2023年临床“三基”-医学临床三基(儿科)历年重点考题集锦含答案6

（图片大小可自由调整）2023年临床“三基”-医学临床三基(儿科)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共100题)1.治疗支气管哮喘急性发作常选用哪些药物？2.在折光系统中，角膜因具有较强的折光能力而成为眼调节的主力。3.选择性培养基在培养基中加入抑制剂，目的是抑制标本中的非目的菌生长。4.鼻腔外侧壁上自上而下有3个薄骨片，分别称____、____、____。5.我国健康青年人在安静状态时的收缩压为A、100～120mmHgB、30～60mmHgC、120～150mmHgD、50～70mmHgE、60～80mmHg6.Ⅰ型超敏反应不具有的特点A、发生和消退迅速B、免疫病理作用以细胞破坏为主C、无补体参与D、有明显的个体差异和遗传倾向E、肥大细胞和嗜碱粒细胞均参与7.高动力型休克最常见于下列哪一类休克A、烧伤性休克B、创伤性休克C、失血性休克D、心源性休克E、感染性休克8.斜角肌间隙位于何处？有哪些结构通过？9.抗生素通常只对细菌感染所致的昏迷有治疗作用。所以对昏迷病人一律使用抗生素治疗显然是不合理的。10.感染的类型主要有____、____、____、____。11.髂前上棘穿刺12.应用磺胺嘧啶(SD)时，同服碳酸氢钠的目的是避免损伤____。13.疑为白喉患者的最佳取材部位为A、淋巴液B、血液C、假膜深处D、假膜边缘E、假膜表面14.A.氯沙坦B.维拉帕米C.卡维地洛D.阿替洛尔E.卡托普利抑制血管紧张素Ⅰ转化酶的药物为15.构成大脑髓质的纤维束包括____、____和____3类。16.多数黄体可以维持5～6个月。17.使前臂旋前、旋后的肌肉各有哪些？18.A.缓冲能力最强B.缓冲能力最弱C.缓冲作用发挥最快D.缓冲能力较强E.缓冲能力最持久在调节酸碱失衡中肾的缓冲调节作用19.自身抗体的检测方法有A、ELISAB、上述选项均是C、免疫荧光法D、免疫印迹法E、免疫斑点法20.关于远曲小管和集合管中的物质转运的阐述，错误的为A、NH的分泌与H[~+.gif]的分泌无关B、Na[~+.gif]和K[~+.gif]的转运主要受醛固酮调节C、水的重吸收主要受血管升压素调节D、H[~+.gif]的分泌是一个逆电化学梯度进行的主动转运过程E、NH的分泌与H[~+.gif]的分泌密切相关21.关于调定点的阐述，错误的为A、温度敏感神经元起着调定点的作用B、规定数值为37℃C、发热时调定点不变D、位于视前区（-）下丘脑前部E、致热原可使调定点上移22.调节肾小管Na[~+.gif]-K[~+.gif]交换的激素是____；调节肾小管对水重吸收的激素是____。23.启动内源性凝血系统的关键凝血因子是____。24.面肌可使颞下颌关节运动而产生表情。25.血pH值正常是否表明无酸碱失衡？为什么？26.简述月经周期中下丘脑、腺垂体、卵巢、子宫内膜的相互关系。27.成人肾门平对A、第3腰椎B、第12胸椎C、第11胸椎D、第1腰椎E、第2腰椎28.医师在执业活动中有权出具相应的医学证明文件，“相应的“是指A、在注册的执业范围内B、在所在医疗机构的服务范围内C、在医疗范围内D、患者实事求是地提出要求的范围内E、以上都不是29.医师在执业活动中不享有的权利是A、获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件B、参加专业培训，接受继续医学教育C、对病人进行无条件临床实验治疗D、从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体E、在执业范围内进行疾病诊查和治疗，出具相应的医学证明文件30.简述大脑动脉环的构成。31.膀胱穿刺可不经腹膜腔进行。32.白质33.哪项不属于颈外动脉的直接分支A、舌动脉B、颞浅动脉C、面动脉D、甲状腺上动脉E、脑膜中动脉34.新药35.严重腹泻常引起代谢性碱中毒。36.糖皮质激素用于治疗败血症时，应合用足量有效的____药物。37.防护服的分类？38.A.颧骨B.上颌骨C.颞骨D.顶骨E.枕骨有副鼻窦的颅骨39.补体经典激活途径中，补体成分激活顺序是A、C123456789B、C124536789C、C145236789D、C142356789E、药物敏感试验方法主要有____、____、____，采用的培养基为____肉汤或琼脂。41.准备结婚的男女双方，经婚前医学检查，有哪种情形应当暂缓结婚A、患某种丙类传染病B、患指定传染病在传染期内C、患某种乙类传染病D、患严重遗传性疾病E、患有神经性疾病42.对传染病缺乏免疫力的人群为易感人群。43.降钙素是由甲状旁腺的主细胞分泌的。44.下列哪项类型的休克首选糖皮质激素治疗A、神经源性休克B、心源性休克C、过敏性休克D、低血容量性休克E、感染中毒性休克45.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的治疗原则有何不同？46.治疗心绞痛药时，为什么常将硝酸酯类与β受体阻断药联合用药？47.浸泡无菌持物钳的容器应是A、大口容器，盛用消毒液，底部垫纱布B、大口容器，底部垫纱布C、大口容器，盛用消毒液D、盛用消毒液，底部垫无菌纱布E、大口容器，盛用消毒液，底部垫无菌纱布48.简述白细胞的功能。49.微血管病性溶血性贫血50.简述正中神经在手部支配的肌肉。51.第4脑室位于____、____和____之间。52.初步鉴定肠道致病菌与非致病菌最常使用的糖发酵试验是A、麦芽糖发酵试验B、木糖发酵试验C、菊糖发酵试验D、葡萄糖发酵试验E、乳糖发酵试验53.补体的激活途径有____、____、____。54.网膜囊55.服用水杨酸过多所致的代谢性酸中毒，AG正常。56.动脉血PCO的正常范围是____。57.儿科体格检查58.过热59.牙在外形上分为____、____和____3部分。60.感染链由____、____和____组成，当三者同时存在，并有互相联系的机会，就能形成感染。61.下列对自身抗体的论述哪一项是正确的A、正常个体中不可能检出自身抗体B、检出自身抗体即意味着发生了自身免疫病C、正常人到老年期，自身抗体的检出率明显降低D、非自身免疫病患者体内也可检出自身抗体E、上述选项均不对62.A.枸橼酸盐利用试验B.氧化酶试验C.吲哚试验D.O/F试验E.硝酸盐还原属于碳源利用试验的是63.躯体运动中枢位于____；视觉中枢位于____。64.前庭器包括____、____和____3种，蜗器即____。65.休克按血流动力学分型可分为____、____。66.阿司匹林解热、镇痛、抗炎的作用机制是抑制____酶减少____合成。67.肋膈隐窝68.结核菌素皮肤试验主要用于检测A、Ⅳ型超敏反应B、Ⅱ型超敏反应C、Ⅰ型超敏反应D、上述选项均不对E、Ⅲ型超敏反应69.手消毒剂的选择应当遵循哪些原则？70.抗生素71.靛基质试验主要试剂为A、苯丙酮酸B、四甲基对苯二氨C、对二氨基苯甲醛D、氨基苯磺酸E、对苯二氨72.正常血浆渗透压的范围是____。73.多系统器官衰竭的病因中以下哪种不存在A、休克B、严重创伤C、大手术D、败血症E、恶性肿瘤74.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是A、直接抑制血小板聚集B、抑制PGI合成C、抑制凝血因子形成D、抑制TXA合成E、抑制凝血酶原75.医务人员如何避免HIV感染？76.肺通气的原动力是A、胸内压与大气压之差B、胸内压与肺内压之差C、呼吸肌收缩和舒张引起的呼吸运动D、肺内压与大气压之差E、气体分压差77.严重组织损伤引起DIC的主要机制是A、凝血因子Ⅲ大量入血B、消除活化的凝血因子功能受损C、凝血因子Ⅻ被激活D、继发于创伤性休克E、大量红细胞和血小板受损78.杀灭结核菌作用最强的药物为A、链霉素B、卡那霉素C、异烟肼D、吡嗪酰胺E、乙胺丁醇79.肾穿刺活组织检查80.使用布制隔离衣时的注意事项？81.阿托品用于全麻前给药的目的是A、减少麻醉药用量B、辅助骨骼肌松弛C、减少呼吸道腺体分泌D、预防心动过缓E、增强麻醉效果82.终末消毒是对____进行的彻底消毒。例如医院的感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行消毒。83.氧反常84.心脏的正常起搏点是A、房室束B、浦肯野纤维C、左、右束支D、窦房结E、房室结85.具有高等学校医学专科学历，参加执业助理医师资格考试者，应在医疗、预防、保健机构中试用期满A、3年B、18个月C、6个月D、2年E、1年86.不包括下丘脑调节肽的是A、FSHB、GHRHC、TRHD、CRHE、生长抑素87.风湿性心脏病的发病与以下哪项相关A、隐蔽抗原的释放B、自身抗原的改变C、隐蔽抗原的释放、自身抗原的改变D、交叉抗原的存在E、免疫调节功能缺陷88.免疫器官依其发生和功能的不同可分为____免疫器官和____免疫器官。89.雄激素结合蛋白90.简述脑脊液的产生部位及循环途径。91.尖锐医疗废弃物应如何处理？92.严重肝病时，下列哪项激素灭活不受影响A、雌激素B、胰岛素C、甲状腺激素D、皮质激素E、血管升压素93.简述医生对患者和社会的义务。94.李医生因过于自信，造成三级医疗责任事故，李医生应承担的法律责任是A、吊销执业证书B、罚款C、追究刑事责任D、赔偿患者损失E、责令暂停执业6个月95.简述右心房的出入口。96.后负荷过重97.不会导致组织水肿的因素是A、血浆胶体渗透压升高B、淋巴回流受阻C、毛细血管血压升高D、组织液胶体渗透压升高E、静脉回流受阻98.奥美拉唑治疗消化性溃疡的作用机制是A、阻断H受体而减少胃酸分泌B、阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌C、中和胃酸，升高胃内容物pH值D、阻断M受体而减少胃酸分泌99.在人体生理功能调控中，控制部分的活动随受控部分的反馈信息而减弱，这样的调控方式称作A、正反馈调节B、反射调节C、负反馈调节D、前馈调节E、自身调节100.发生糖尿病酮症酸中毒时宜选用A、低精蛋白锌胰岛素B、珠蛋白锌胰岛素C、氯磺丙脲D、正规胰岛素E、精蛋白锌胰岛素第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:控制支气管哮喘急性发作应选用扩张支气管作用强，生效快的药物，如：①气雾吸入沙丁胺醇（舒喘灵）、克伦特罗（氨哮素）、特布他林（博利康尼）等，强大的β受体激动作用可消除支气管平滑肌痉挛；②静脉使用氨茶碱，可迅速松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。局部吸入的糖皮质激素因起效慢，不宜单独用于控制哮喘急性发作。哮喘持续状态的危重病人可短期静脉应用糖皮质激素控制症状。2.正确答案:错误3.正确答案:正确4.正确答案:上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲5.正确答案:A6.正确答案:B7.正确答案:E8.正确答案:斜角肌间隙由前、中斜角肌和第1肋围成，有臂丛神经和锁骨下动脉通过。9.正确答案:正确10.正确答案:隐性感染、潜伏感染、显性感染、带菌状态11.正确答案:一、适应证：适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常用。二、操作方法1．患儿仰卧位，因脏器肿大或腹水较多至腹部明显膨大者亦可采取侧卧、半侧卧位。助手协助固定患儿下肢。2．通常选择右髂前上棘的后下方1～2cm处，术者位于穿刺侧，先定位然后消毒，铺洞巾。准备骨穿针，预留1～1.5cm长度进针，然后固定长度。在拟穿刺处用1%普鲁卡因进行局麻，局麻应达骨膜。3．右手持骨穿针与髂嵴垂直刺入达骨膜后再进1cm左右有落空感即达骨髓腔，拔针芯，接上20ml干燥注射器，吸取骨髓液，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓液满意为止。三、注意事项1．事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，以取得合作。2．试吸骨髓液后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。3．做涂片检查，取骨髓液以0.2～0.5ml为宜。如做培养，宜取2～3ml。12.正确答案:肾脏13.正确答案:D14.正确答案:E可阻断α和β受体的药物为正确答案:C拮抗血管紧张素Ⅱ受体的药物为正确答案:A15.正确答案:联合纤维、联络纤维、投射纤维16.正确答案:错误17.正确答案:使前臂旋前的肌肉有旋前圆肌和旋前方肌；使前臂旋后的肌肉有旋后肌和肱二头肌。18.正确答案:E在调节酸碱失衡中细胞的缓冲调节作用正确答案:D在调节酸碱失衡中肺的调节作用正确答案:A在调节酸碱失衡中血浆的缓冲系统正确答案:C在调节酸碱失衡中骨骼的缓冲调节作用正确答案:B19.正确答案:B20.正确答案:A21.正确答案:C22.正确答案:醛固酮、抗利尿激素23.正确答案:Ⅻ因子24.正确答案:错误25.正确答案:血pH值正常可见于以下几种情况：①酸碱平衡正常；②存在代偿性酸中毒或代偿性碱中毒；③存在一种酸中毒和一种碱中毒，两者pH值变化相互抵消而正常。26.正确答案:进入青春期，子宫内膜发生增生、分泌、月经的周期性变化，其周期性变化是受卵巢周期性活动所产生的雌激素、孕激素调节，而卵巢的周期性活动则受腺垂体的促性腺激素的影响，腺垂体的黄体生成素和促卵泡激素的释放又受下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的调控。卵巢的活动受下丘脑-垂体的调节，在影响子宫内膜周期性变化的同时可对下丘脑、腺垂体发生反馈性抑制。27.正确答案:D28.正确答案:A29.正确答案:C30.正确答案:大脑动脉环由前交通动脉，大脑前动脉，颈内动脉，后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。31.正确答案:正确32.正确答案:在中枢神经内，神经纤维聚集之处，称为白质。33.正确答案:E34.正确答案:我国未生产过的药品；已生产过的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦属新药范围。35.正确答案:错误36.正确答案:抗菌37.正确答案:根据制作材质的不同，防护服可分为一次性防护服如反复使用的布制隔离衣。38.正确答案:B不成对的颅骨有正确答案:E39.正确答案:D40.正确答案:K-B法（或纸片扩散法）、稀释法、E试验法、MH41.正确答案:B42.正确答案:错误43.正确答案:错误44.正确答案:E45.正确答案:代谢性酸中毒的治疗原则为给予碱性药物如NaHC03等；呼吸性酸中毒的治疗原则为改善通气，如血pH值过低，在改善通气的同时使用少量NaHC03等。46.正确答案:治疗心绞痛，单一用药往往疗效不佳，联合用药可提高疗效，并降低不良反应，是治疗心绞痛的重要措施。硝酸酯类与β受体阻断药合用时，两类药物降低心肌耗氧量、改善缺血区供血的有益作用可以相加。此外，β受体阻断药可降低硝酸酯类所致的反射性心率加快和心肌收缩力增强，而硝酸酯类可减弱β受体阻断药引起的外周血管阻力增加心室射血时间延长及心室容积的扩大。47.正确答案:C48.正确答案:各种白细胞从不同方面、不同程度参与机体免疫。中性粒细胞和单核细胞通过吞噬杀灭细菌等微生物病原体直接参与非特异性免疫作用；淋巴细胞在特异性免疫反应中起核心作用，T淋巴细胞主要与细胞免疫有关，B淋巴细胞则主要与体液免疫有关。单核-巨噬细胞在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用；嗜碱性粒细胞主要参与过敏反应，但释放的肝素具有抗凝血作用；嗜酸性粒细胞通过限制嗜碱性粒细胞的活性以减轻过敏反应以及参与对蠕虫的免疫反应。49.正确答案:DIC时出现一种由于微血管病变引起的溶血性贫血，红细胞受微血管内纤维蛋白网切割、挤压而引起碎裂，在外周血中出现各种裂体细胞而溶血从而导致贫血。50.正确答案:正中神经在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。51.正确答案:脑桥、延髓、小脑52.正确答案:E53.正确答案:经典激活途径、旁路激活途径、MBL（甘露聚糖结合凝集素）途径54.正确答案:是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。55.正确答案:错误56.正确答案:4.4～6.3kPa(33～47mmHg)57.正确答案:（一）注意事项1．检查室要光线充足，室温适宜，冬天要有取暖设备，以便检查时充分暴露检查部位，避免漏检重要体征。检查中应尽量减少不良刺激，手和用具要温暖，手法要轻柔，动作要快。2．询问病史时就应该开始和患儿建立良好关系。微笑、呼患儿的名字或小名、乳名、用表扬语言鼓励患儿、用手轻轻抚摸患儿可以使其消除紧张心理。也可用听诊器或其他玩具逗患儿玩耍以消除或减小恐惧，取得患儿的信任和合作。并同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。3．检查时，患儿体位可因年龄大小而不同。婴幼儿可让家长抱着检查，有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静，可让家长直抱小儿伏在肩上，医生从其背后进行检查。4．应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉。对婴幼儿尚须注意预防意外，务必于离开前拉好床栏，以防小儿坠地；检查工具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。5．检查顺序应视小儿病情、当时情绪及配合情况灵活掌握。原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查。对小儿刺激较大的项目如口腔、咽部、眼部检查可稍后进行。6．对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最后在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。（二）检查方法1．一般外表：与小儿刚一见面，即应开始观察，尤其是当小儿尚未注意时观察所见更为可靠。望诊的内容包括营养发育情况、体位、精神状态、呼吸（呼吸型、速率、规律、深浅）、哭声强弱、有无发绀、脱水或水肿，反应情况等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。2．一般测量：包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身长、头围、胸围、腹围等项，可根据年龄、病情选择必要的项目。(1)体温：①口腔测温法：准确方便，保持3分钟，适用于神志清楚且能配合的年长儿童。②腋下测温法：简单，易为小儿接受。试表时间不应少于5分钟，较胖婴儿也可在腹股沟处试表。③肛门内测温法：较准确，且需时较短，但对小儿有一定刺激，并应注意消毒。④半导体体温计于颈动脉处试表，约0.5分钟即可得结果。正常小儿的腋表体温为36～37℃，肛表体温为36.5～37.5℃。体温差别除与试表方法有关外，还与小儿的年龄、活动量、穿衣多少及外界温度等有关。年龄愈小体温相对愈高些。一日间的体温波动在年龄较大者较为明显，1月龄约0.25℃，6月龄约0.5℃，3岁后约为1℃。(2)呼吸、脉搏：应在小儿安静时测量，活动、哭闹、兴奋时均可影响结果。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察呼吸的节律和深浅。对年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。小儿年龄愈小，呼吸、脉搏愈快（表9-1）。检查脉搏时除注意脉搏次数外，还应注意节律、血管充盈度和紧张度。(3)血压：不同年龄小儿所用血压计的袖带宽度不一样，应为上臂长度的2/3。袖带过宽时测得值较实际为低，过窄则较实际为高。小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式大致推算：收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)舒张压(mmHg)=收缩压×2/3(1mmHg=0.133kPa)小婴儿和新生儿可用监听式超声波多普勒(Doppler)诊断仪测量或用较简易的潮红法测定。方法是：小儿仰卧，将血压计袖带松绑在手腕上部，紧握袖带远端的手掌和手背，使之发白，迅速充气到80mmHg以上，移去局部握压，徐徐放气，当受压处皮肤由白转红时，血压计上的读数即为收缩压的近似值（介于听诊法测得的收缩压与舒张压之间）。测下肢血压时，将袖带绑在踝上部，方法同上。3．皮肤及皮下组织：尽可能在明亮的自然光线下视诊。注意观察皮肤颜色（有无苍白、红润、青紫、黄染等）、色素沉着、脱屑、皮疹、瘀点、发绀、瘢痕、干燥、角化、温度、毛发质量（疏、密、粗、细、颜色和光泽）、触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。4．淋巴结：检查头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟等处浅层淋巴结的数量、大小、硬度、红热、压痛、活动性以及与周围组织的关系。正常小儿在颈部、腋窝、腹股沟等处可摸到单个、质软的淋巴结，不超过黄豆大小，可移动，无粘连，无压痛。5．头部(1)头颅及面部：观察大小、形状。小婴儿要观察有无枕秃，颅骨有无缺损和软化。婴幼儿注意检查前囟的大小及紧张度，是否膨隆或凹陷。此外，视不同年龄和病情注意有无肿块，有无特殊面容及畸形，注意双耳的位置及形状等。(2)眼、耳、鼻：注意眼睑有无肿胀，眼球有无突出、斜视及震颤，结膜有无充血、分泌物、干燥斑（见于维生素A缺乏病）、疱疹性结膜炎（见于结核病）及角膜浑浊或溃疡等。检查瞳孔大小、形状及对光反应。耳部应检查外耳道有无分泌物（性质、颜色、气味），提拉耳郭是否引起啼哭，必要时应用耳镜检查鼓膜。鼻部检查注意有无鼻翼扇动、分泌物性质、鼻黏膜、通气情况等。(3)口腔：由外向内检查。观察唇色是否苍白、发绀，口角有无疱疹、糜烂，颊黏膜有无充血、溃疡、黏膜斑、鹅口疮等，牙的数目及有无龋齿，牙龈有无感染。观察舌质、舌苔情况。正常小儿舌质为淡红色，有薄白苔。小儿鼻塞时常张口呼吸，致使唇舌干燥，应与脱水相鉴别。哺乳儿可有乳白苔，糖果、药物可使舌苔染色，须与病苔鉴别。检查咽部时医生用一手固定小儿头部使其面对光源，一手持压舌板，在小儿张口时进入口腔，压住舌后根部，利用小儿反射性恶心暴露咽部的短暂时间，迅速观察双扁桃体有无肿大，有无充血、分泌物、脓点、假膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等情况。6．颈部：注意是否强直、后仰，有无淋巴结或甲状腺肿大，颈静脉充盈及搏动情况，甲状腺及气管位置。7．胸部(1)胸廓：注意有无鸡胸、肋骨串珠、郝氏沟（Harrison沟）、肋缘外翻等佝偻病表现。注意左右胸廓是否对称，有无心前区膨隆（提示心脏长期扩大）或肋间隙饱满、凹陷、增宽、变窄及其他畸形（如漏斗胸、桶状胸等）。(2)肺：视诊包括呼吸频率、节律、深度的改变以及有无呼吸困难的表现。有呼吸困难时呼吸加快，呼气性呼吸困难表现呼气延长，可有喘息声；吸气性呼吸困难表现为吸气费力，有三凹征（即胸骨上窝、肋间隙及剑突下于吸气时凹陷）。呼吸中枢衰竭时呼吸节律不整。触诊主要检查语颤及触觉震颤是否正常，可让小儿说话或在小儿啼哭时进行触诊。叩诊时须注意以下两点：①用力要轻，婴儿一般常用直接叩诊法，即用一二个手指直接叩打胸壁；②叩诊声音较成年人“清“，判断结果时须对比两侧相应部位（注意体位要对称）。听诊要注意以下特点：①婴幼儿因胸壁较薄，呼吸音较成年人响，且呼气音能明显听到，很像成年人的支气管肺泡呼吸音，不要误认为异常；②小儿啼哭可影响听诊，可趁哭后深吸气时注意听诊；③应注意听肩胛下区、腋下、肩胛间区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿啰音。(3)心脏：视诊注意观察心前区有无膨隆；心尖冲动的部位、范围及强弱(2～3cm)，肥胖婴幼儿不易看到。触诊主要检查：①心尖冲动的位置，婴幼儿大都在第4、5肋间乳线内，少数及新生儿可在乳线外；②有无震颤及其发生的时期（收缩期、舒张期或连续性）和部位（尤应注意触摸胸骨左缘，因先天性心脏病的震颤多于此部位触到）。叩诊的目的是叩心界大小。叩诊时应注意：①用力要轻，对婴儿可用一个手指直接叩诊。如用力过重，则声音变化不易听清，所测心界往往比实际为小。②小儿一般只叩左右界。叩左界时应在心尖冲动点水平自左向右叩，听到轻度浊音改变即为左界，以左乳线为标准记录在外或内几厘米；叩右界时应在肝脏浊音界上一肋间的水平自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（即胸骨右缘）为标准记录在外几厘米（表9-2）。③判断检查结果的意义时须结合年龄特点。心脏听诊应注意：①应在安静环境下进行，听诊器的胸件要小。②特别注意在胸骨左缘听诊，先天性心脏病的杂音多在此区最明显。③小儿胸壁较薄，故心音较成年人响亮。小婴儿心尖第一音和第二音的响度几乎相等。除此年龄外，心尖第一音均比第二音响，心底部第二音总是比第一音响。小儿年龄阶段肺动脉瓣区第二音(P2)常比主动脉瓣区第二音(A2)响。学龄前期及学龄期小儿常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。8．腹部(1)检查项目：除一般内科要求的项目外，对新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等。(2)检查方法：①小儿哭闹时影响腹部触诊，故触诊应尽量争取小儿的合作，或在小儿安静或婴儿哺乳时进行。不能制止哭闹时可趁吸气时的短暂时间进行扪诊。②检查者的手应温暖，手法轻柔，以避免因刺激引起哭闹。③检查有无压痛时要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。(3)判断结果时应注意年龄特点：①新生儿因腹壁薄，正常时亦可有肠型及肠蠕动波。②婴儿期仰卧时腹部可高于胸部。③正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1～2cm触及，柔软而无压痛。6～7岁后即不应触到。在婴儿期偶可触及脾脏边缘。9．脊柱及四肢：注意有无畸形、躯干四肢比例和佝偻病体征，如“O“形或“X“形腿，手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形。10.肛门及外生殖器：注意有无畸形（如先天性肛门闭锁、尿道下裂、假两性畸形等），女孩阴道有无分泌物，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包皮过紧，腹股沟疝等。11.神经系统：根据年龄、病种选做必要的检查。(1)一般情况：观察小儿的神志、精神状况、面部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常行为等。(2)脑膜刺激征：包括有无颈强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征是否阳性。检查方法基本同成年人，但在婴幼儿不易一次检查准确，有时须反复多次检查才能肯定阳性结果。正常小婴儿由于生理性屈肌紧张，凯尔尼格可阳性，布鲁津斯基征在出生后头几个月也可阳性。因此’在判断检查结果临床意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。(3)神经反射：除根据病情选做一般内科要求的项目外，新生儿及小婴儿有时须检查该年龄时期一些特有的神经反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。小婴儿的提睾反射、腹壁反射均较弱或引不出，而面神经征可为阳性；在出生后数周内跟腱反射也可亢进，可有短时间的踝阵挛；2岁以下小儿巴宾斯基征可为阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。58.正确答案:各种原因使体温调节发生障碍或产热和（或）散热异常所引起的一种被动性体温升高。此时体温调定点水平没有变化，实际体温超过调定点水平。59.正确答案:牙冠、牙颈、牙根60.正确答案:传染源、传播途径、易感宿主61.正确答案:D62.正确答案:A试验结果使对苯二胺显色的是正确答案:B用于鉴别革兰阴性杆菌中氧化型与发酵型的是正确答案:D观察结果时需加入对二氨基苯甲醛的是正确答案:C63.正确答案:中央前回和中央旁小叶前部、枕叶状沟两侧的皮质64.正确答案:椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴、螺旋器65.正确答案:高动力型休克、低动力型休克66.正确答案:环氧、前列腺素(PG)67.正确答案:在肋胸膜和膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝称肋膈隐窝。68.正确答案:A69.正确答案:(1)选用的手消毒剂应当符合国家有关规定。(2)对皮肤刺激性小、无伤害、有较好的护肤性能。(3)手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。70.正确答案:由微生物产生，能抑制或杀灭其他病原微生物的物质。71.正确答案:C72.正确答案:280～310mmol／L73.正确答案:E74.正确答案:D75.正确答案:医务人员接触艾滋病病人时，一般不需要特殊防护。(1)当暴露的皮肤或衣服可能被血液或体液污染时应穿白大衣、戴手套。(2)当血液或其他体液可能溅起时，要戴保护眼镜和口罩。(3)医务人员特别要注意防止被污染的锐器划伤或刺伤。污染的一次性尖锐物体用后应立即收集，在特定的容器内处理不再使用。(4)接触病人后用肥皂彻底洗手，特别是手被血液或其他体液污液时，必须立即洗手，脱去手套后还要洗手。(5)医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加艾滋病的直接护理工作，也不要接触污染的仪器、设备。(6)口腔科、外科及行尸体解剖的医务人员即使对一般病人操作时也要注意避免被病人的血液或体液污染。(7)如医务人员在工作中不慎被HIV污染的尖锐物体划伤、刺伤时，应立即用肥皂水冲洗，再用碘酒、乙醇消毒。如血液溅入嘴内，要立即吐出，用水漱口。76.正确答案:C77.正确答案:A78.正确答案:C79.正确答案:临床可通过肾穿刺获得新鲜肾组织，利用组织形态学、免疫病理学、超微病理学或近年发展的其他现代先进技术（如分子生物学等）检查，有助于肾脏疾病的明确诊断，可以指导治疗及判断预后。一、适应证内科各种原发、继发及遗传性弥漫性肾实质病变，其病因、治疗或预后等问题尚未解决，且无禁忌证者，原则上均为其适应证。儿科临床常用于以下情况：1．原发性肾脏疾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿。2．继发性或遗传性肾脏病3．急性肾衰竭临床及实验室检查无法确定其病因时。4．移植肾发生病因不明的肾功能减退、严重排斥反应或怀疑原疾患于移植肾上复发者。二、禁忌证1．绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾、马蹄肾、肾内肿瘤、固缩肾或小肾，有精神病或患儿不合作者。2．相对禁忌证严重高血压，过度肥胖，高度腹水，活动期肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏位置过高，严重贫血，心力衰竭，穿刺部位有皮肤、软组织感染，多囊肾，慢性肾衰竭等。三、操作方法有开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮肾活检。（一）术前准备1．询问病史注意出血性疾病及抗凝药物应用史。2．全面体检注意有无腹部肿物、腹水、肝脾大，穿刺局部有无感染。3．术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肾功能、肌酐清除率以及血型，必要时配血备用。4．B超检查注意是否为孤立肾，肾内有无囊肿、肾盂积水及肾活动度、肾距皮肤深度等。5．患儿准备术前向患儿说明操作程序，术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸（吸气、憋住呼吸）的能力，练习床上卧位排尿，为术后卧床排尿做准备。6．全身麻醉小于5岁或极度不合作患儿可选择氯胺酮基础麻醉，术前4～6小时禁饮、禁食，术前半小时肌内注射苯巴比妥和山莨菪碱。（二）定位一般选右肾下极为穿刺点。有3种定位方法。1．体表定位成年人为第1腰椎棘突水平，脊柱中线旁开6.0～6.5cm，与第12肋下0.5～1.0cm相交处。2．X线透视下定位静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位。但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。3．B型超声波定位此法无创，定位准确，且操作可在“可视状态“下进行。肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。是目前最常用的定位方法。（三）穿刺针的选择依组织采取方式分为切割式和负压吸引式；依操作方式分为手动式、半自动式和自动活检。目前常用的有国产Menghihi型穿刺针、Franklin-Silverman型穿刺针、Tru-Cut型穿刺针及Jamshidi穿刺针。（四）穿刺步骤依不同定位法、不同穿刺针而有所不同。这里以Tru-Cut型穿刺针为例叙述如下。患儿俯卧位，腹下垫约10m厚的硬枕，以将肾脏定向背侧。先体表定位，再以超声波核定，并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒。以22号腰穿针由定位点刺入，逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁常有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记录针刺深度，并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点做小切口，用Tru-Cut型穿刺针于穿刺点按测得深度刺入，直至穿刺针明显随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。