第五章 多功能一体机的使用与维护(？)

第五章多功能一体机

主编：田文雅学习目标多功能一体机的基本概念、功能特点以及主要技术指标

理解多功能一体机的工作原理和基本结构掌握多功能一体机的使用和维护方法熟悉多功能一体机的一般故障排除等内容

通过本章的学习，您应该：2课程内容

第一节多功能一体机的种类和特性第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

第三节多功能一体机的安装与使用

第四节多功能一体机的维护与保养第五节多功能一体机常见故障的处理

第六节小结3第一节

多功能一体机的种类和特性

一、多功能一体机的分类

1.根据产品原型分类

从产品原型上看，可以把多功能一体机分为基于打印机的一体机、基于传真机的一体机和基于复印机的一体机三类。

(1)基于打印机的一体机

(2)基于传真机的一体机

(3)基于复印机的一体机

2.按照打印技术分类

多功能一体机可以根据打印方式分为“激光型产品”、“喷墨型产品”和“碳带热转印型产品”三大类。(1)喷墨型一体机(2)激光型一体机4第一节

多功能一体机的种类和特性

(3)碳带热转印型一体机

3.按照扫描技术分类

(1)馈纸式一体机(2)平台式一体机

二、多功能一体机的特性

1.主要特点

(1)集成性(2)扩展性(3)易用性(4)可分离性(5)兼容性5第一节

多功能一体机的种类和特性

2.主要性能指标

(1)打印分辨率(2)打印速度(3)扫描分辨率(4)复印分辨率(5)复印速度(6)连续复印(7)复印缩放(8)内存(9)接口类型(10)功耗6第二节多功能一体机的基本结构和系统组成一、多功能一体机的基本结构

目前多功能一体机的基本结构基本上可以分为三种类型：彩色复印扫描、扫描伴侣和一体化全能设备三种。

1.彩色复印扫描设备

如图5-1所示，彩色复印扫描设备由扫描装置、打印机和电脑组成。

图5-1佳能MultiPASSC70多功能一体机7第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

2.扫描伴侣

如图5-2所示，扫描伴侣是由电脑、打印机、扫描仪和综合图文管理软件组成。图5-2爱普生StylusScan2500多功能一体机8第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

3.一体化全能办公设备一体化全能办公设备主要是由一台激光打印机和一台复印/扫描组件组成，其中激光打印机是一体化全能办公设备的母机，而复印/扫描组件只有借用母机才能工作。

图5-3惠普LaserJet1100A多功能一体机9第二节多功能一体机的基本结构和系统组成二、多功能一体机的系统组成下面我们以HPOfficejet6110all-in-one一体机为例来看一下多功能一体机的各部分组成。

1．控制面板图3-1HPOfficejet6110all-in-one一体机的控制面板

10第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

2．入纸口组件图5-5HPOfficejet6110all-in-one一体机的入纸口组件11第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

3．扫描组件图5-6HPOfficejet6110all-in-one一体机的扫描组件12第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

4．两层进纸出纸平台图5-7HPOfficejet6110all-in-one一体机的两层进纸出纸平台13第二节多功能一体机的基本结构和系统组成5．喷墨墨盒部分

图5-8HPOfficejet6110all-in-one一体机的喷墨墨盒部分14第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

6．连接接口图5-9HPOfficejet6110all-in-one一体机的连接接口15第二节多功能一体机的基本结构和系统组成

7．后侧舱部分图5-10HPOfficejet6110all-in-one一体机的后侧舱部分16第三节多功能一体机的安装与使用

一、多功能一体机的安装

1.多功能一体机的安装位置

(1)将设备放置在一个平整、牢固而不易受到振动和撞击的表面上，如桌子。(2)将设备放置在电话插座和已标准接地的电源插座附近。(3)将设备安装在温度介于10℃至32.5℃之间的地方。(4)选择安装位置时其它注意事项：

①避免将设备放置在人员往来频繁的地方。②勿将设备安装在加热器、空调、流体、化学制品或冰箱附近。③勿将设备暴露在阳光直射、过热、潮湿或多尘的地方。④

勿将设备连接到由墙上开关或自动定时器控制的插座上。⑤断电将会导致设备内存中的信息丢失。

17第三节多功能一体机的安装与使用⑥勿将设备与大功率家电或其他可能引起断电的设备共用同一电路插座。

⑦避免干扰源：例如：扬声器或者无绳电话基座。

2.多功能一体机的初装过程

下面我们以HPOfficejet6110为例，介绍多功能一体机的初装过程（如图5-11所示）。

(1)打开包装盒(2)接口连接(3)纸张的安放(4)墨盒的更换与安装

(5)选择语言和国家(6)软件安装18第三节多功能一体机的安装与使用图5-11HPOfficeJet6208一体机的安装示意图19第三节多功能一体机的安装与使用二、多功能一体机的使用

这里就以HPOfficeJet6208一体机为例，对它的使用方法作一些简单的介绍。

1.多功能一体机的操作面板图5-12HPOfficeJet6208操作面板20第三节多功能一体机的安装与使用

2.多功能一体机的初始设置

(1)设置日期和时间(2)设置音频或脉冲拨号模式(3)设置本机标志ID

3.

多功能一体机的基本操作(1)放入原件和纸张

①在自动送纸器中放入原件②将原件放到玻璃板上③在进纸盒中放入标准纸④在进纸盒中放入照片纸

(2)使用复印功能21第三节多功能一体机的安装与使用

①设置复印纸张尺寸/类型②进行高质量的复印

(3)使用扫描功能

①扫描到应用程序②停止扫描

(4)从计算机打印①从软件程序中打印②更改打印设置③停止打印作业

(5)使用传真功能①发送传真②接收传真22第四节多功能一体机的维护与保养

1.多用连续复印

为了避免频繁启动现象，用户应该尽可能地集中作业，把需要复印的材料都集中起来，使用多功能一体机的连续复印功能，来进行批量化操作。

2.事先摆放好纸张

摆放好纸张应该包括使用优质打印纸或者传真纸以及把纸张正确放置在导纸盒中。

3.使用节省工作模式

用户在使用一体机之前，首先应该对一体机进行合适的设置，让一体机工作在节省节省工作模式状态下。

4.灵活使用传真功能

用户可以将一体机内部的传真功能当作简单的复印功能来使用。

23第四节多功能一体机的维护与保养二、多功能一体机的维护

1.清洁一体机

(1)清洁玻璃板(2)清洁外壳(3)清洁电晕丝

2.使用墨盒(1)更换墨盒(2)清洁墨盒3.保护感光鼓

在一体机需要更换墨粉或者检查故障需要拿出碳粉盒时，一定要避免感光鼓放在阳光下和灯光下直接照射。

4.按步骤拆装

24第四节多功能一体机的维护与保养

用户应掌握一定的拆卸方法，按照操作说明书，有步骤、有顺序地进行拆卸。

5.其他保养注意事项

(1)严禁带电插拔一体机信号电缆和电源线。(2)不要频繁开关机。(3)保护好光学部件。(4)选择正规用纸。(5)保证电源环境的稳定。(6)不要经常随意修改参数。25第四节多功能一体机的维护与保养一、传真机的维护

为保证传真机处于良好的工作状态，对于已经安装好的机器，应当定期地进行清洁和检查。但维护时一定要严格按照操作手册进行，并把握一定的原则和方法。

1．维护的一般原则

(1)维护为主，检修结合(2)先接通，后修复(3)先主后次，先急后缓

2．维护拆装的基本方法

(1)选定目标(2)扫清障碍(3)由表及里26第四节多功能一体机的维护与保养

(4)层层拨皮

3．日常维护的主要内容

(1)插试传真机外壳、平台和积存板。(2)清洁反光镜，用“皮老虎”擦拭或吹气刷清洁灰尘。(3)清洁输纸辊，用毛刷刷除纸屑、碎片等粘着物。(4)擦拭荧光灯，用软布擦拭灰尘，若两头严重发黑时，要及时更换。(5)添加润滑油，对机械传动部分，要加注适量的、合格的润滑油。

(6)擦拭压纸辊，用干布去除灰尘等杂物，禁用酒精清洗。(7)检查传感器和微动开关的动作是否灵敏，接触是否良好。(8)检查文件分离器的多页分离情况，及时进行调整。(9)擦拭感热头，用脱脂棉蘸酒精擦去污秽，禁用钳子等尖利器械。(10)检查接地情况，确保机器接好地线。27第四节多功能一体机的维护与保养

(11)检查图像质量，复印样张，对照鉴别。(12)检查整机性能，通过线路进行测试。

二、传真机的保养

1.使用环境

传真机要尽量避开受到阳光直射、热辐射，及强磁场、潮湿、灰尘多的环境；尽量避免接近空调、暖气机等容易被水溅到的地方；尽量避免水或化学液体流入传真机而损坏电子线路及器件。

2.不要频繁开关机

频繁开关机会缩短传真机的使用寿命，故不要频繁开关机；但另一方面也不要长时间关机。

3.使用标准传真纸

按传真机说明书，使用推荐的传真纸。

28第四节多功能一体机的维护与保养

4.保管好记录纸

要防止记录纸与酒精、稀料、汽油、氨等化学物品接触，不要把记录纸放在日照下暴晒，以防记录纸逐渐褪色。

5.定期清洁

使用柔软的干布清洁传真机，保持传真机外部的清洁。

6.其他注意事项

(1)打印中请不要打开纸卷上面的合纸舱盖，如果真的需要必须先按停止键以避免危险。同时打开或关闭合纸舱盖的动作不宜过猛。(2)不宜对传真机的电气和机械部分进行频繁的拆装调整。(3)由于传真机的电机和轴承技术标准较高，一般只能进行维护，切不可随意拆卸。(4)进行全面维护时，应去掉电源，并对高压滤波电容放电。

29第四节多功能一体机的维护与保养

(5)不得任意改动元件位置、引线去向，更换元件和导线时应保持与原件一致。(6)机内各可调、可动部分不得随意调动。(7)雷雨天气应注意防止雷击。传真机最好的预防雷击的方法是，在不使用传真机时，除关掉电源开关外，还应将电话线插头拔掉。30第五节传真机常见故障的处理

一、传真机的常见故障及其排除方法

1.通信故障

通信故障常表现为无法进行正常通话或者传真，其原因主要有三种，一是电话线路的连接或线路本身不正常，二是传真机的内部参数设定不对，三是传真机的电路部分损坏。

2.机械故障

(1)记录纸卡纸

(2)记录的文件拉长或压缩(3)发送的原稿卡住

3.电源已接通，但显示屏无显示

首先检查电源插头是否插好，然后检查电源插座是否有电，电压是否符合要求，电源保险丝是否熔断，最后根据故障原因及时进行处理。31第五节传真机常见故障的处理

4.电源已接通，但不能发送稿件

(1)电话线被连接至本机的EXT插孔，可将其插入LINE插孔。(2)对方的传真机占线或记录纸已用完，可等待片刻或添加记录纸。(3)对方的机器不是传真机，可暂停发送，并与对方进行联系。(4)对方传真机的振铃次数太多，可手动发送传真，拨传真号码，确认传真信号音，然后按开始键。(5)操作错误，如稿件放置不对、发送顺序不对等，可重新放置稿件或者按正确的操作发送顺序操作。

5.不能自动接收文件

可先检查自动接收指示灯是否亮。如果没亮，则检查电话筒是否挂断；然后检查传真机是否设置在自动接收方式。32第五节传真机常见故障的处理

6.不能手动接收文件

首先检查开关状态设置是否正确；然后检查是否按正确的操作规程接收文件。

7.接收或复印的副本文件不清晰

(1)

如果接收的文件不清晰，首先向发送方确认原文件是否清晰，然后对自己的机器进行热敏头的测试，所有机器的说明书中都应有热敏头的测试方法。检查机器的热敏头是否损坏，如果损坏应更换。

(2)

如果发送或复印文件不清晰，应检查热敏头是否损坏，此外应检查CIS或CCD及机器的镜片是否脏，如果机器的扫描器是CIS，还应检查记录纸接触的胶滚（白色）是否有灰尘。一般对这些部分的清洗要用工业酒精擦拭干净，不能用水。

(3)

如果排除了上面的原因，一般讲是机器的扫描器或主控板损坏，应请专业人员更换。

(4)除了前面三种原因外，还有可能是机器热敏头脏或热敏头的安装位置不正常。

33第五节传真机常见故障的处理8.传真或打印时，纸张为全白

若传真机为热敏式传真机，则有可能是记录纸正反面安装错误，可将记录纸反面放置再重新试试。若传真机为喷墨式传真机，则有可能是喷模头堵住了，可清洁喷墨头或者更换墨盒即可。

9.接收到的传真字体变小

传真机一般都有压缩功能，通常将字体缩小后可以节省纸张，但会出现与原稿版面不同的情况，可参考用户手册将“省纸功能”关闭或者恢复出厂时的默认值便可。

10.传真机功能键无效

如果出现这种现象，首先应检查该键是否被锁住，然后检查电源并重新开机让传真机再一次进行复位检测，以清除某些死循环程序。如果还不能解决则需送维修机构进行检查。34第五节传真机常见故障的处理

11.更换耗材后，传真或打印效果差

如果是更换感光体或铁粉后，传真或打印效果没有原先的好。这时可检查磁棒两旁的磁棒滑轮是不是在使用张数超过15万张还没更换过，而使磁刷摩擦感光体，从而影响传真或打印效果并降低感光体寿命。因此在每次更换铁粉及感光体时，可以一起更换磁棒滑轮，确保延长感光体的寿命。

12.纸张无法正常退出请检查进纸器部分有无异物阻塞，原稿位置扫描传感器是否失效，进纸滚轴间隙是否过大等。另外应检查发送电机是否转动，如不转动则需要检查与电机有关的电路及电机本身是否损坏。

13.电话正常使用，无法收发传真

如果电话与传真机共享一条电话线，则应检查电话线是否连接错误。如发现错误，则将电信局的电话线插入传真机上标示为“LINE”的插孔，将电话分机插入传真机上表示为“TEL”的插孔。35第五节传真机常见故障的处理

二、传真机的其他故障及其排除方法

传真机在使用过程中还会发生其他一些故障，表3-1列出了其中一部分以供用户参考。表3-1传真机其他故障及其处理方法故障原因处理办法复印有黑横线扫描器镜片不良更换扫描器复印发白（淡）热敏纸不好更换热敏纸接收正常、传送不良扫描器镜片不良更换扫描器显示机械错误齿轮机架坏更换齿轮机架不切纸或切纸不断切纸刀不良更换切纸刀原稿不能自动进纸分页器、ADF不良更换分页器、ADF复印有竖白条扫描器有污物清洁白色滚轴、扫描器镜片塞纸后切纸刀不能自动复位切纸刀卡住拔掉电源后再插上电源插上电源听到“咔咔”声齿轮错位调整齿轮36小结

本章首先介绍了传真机的基本类型，分析了传真机的发展趋势；具体讲解了传真机的主要功能和技术指标；接着就传真机的外部结构、内部构造及其工作原理作了较为深入的探讨；然后具体讲解了传真机、记录纸的使用环境、安装要求、安装方法及其使用注意事项，并就传真机使用保养和日常维护的基本常识和技巧作了具体的介绍；最后列举了传真机常见故障与故障排除的一般原则和常用方法，以使用户能够借助使用手册和使用经验对一些常见的简单故障进行排查、检测和修复。

3738MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用109需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好119六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR