP
1辅助检查、实验室检查方面的教学2018.11.5
急诊CBC:红细胞:2.29x10^12/L;血红蛋白:103g/L;急诊生化:95.8mmol/L;天门冬氨酸氨基转移酶:151U/L;
凝血组合:PT:15.6s;INR:1.27;PTR:1.21;TT:19.5s;急诊颅脑、胸部CT:桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA:颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成,管腔未见狭窄。本次查房病人辅检及实验室检查病历中辅检及实验室检查教学5辅助检查、实验室检查方面的教学2018.11.5
急诊CBC强调病史概括能力患者男,51岁。因“突发神志不清8小时”入院。既往有高血压病史。入院查体:神志不清,经口气管插管接鼻导管吸氧,氧饱和度100%,双侧瞳孔直径2.0mm,对光反应迟钝,心肺查体无殊,腹软,肠鸣音弱,四肢肌张力低,双侧巴氏征阳性,肌力检查不配合,双下肢无浮肿。5.辅助检查:急诊生化::95.8mmol/L;天门冬氨酸氨基转移:151U/L;
我院急诊颅脑、胸部CT:桥脑出血。两肺下叶肺气囊。颅脑CTA:颅脑CTA未见明显异常。左侧颈总动脉分叉部管壁钙化斑形成,管腔未见狭窄。入院诊断:脑干出血。入院后予呼吸机辅助呼吸、泮托护胃、沐舒坦化痰、单唾营养神经及补液等综合治疗。病史特点概括本次查房病人病史学员病史概括及教学:6强调病史概括能力患者男,51岁。因“突发神志不清8小时”入院诊断、鉴别诊断初步诊断(该患者诊断脑出血的依据??)鉴别诊断诊断、鉴别诊断教学病史概括7诊断、鉴别诊断初步诊断(该患者诊断脑出血的依据??)鉴别诊断进一步检查诊断:脑干出血鉴别诊断:???鉴别诊断有哪些?应做什么检查以协助诊断?诊断、鉴别诊断进一步检查教学8进一步检查诊断:脑干出血鉴别诊断有哪些?诊断、鉴别诊断进一步治疗原则诊断、鉴别诊断治疗原则9治疗原则诊断、鉴别诊断治疗原则9病人潜在风险评估10病人潜在风险评估10该类病人医患沟通需注意的事项降颅压治疗中需要关注的问题?脱水降颅压疗效欠佳,需考虑?治疗过程中出现发热如何考虑?治疗过程中出现深静脉血栓如何治疗?气管插管已一周如何与患者告知是否行气管切开?治疗过程中出现喂养不耐受如何处理?11该类病人医患沟通需注意的事项降颅压治
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