泌尿外科品管圈(同名11)课件

提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率成果汇报河北大学附属医院泌尿外科

刘缪品管圈到底是什么呢？QualityControlCircle

品管圈是一种质量改进的工具为什么要开展品管圈持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么为什么我们天天在改，问题还是持续存在选择合适的品管工具——品管圈事半功倍科室概况河北大学附属医院泌尿外科属于河北省重点专科，每年开展大量经皮肾镜手术。泌尿外科护理团队共有护士21名，是一个朝气蓬勃、充满活力、团结向上的集体.圈的简介圈名：探秘圈（探泌圈）成立日期：2014年7月1日圈长：刘缪辅导员：闫红丽圈员：李红梅、王爽、刘东、李倩、郭敬茹、穆银静所属单位：河北大学附属医院泌尿外科圈内分工姓名职称学历年龄职务小组分工闫红丽主任护师研究生42辅导员监督、指导、培训刘缪护士本科25圈长计划、领导、组织李红梅主管护师本科36秘书记录、整理、交流郭敬茹护师本科33圈员协调圈员间关系王爽护士本科24圈员调查、协调刘东护士本科24圈员调查、协调李倩护师本科26圈员文字录入穆银静

副主任护师本科42圈员数据收集圈名的选定过程候选圈名第一轮结果结果第二轮结果结果滴水圈1连心圈22笔耕圈1探秘圈27天使圈1爱心圈2闺蜜圈22圈名的诞生探秘圈探泌圈.

探秘圈：

是为患者带来知识与能量的天使！圈名的意义1探秘代表勤奋：在知识的海洋，尽情挥洒青春与汗水。2探秘代表求索：探索未知，追求真理。3探秘代表双手：携手为患者健、康获取更多知识与能量。圈徽探秘首字母T代表“探”，M代表“秘”，即代表着探秘（探泌）T是Theory

的首字母，寓意是“理论”，代表着知识，是对M“泌尿”护理团队求知精神的基础支持，让我们携手撑起“探泌”家族的明天。圈徽的意义计划实施确认处置PDAC主题设定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨标准化效果确认检讨与改进品管圈活动基本组成阶段一主题选定（2015.12.1—2015.12.6）

本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。探秘圈主题选定主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价项目与等级分数評價項目問題點上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序選定降低探视家属的陪护率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率5554191降低患者投诉率3.63.24.83.214.83注：以5分法排序，5分表示关系最强，3分表示关系普通，1分表示关系很少。（圈员7人）减少了医疗隐患和纠纷，提高患者满意度提高工作效率，降低医疗风险医院科室患者提高护士个人专业素养及能力个人降低留置肾造瘘管感染、脱管等机会，降低患者心理焦虑程度主题选定理由知晓率的衡量指标明确提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率知晓率%=留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓人数参与调查留置肾造瘘管总人数×100%..如何认定患者知晓？自制肾造瘘管管路护理知识调查问卷：1.本问卷参照《临床泌尿外科学》。2.本问卷参照《外科护理学》第五版3.本问卷参照《泌尿系结石外科治疗》问题简明扼要、重点突出、主次分明、符合逻辑、开放或半开放式选择题为主。知晓率考评标准：调查问卷所得分值大于90分视为知晓！参考文献阶段二计划拟定（2015.12.7—2015.12.10）

38%P

36%D

22%C

4%A阶段三现状把握（2015.12.11—2016.1.13）

现状调查

2014.06.07-2014.06.19地点:泌尿外科自制调查记录表,观察并记录留置肾造瘘管管患者是否知晓管路护理的要点调查者:全圈人员调查次数:65次知晓人数:28人知晓率:43%项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知差828%82%缺少宣传资料311%93%病人流动性大27%100%询问及发放调查问卷....现状调查

制作查检表原因数目百分比累计百分比护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知差828%82%缺少宣传资料311%93%病人流动性大27%100%说明：调查患者人数：65人，不清楚管路护理人数：28人，知道管路护理人数：37人，知晓率：43%，不知晓率：57%。改善前柏拉图结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%，根据80/20原则该两项内容列为改善的重点。重点改善内容患者认知差护士宣教不到位阶段四设定目标（2016.1.14—2016.1.15）四、目标设定目标值设定：

43%的患者对管路护理知识的知晓率提高至80%目标值=现状值+(1-现状值)*改善重点*圈员能力

目标值=43%+(1-43%)*82%*80%

=80.4%阶段五解析（2016.1.16—2016.1.27）认知因素护士宣教不到位行为因素其他因素工作因素管路护理重视不足宣教不同步人员配备不足缺乏合理的培训方法护患沟通不到位评估不到位置管患者多缺少宣传资料无专门场所病人量大，心情烦躁患者及家属认知差患者家属其他流动性大意识不清年龄层次不一文化程度不同理解能力差重视程度低提出各种问题个别患者不配合

人力不足(-3,+2)(-4,+1)责任心差患者认知差(-3,+1)理解能力差(-1,+3)知识缺乏(-1,+3)缺少宣传资料(-2,0)护士宣教不到位(0,+4)尿管护理知识肾造瘘管管护理知识知晓率低缺少宣传资料，患者理解能力差人员配备不足，缺乏培训，健康宣教、沟通不到位治标问题过渡问题治本问题冰山图阶段六对策拟定（2016.1.28—2016.2.7）与全圈成员发挥头脑风暴，真对分析出来的要因拟出对策对策整合阶段七实施与检讨（2016.2.8—2016.4.10）对策实施具体内容PDCA（护士宣教不到位）对策对策名称培训考核健康宣教制定相关资料配备足够人力对策要因宣教不到位人力不足缺少宣传资料

改善前护理人员责任心差，知识缺乏，主动性不强，工作量大，置管患者多，缺乏相关资料，宣教不到位，患者认知差对策实施1、护士之间沟通，寻找最佳的健康宣教方式2、定期进行相关的知识培训3、制定管路护理的宣传资料4、合理配备人员，减轻护士工作量对策处置科室制定管路护理宣传资料护士定期开展培训活动，患者积极参加对策效果确认护士宣教不到位次数由15次降到4次PDCA保留肾造瘘管需知宣传资料健康宣教内容.对策实施具体内容PDCA（患者认知差）对策对策名称知识培训、相互交流、定期学习对策要因患者理解能力差、文化程度不同、年龄层次不一、家属流动性大

改善前患者知识缺乏，理解能力差，缺乏相关资料，陪人流动性大对策实施1、年龄大的患者对其家属宣教2、学历高的进行宣教，学历低的制作图片或现场展示3、家属换班，互相交代注意事项对策处置科室制定管路护理宣传资料患者积极参加科室的培训活动，患者间相互沟通交流对策效果确认患者认知差次数由8次降到2次PDAC对策实施.阶段八效果与确认（2016.4.11—2016.4.22）成果检查

地点:泌尿外科调查者:全圈成员

调查次数:65次了解人数:55次知晓率：84.6%自制调查表，观察并记录留置尿管患者是否了解管路护理的要点项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料220%80%陪人流动性大220%100%改善后查检表

项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料220%80%陪护人员流动性大220%100%改善后柏拉图结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%效果确认改善前改善后结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%目标达成率/进步率.目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（84.6％－43％）/（80.4％－43％）×100％＝111.2％进步率进步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝【（84.6％－43％）/43％】×100％＝63.64％无形成果评价项目活动前平均活动后平均活动成长1对QCC与认知应用1.72.81.12团队精神3.33.40.13人际关系3.23.204专业知识程度2.93.50.65自我思考创造能力2.83.10.36计算机运用能力2.33.10.8总计16.219.12.9雷达图阶段九标准化（2016.4.23—2016.5.8）.

科室制定管路护理宣传资料护士定期开展培训活动，患者积极参加。阶段十检讨与改进（2016.5.9—2016.5.21）对策检讨与改进活动项目优点缺点主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、患者配合，合作愉快留置尿管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于各类管路患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁明了，可行性好未对留置尿管患者的问题进行标准化设计圈会形式圈员积极性高，分工合作，氛围好没有形成特有的全圈会议纪要现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确活动花絮心得体会

通过六个月时间的QCC运作，品质管理这个概念已经深深印在每个圈员的心中。对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅解决了日常工作中一直困扰我们的问题，提高了医生的满意度，更好的为医生为病人服务。

更多的收获了看不见的成果：每个圈员在活动中集思广益，同心协力解决问题，大大提升了凝聚力，提升了工作的成就感。

谢谢！品管圈知识培训QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似

的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈。一、品管圈定义三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈徽的设计圈会的召开品管圈的七大手法与九大步骤什么是品管圈活动？

以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作岗位上所发生的问题，例如品质、成本、安全、服务、士气等，来加以改善的自主管理活动借『由上而下』管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、《人性化管理》在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法

全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值

称为品管圈活动精神尊重人性，创造愉快的工作环境

‧

-----尊重员工

，人性管理活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“头脑风暴”

创造利益，确保企业发展-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：特性自主改善，团队学习运用統計方法及改善技术交流互动，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表层别法柏拉图因果图散布图直方图控制图品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定二、拟定计划三、现状把握四、目标设定五、要因分析六、对策拟定十、检讨与改进九、标准化八、效果确认七、对策实施与检讨处置

Action计划PlanCheck确认Do实施事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟

实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证

六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1（二）改善案2C八、效果确认（一）达成率（二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所

圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录本次讨论议题上次决议事项执行状况讨论事项决议结论、工作分配记录呈签流程辅导员讲评主管指导评语会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜确认会议时间、场所会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会中圈长说明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一个事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况圈长将决议事项分配给有关圈员指派一个人作会议记录会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议会议主席和记录员可轮流担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽

、圈长

、辅导员、圈员岗位职责圈长带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责辅导员了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性

圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意品管圈组建的原则

自愿参加自愿结合自上而下上下结合实事求是联系实际灵活多样不拘一格品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化10、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了4~8个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现

状

把

握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。四、目标设定