2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年重点考题集锦有答案

（图片大小可自由调整）2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共100题)1.肾病综合征出血热临床表现三大主征是A、发热、出血、肾损害B、发热、出血、休克C、发热、充血、休克D、发热、休克、蛋白尿E、发热、水肿、低血压2.关于输血小板适应证描述不正确的是A、血小板计数30×10∕LB、欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至50×10∕LC、对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到50×10∕L的水平D、一般不主张输注血小板达到100×10∕LE、出血患者伴贫血，应给予输注血小板3.患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定该患者有无低氧，下列指标最敏感的是A、肺功能B、动脉血氧含量C、动脉血氧分压D、动脉血氧饱和度E、肺泡-动脉氧分压差4.患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。该患者可能的诊断有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重症哮喘D、急性肺栓塞E、支气管肺炎F、自发性气胸5.多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是()A、1～5μg/(kg·min)B、5～10μg/(kg·min)C、10～15μg/(kg·min)D、15～20μg/(kg·min)E、20～25μg/(kg·min)6.肠功能衰竭病理改变不包括A、肠黏膜上皮细胞死亡脱落B、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛C、肠黏膜缺血、缺氧变化D、肠黏膜通透性增加E、肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃7.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗A、氯胺酮B、硫噴妥钠C、依托咪酯D、羟丁酸钠E、异丙酚8.患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次∕分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为A、支原体肺炎B、支气管哮喘急性发作C、急性左心衰竭D、自发性气胸E、肺栓塞9.脉搏血氧饱和度的正常范围是A、80-90%B、90%D、>95%E、<90%10.测定自由水清除率应禁食多少小时A、6B、7C、8D、9E、1011.患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114∕62mmHg，P72次∕分，R20次∕分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为A、体循环栓塞B、皮肤烧伤C、肺循环栓塞D、气胸E、低血压状态12.患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。混合静脉血氧饱和度（SvO）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7513.男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。该病人存在SIRS的病理生理反应包括A、体温升高B、血压降低C、心率或脉率增快D、呼吸频率增快E、白细胞计数升高F、腹部稍膨隆14.某失血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克后，无尿，使用速尿无效。以后的补液方案应采取A、随意口服液体B、每天静脉途径给予2000～2500ml液体C、3天内不补液D、不补液，仅口服山梨醇导泻E、按“显性失水＋不显性失水–内生水”的公式补液15.患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是A、中心静脉压（CVP）8～12mmHgB、平均动脉压（MAP）≥65mmHgC、尿量≥0.5ml（kg·h）D、中心静脉氧饱和度≥65%E、混合静脉氧饱和度≥65%16.患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，预计最先受累的器官是A、肺B、脑C、肾D、肝E、胃肠17.患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素F、非定量培养不能鉴别定植和感染18.心脏按压有效标志是A、大动脉处可扪及搏动B、紫绀消失皮肤转为红润C、可测得血压D、散大的瞳孔开始缩19.为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A、预防性使用抗生素B、患者留在层流室中C、应用高剂量丙种球蛋白D、避免使用H受体阻滞剂E、吸痰规范操作20.患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO100mmHg，PaCO20mmHg，HCO24mmol／L,BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒21.以下哪项不是代谢性酸中毒的病因A、持续胃肠减压B、休克C、急性肾衰竭D、腹泻E、胰瘘22.患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原(+)。患者发生肝衰竭的机制是A、体液免疫介导的免疫性肝损伤B、细胞免疫介导的免疫性肝损伤C、细胞因子过度激活D、细胞代谢紊乱E、以上都有可能23.中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为A、临床一级学科B、临床二级学科C、临床三级学科D、临床四级学科E、临床五级学科24.患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80∕50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次∕分，未闻及杂音。实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是A、具有SIRS的全部特征B、受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C、从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D、病情凶险，进展急剧E、好转后常遗留后遗症25.患者男性，24岁，支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。以下哪项体征最能提示病情严重A、双肺广泛哮鸣音B、呼吸急促，28次∕分C、桶状胸，双肺叩诊过清音D、双肺未闻及哮鸣音E、心率100次∕分26.患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有A、过度通气B、利尿剂和液体限制C、适当抬高头部D、局部低温E、以上均可27.患者男性，47岁。"反复恶心、呕吐5天"入院，诊断为幽门梗阻，入院查血气结果为pH7.51,PaCO49mmHg,HCO33mmol/L。患者目前存在以下哪种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒28.一年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞（-），尿蛋白（-）。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血化验指标的是A、PT缩短B、APTT缩短C、D-二聚体升高D、活化凝血时间(ACT)缩短E、试管法全凝血时间延长29.地西泮不具备的药理作用是A、镇静、催眠作用B、麻醉作用C、抗惊厥抗癫痫作用D、小剂量抗焦虑作用E、中枢性肌肉松弛作用30.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A、2～3mg（kg·min）下降至1～2mg（kg·min）B、3～4mg（kg·min）下降至2～3mg（kg·min）C、4～5mg（kg·min）下降至3～4mg（kg·min）D、5～6mg（kg·min）下降至4～5mg（kg·min）E、6～7mg（kg·min）下降至5～6mg（kg·min）31.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为A、70％以下B、60％以下C、50％以下D、40％以下E、30％以下32.32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。诊断考虑为A、妊娠期高血压B、轻度子痫前期C、重度子痈前期D、子痫E、慢性高血压并发子痫前期33.以下哪项是高钾血症诊断标准A、血清钾浓度>4mmol/LB、血清钾浓度>4.5mmol/LC、血清钾浓度>5mmol/LD、血清钾浓度>5.5mmol/LE、血清钾浓度>6.5mmol/L34.患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×10∕L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g∕L，血小板30×10∕L∕L，血尿素氮18mmol∕L，血肌酐313μmol∕L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol∕L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持35.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是A、肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B、按压幅度为2～3.5cm（成人）C、按压频率为100次∕分D、按压与放松时间各50%E、每次按压后，双手都不能离开胸壁36.反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是A、丙氨酸转氨酶（ALT）B、天门冬氨酸转氨酶（AST）C、乳酸脱氢酶（LDH）D、腺苷脱氨酶（ADA）E、胆碱酯酶（ChE）37.鉴别继发性与原发性纤溶，以下哪一项指标是重要的A、激活的部分凝血活酶时间(APTT)B、纤维蛋白原降解产物(FDP)C、D-二聚体(D-Dimer)D、血小板计数E、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)38.每日使用胺碘酮的最大剂量为()A、1.0gB、1.5gC、2.0gD、2.5gE、3.0g39.患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120∕86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外A、维持有效的循环，保证MAP达标B、确保呼吸道通畅，维持氧分压C、激素冲击治疗D、亚低温和脱水疗法E、治疗原发疾病40.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A、肾功能障碍B、ALI/ARDSC、心功能障碍D、肝功能障碍E、弥散性血管内凝血41.患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的A、高碳酸血症B、低氧血症C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（通气衰竭）E、换气功能障碍42.压力－时间曲线的临床可用于A、判断有无自主触发B、评估吸气触发做功的大小C、反馈调节呼吸机参数D、测量PEEPi的大小E、以上全对43.急性创伤时，血液系统早期变化描述，不正确的是A、白细胞数量增加B、血小板增加，黏附聚集活性增强C、血浆纤维蛋白原增加，凝血时间缩短D、纤溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ减少E、血液系统改变利于非特异性抗感染和抗损伤出血，但也可致血栓形成和DIC发生44.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80／50mmHg，当前首要治疗是A、急诊冠脉介入治疗B、急诊溶栓治疗C、急诊置入IABPD、先给予升血压药物维持血压稳定E、镇静治疗45.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体46.有关血源性感染的描述，错误的是A、可以出现肝脾大、皮疹、出血点等B、可以发现明确的感染病灶C、血液中检测到病原体的抗原物质D、有全身中毒症状但无明显感染病灶E、可以出现感染性休克表现47.有关肝衰竭的治疗，不正确的是A、内科尚缺乏特效药物和手段B、强调早期诊断，早期治疗C、针对不同病因采用相应的治疗D、积极预防并发症E、人工肝支持系统可替代肝脏全部功能48.患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO45mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑A、血源性肺脓肿B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环障碍致肺部氧交换障碍D、急性呼吸窘迫综合征E、肺梗死49.创伤后组织器官局部反应主要表现，不正确的是A、微循环障碍B、组织细胞变性坏死C、炎症反应D、组织结构破坏E、淀粉样变50.俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项A、促进CO排出B、增加肺脏功能残气量C、促进萎陷肺泡复张D、减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E、肺内分流减少51.下列能诊断为MODS的是A、肺心病B、SLE引起的肾和血液系统损害C、休克继发的肾功能损害D、充血性心功能不全导致的淤血肝E、肝肾综合征52.“生存链”的环节中，哪个环节为抢救患者生命的关键一环()A、早期识别B、早期电除颤C、早期心肺复苏D、早期启动急救医疗服务体系E、早期高级心血管生命支持53.患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用A、β受体阻滞剂B、硝酸甘油C、吗啡D、托拉塞米E、硝普钠54.接触传染病患者后隔离衣应放在A、走廊，清洁面向外B、走廊，清洁面向内C、病室，清洁面向外D、治疗区，清洁面向外E、办公室，清洁面向外55.引起肾后性肾衰竭的病因是A、急性肾小球肾炎B、汞中毒C、急性间质性肾炎D、输尿管结石E、肾结核56.患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的A、如插管误入食管，不能显示PetCO波形B、自主呼吸和循环恢复后，PetCO逐渐上升C、再次心跳停止，PetCO逐渐下降至零D、循环恢复后，如血压降低，PetCO逐渐下降E、循环恢复后，如PetCO>10mmHg(1．33kPa)，提示复苏成功率高57.外伤性脑水肿的高峰期为伤后多长时间A、1～3天B、3～4天C、4～6天D、6～8天E、8～10天58.以下哪项是代谢性酸中毒的临床表现A、呼吸困难，气促，发绀B、出现Kussmaul呼吸C、口周、四肢麻木及针刺感D、呼吸浅慢、躁动E、Trousseau征阳性59.重症患者急性期的代谢特点是A、分解代谢为主B、合成代谢为主C、表现为正平衡D、无合成代谢E、少量分解代谢60.患者男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染，主要采取的措施为A、改气管插管为气管切开B、防止呕吐C、预防性使用抗生素D、定时吸痰E、选择性胃肠道脱污染，避免应用H受体阻滞药61.男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是A、限制钾盐的摄入B、口服降钾树脂C、静脉推注10%葡萄糖酸钙D、静脉注射碳酸氢钠E、血液透析或血液滤过62.患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。查体：体温38.8℃，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，全身无水肿。血气分析示pH7.250，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE－10mmol∕L，血肌酐246μmol∕L，白细胞21.0×10∕L，血红蛋白120g∕L，血小板40×10∕L，经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol∕L，该患者需选择何种血液净化方式A、血液透析B、CVVHC、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤63.关于胸外心脏按压操作方法中，错误的一项是A、仰卧，背垫硬板B、手掌置于胸部中央C、利用手臂力量向下按压D、使胸骨下陷5cmE、成人每分钟按压100次左右64.哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A、胸外按压频率是80～100次/分B、人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kgC、公众救护员可做只胸外按压的CPRD、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：265.患者男性，73岁，因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第二天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列哪项处理你觉得不妥A、适当应用镇静药物B、调整呼吸机参数和模式C、上调高压报警界限D、气管内吸痰E、检查呼吸机管路是否扭曲66.患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO90mmHg，PaO61mmHg。其深昏迷最可能的原因是A、CO麻醉B、低氧血症C、合并脑梗死D、合并肺栓塞E、低钠血症67.应取5%葡萄糖盐水液250-500ml，在30-60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是A、中心静脉压降低、血压降低B、中心静脉压升高、血压降低C、中心静脉压正常、血压降低D、中心静脉压增高、血压正常E、中心静脉压降低、血压正常68.休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A、根据丧失的液体量B、尿量与中心静脉压测定C、尿量D、血压与脉搏E、颈静脉充盈情况69.患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义A、痰涂片找菌丝B、痰培养C、血培养D、GM试验E、支气管肺泡灌洗液培养70.患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。为取得病原菌，下列哪项正确A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解，再接种E、以上全是71.患者男性，30岁，有糖尿病病史，因感染性休克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳制剂有利于患者免疫功能改善A、长链脂肪乳B、中链脂肪乳C、短链脂肪乳D、含鱼油的脂肪乳E、中／长链混合脂肪乳72.患者呼出气中，下列哪一项气味有助于判断硫化氢中毒()A、蒜味B、水果香味C、苦杏仁味D、鞋油味E、臭鸡蛋味73.预防肾综合征出血热的关键性措施是A、防止皮肤破损B、防螨、灭螨C、防鼠、灭鼠D、注射球蛋白E、预防接种74.体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重∕既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%75.判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿浓缩稀释试验E、尿渗透压76.患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×10／1，血小板85×10／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×10／L，纤维蛋白原1.6g／L。该患者凝血系统异常的状态是A、凝血系统被激活B、纤溶系统被激活C、凝血和纤溶系统同时被激活D、凝血系统活性＞纤溶系统活性E、纤溶系统活性＞凝血系统活性77.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）:pH7.48，PaO50mmHg(6.7kPa)，PaCO30mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该病例X线胸片最可能的典型征象是A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D、肺纹加深和肺透亮度增高E、局灶性肺实变78.男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能诊断是A、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、肺梗死E、以上都不是79.患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者有设定PEEP5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpre-load和PAWP的叙述，你认为下列何者最正确A、使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房之压力B、使用PEEP会降低LVpreloadC、在脱离PEEP-分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值D、使用PEEP会增加跨左室压E、COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload80.男，20岁，服敌百虫2小时入院。查体：皮肤湿冷，呈昏迷状态，双瞳孔直径2mm，双肺中下部湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下列哪项处理是错误的()A、给氧B、2%碳酸氢钠洗胃C、静脉注射阿托品D、静脉滴注双复磷E、静脉注射呋塞米81.男性，37岁，饮酒后出现上腹痛4小时，20小时后出现呼吸困难，呼吸频率达42/分钟，低氧血症。既往体健，目前最可能诊断为A、急性胃炎B、急性心肌梗死C、急性胆囊炎D、重症胰腺炎E、急性阑尾炎82.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是A、意识障碍发生较早B、呼吸骤停发生较早C、剧烈头痛D、频繁呕吐83.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括A、平均动脉压B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、去甲肾上腺素E、中心静脉压84.患者男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。该患者应给予的吸氧浓度为A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％85.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病A、弥漫性肺间质纤维化B、肺炎C、肺水肿D、慢性阻塞性肺疾病E、急性呼吸窘迫综合征86.一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效()A、1小时B、3小时C、6小时D、12小时E、24小时87.患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时"入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式A、BIPAPB、辅助通气AVC、PSVD、控制通气CVE、CPAP88.心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择89.男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×10／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。该病人首先需要考虑的诊断是A、大咯血B、上消化道出血C、下消化道出血D、腹腔出血E、低血容量休克F、心源性休克90.提示代偿性呼吸性酸中毒A、pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO75mmHg，BE-3.0mmol／LB、pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO45mmHg，BE-2．0mmol／LC、pH7.25,PaO67.5mmHg,PaCO30mmHg，BE-5.5mmol／LD、pH7.40,Paoz60mmHg,PaCO67.5mmHg，BE1mmol／LE、pH7.38,PaO48mmHg,PaCO64.5mmHg，BE2.3mmol／L91.处理开放性脑外伤最重要的原则是A、如无专科条件。立即转院B、止血、清创，变“开放”性脑外伤为“闭合”C、保护脑组织，注射TATD、镇静、止痛E、以上均是92.常用置换液为人体白蛋白的是A、血液滤过B、血液透析C、血浆置换D、血液灌流E、腹膜透析93.患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。入院后1周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于A、间歇热B、稽留热C、弛张热D、波状热E、回归热94.患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为A、变异型心绞痛B、稳定性心绞痛C、不稳定性心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症95.以下有关低钾血症的常见原因错误的是A、水中毒B、大量的呕吐、腹泻C、大量溶血D、急性肾衰竭多尿期E、代谢性碱中毒96.下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物A、普鲁卡因胺B、利多卡因C、氟卡尼D、莫雷西嗪E、伊布利特97.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，COCP14mmol／L，其治疗程序首先要A、补液，必要时使用升压药B、补钾C、急诊手术D、补钠E、纠正酸中毒98.患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查A、血胆碱酯酶活力测定B、头颅CTC、血碳氧血红蛋白测定D、血高铁血红蛋白测定E、胃液毒物分析99.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试A、SIMV方式B、PSV方式C、有创一无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式100.进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？A、伤口污染严重B、半遵守无菌操作C、伤口残留死腔。积脓、积液D、手术室未行严格消毒E、伤口清创不彻底，有残留失活组织第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A2.正确答案:E3.正确答案:C确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是A、动脉血气分析B、发绀C、神志变化D、心律失常E、呼吸困难正确答案:A下列与二氧化碳潴留无明显关系的是A、搏动性头痛B、白天嗜睡C、贫血貌D、心率加快E、球结膜充血水肿正确答案:C4.正确答案:A,B,C,D,E追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有A、沙丁胺醇B、非诺特罗C、异丙托溴铵(爱全乐)D、氢化可的松E、曲尼司特F、茶碱正确答案:A,B,C,D,F治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是A、β-肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加B、抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌C、茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度D、扎鲁司特，脱敏作用E、糖皮质激素，抑制炎症反应正确答案:D5.正确答案:B6.正确答案:E7.正确答案:B8.正确答案:B9.正确答案:D10.正确答案:C11.正确答案:B12.正确答案:C该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作A、继续缓慢前进B、缓慢撤回导管后再前进C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D、快速撤回导管以防造成心律失常E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进正确答案:B根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好A、补充晶体液使PAWP回到16mmHgB、输血使Hb升到10g∕dlC、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mlnD、增加F1O使得PaO升至90mmHgE、利尿使尿量达30ml∕h正确答案:C13.正确答案:A,C,D,E该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述A、脓毒症B、重症脓毒症C、脓毒性休克D、SIRSE、严重应激反应F、循环衰竭正确答案:C参与SIRS发生的促炎因子包括A、血小板活化因子B、白介素-4C、白介素-1D、活化的补体E、花生四烯酸F、肿瘤坏死因子G、白介素-10正确答案:C,F参与脓毒症发展为MODS的主要炎症反应异常包括A、全身炎症反应综合征B、局部炎症反应C、代偿性抗炎反应综合征D、混合性拮抗反应综合征E、炎症反应播散F、炎症反应抑制正确答案:A,C,D14.正确答案:E15.正确答案:D16.正确答案:B17.正确答案:B,C,D,E患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议A、单用碳氢酶烯类B、单用酶复合制剂C、联合β-内酰胺类和氨基糖苷类D、可以单用也可联合E、单用呼吸喹诺酮F、单用第四代头孢菌素正确答案:C有关医院获得性肺炎的治疗正确的是A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后B、经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感D、选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用E、选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素正确答案:A,B,C,E患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg／L,PaO58mmHg,PaCO53mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查A、胸部X线平片B、放射性核素肺通气／灌注扫描C、螺旋CT和电子束CT造影D、磁共振成像(MRI)E、肺动脉造影F、冠状动脉造影正确答案:B,C,D,E肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有A、妊娠头3个月B、亚急性细菌性心内膜炎C、心包渗出D、严重肝肾功能不全E、严重的未控制的高血压F、凝血机制障碍正确答案:A,B,C,D,E,F18.正确答案:A,B,C,D19.正确答案:E20.正确答案:D21.正确答案:A22.正确答案:E患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(-)，脑电图示极慢δ波，则属于A、无肝性脑病B、肝性脑病一期C、肝性脑病二期D、肝性脑病三期E、肝性脑病四期正确答案:E对患者意识障碍治疗不利的措施是A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时禁用吗啡类药物正确答案:B23.正确答案:B24.正确答案:E25.正确答案:D下列哪项不符合患者的临床表现A、呈现腹式呼吸B、双肺哮鸣音消失C、血压下降D、无奇脉E、意识模糊正确答案:A26.正确答案:E27.正确答案:C28.正确答案:E29.正确答案:B30.正确答案:C31.正确答案:E32.正确答案:C对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A、全血黏度比值和血浆黏度比值B、测定血细胞比容C、测定血谷丙转氨酶值D、眼底检查E、测定尿雌激素∕肌酐值正确答案:D该患者应首先给予哪种治疗方案A、硫酸镁静脉滴注B、哌替啶肌内注射C、肼屈嗪静脉滴注D、甘露醇静脉滴注E、阿托品推注正确答案:C33.正确答案:D34.正确答案:B35.正确答案:B36.正确答案:A37.正确答案:C38.正确答案:B39.正确答案:C40.正确答案:B41.正确答案:E42.正确答案:E43.正确答案:D44.正确答案:D45.正确答案:B46.正确答案:B47.正确答案:E48.正确答案:D该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B、相对禁忌C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D、先纠正休克，然后再应用机械通气E、选择性应用，如出现PaCO升高时正确答案:C若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B、避免吸气压力过高C、允许可以接受的二氧化碳潴留D、血流动力学监测E、应用强心剂，如洋地黄类制剂正确答案:E经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A、呼气末正压通气B、高频通气C、持续气道正压通气D、控制通气E、压力支持通气正确答案:A为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的A、吸入氧气浓度不宜超过60%B、PEEP压力一般不宜超过15cmHOC、保证足够有效的循环血容量D、小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20E、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常正确答案:D49.正确答案:E50.正确答案:A51.正确答案:C52.正确答案:B53.正确答案:A54.正确答案:A55.正确答案:D56.正确答案:C57.正确答案:B58.正确答案:B59.正确答案:A60.正确答案:E61.正确答案:E62.正确答案:B63.正确答案: