视网膜脱离课件

视网膜脱离（retinaldetachment）1视觉器官的解剖2眼球的解剖3

定义

视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞正常成年人眼底成像7学习目标1、视网膜脱离的护理要点。2、视网膜脱离有哪些早期症状。3、视网膜脱离的易患因素。8视网膜脱离的分类一、孔源性视网膜脱离Rhegmatogenousretinaldetachment(RRD)二、牵拉性视网膜脱离Tractionalretinaldetachment(TRD)三、渗出性视网膜脱离Exudativeretinaldetachment(ERD)RRD示意图10TRD眼底像11ERD眼底像12RRD临床表现早期：闪光感、眼前黑影飘动13RRD临床表现：视野缺损14RRD临床表现视物变形、中心视力下降15【易患因素】①近视眼近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。②无晶体眼

白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。

16③年龄老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。

⑤外伤在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。17RRD手术选择巩膜缩短术巩膜外垫压术巩膜环扎术冷冻粘连术透热电凝术激光粘连术气性视网膜粘连术玻璃体切割术基本资料：22床，刘某某，男，65岁，律师，于2011年8月11日入院现病史诉：一月前无明显诱因出现左眼视物不清伴伴黑影遮挡门诊以“左眼孔源性网脱”

收入院既往史：有外伤手术史19家族史：无家族遗传史体格检查：T36.3℃P69bmpBP128／83mmHgR18bmp

全身情况：精神、食欲、大小便、睡眠正常，体力及体重无变化20『护理诊断』1、知识缺乏——缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。

2、感知紊乱——视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。

3、焦虑----与视功能损害及担心预后有关。21术前指导1.心理指导2.饮食指导

3.个人卫生

4.术前准备

【护理措施】

（一）手术前护理：

1．取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要时双眼包扎。减少眼球活动。2．完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。3．术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。4．术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。

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5．给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有首饰。7、术晨测生命体征，并交班。8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。9、去手术室前嘱病人排空大、小便。10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。24实验室检查：心电图（—）专科检查：视力OS0.3ODO.8术前护理：二级护理，普通饮食托百士滴眼液Qid手术：

12／812:30pm局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术

16／813：00pm局麻下行玻璃体腔注气术（二）、手术后护理

1、体位包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。3、病情观察玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。4、生活护理病人卧床期间协助病人生