重症医师眼中的ICU护士-课件

重症医师眼中的

ICU护士1ppt课件ICU护士应该关注什么皮肤？屁股？指甲？护理记录？2ppt课件目前模式下ICU护士的任务和作用重症监护的主要执行者第一时间发现病情变化第一时间启动抢救及紧急处理临床方案的主要执行者落实方案的力度直接影响治疗效果医疗差错的主要源头和最后防线医患纠纷的突破口3ppt课件ICU护士应该关注什么生命体征循环相关指标呼吸相关指标营养支持相关问题内环境情况五类管道突发事件的防控和应急初始处理治疗方案的特殊性某些特殊情况4ppt课件抢救—重症病人第一要务对于有抢救价值的病人，及时识别及启动抢救非常重要所有的抢救情况都会涉及到生命体征的变化要求：两层第一层：发现与识别严重低氧、心跳骤停、严重心律失常及颅内压异常升高方法：心电监护上的异常数字、意识丧失5ppt课件抢救—重症病人第一要务对于有抢救价值的病人，及时识别及启动抢救非常重要所有的抢救情况都会涉及到生命体征的变化要求：两层第二层：发现与识别潜在抢救风险方法：生命体征的非生理变化（心率指氧明显增加/下降、血压进行性降低/急剧升高、呼吸节律及状态不规整意识障碍加重）6ppt课件7ppt课件抢救—重症病人第一要务对于有抢救价值的病人，及时识别及启动抢救非常重要所有的抢救情况都会涉及到生命体征的变化要求：两层第二层：发现与识别潜在抢救风险方法：生命体征的非生理变化（心率指氧明显增加/下降、血压进行性降低/急剧升高、呼吸节律及状态不规整意识障碍加重）8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件尽早启动抢救及紧急处理抢救：呼救胸外按压备药通道团队合作12ppt课件循环障碍的表现心率异常增快血压较前明显下降SBP<90mmHg(或高血压患者血压下降>40mmHg)血管活性药物用量持续增加小便量减少肢端冰凉花斑毛细血管再充盈时间延长尿量<0.5ml/kg·h持续至少1h13ppt课件14ppt课件呼吸障碍的表现心率异常增快指氧较前明显下降大汗呼吸异常增快、节律不规整三凹征呼气困难15ppt课件临床方案的有效执行液体复苏液体管理抗生素的及时使用自购药灌肠与管喂……16ppt课件增加功能残气量（FRC)改善通气血流比，减少分流改善膈肌的运动有利于分泌物引流改善通气，改善氧合俯卧位通气17ppt课件目的：评价早期使用俯卧位通气治疗重症ARDS的治疗效果。多中心前瞻随机对照研究纳入466例重度ARDS患者主要终点指标：28d全因病死率次要终点指标：90d病死率，拔管成功率，拔管时间……NEnglJMed2013;368:2159-68俯卧位通气18ppt课件干预措施俯卧位通气俯卧通气次数4±4perpatient每次俯卧通气时间17±3hours俯卧通气时间比例73%ofthe22,334patient-hours辅助治疗措施ECMO2.6%versus0.8%NO15.7%versus9.7%NMB5.6±5.0dvs.5.7±4.7dSedation9.5±6.8dvs.10.1±7.2d19ppt课件研究结果病死率P＜0.001P＜0.00120ppt课件结论Inconclusion,thistrialshowedthatpatientswithARDSandseverehypoxemia(asconfirmedbyaPao2:Fio2ratioof<150mmHg,withanFio2of≥0.6andaPEEPof≥5cmofwater)canbenefitfrompronetreatmentwhenitisusedearlyandinrelativelylongsessions.21ppt课件指征与风险准备人员流程监护与观察俯卧位通气如何实施？22ppt课件体位23ppt课件早期运动24ppt课件肺处于临界状态严格的液体管理限制性液体管理在液体治疗调整较好的时间段氧合较好25ppt课件白蛋白利尿疗法在临床情况及PICCO指标指导下每小时调节出入量

白蛋白万汶治疗液容量泵速尿泵入小时计尿器26ppt课件出入量记不准？！27ppt课件低温治疗要低得下去效果不好怎么办？与冰毯接触的增么样？设备有没有问题？在工作吗？在寒战没有？减少氧耗28ppt课件镇痛镇静与肌松：落实没有？用药不等于达标病人很脆弱，很容易气胸或者心跳停通道，管理好没有呢？不要轻易断开呼吸机：吸痰、测量、加湿化水、翻身…还有很多还有什么要注意的？29ppt课件五类管道气管插管血管通路尿管鼻胃管/鼻空肠管引流管30ppt课