治疗CHF药物课件讲义

治疗CHF药物服从真理，就能征服一切事物治疗CHF药物治疗CHF药物服从真理，就能征服一切事物抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药——充血性心力衰竭(cHF)、概述:定义产生原因及药物作用环节G521自古至今，“公平”一直是社会各界关注的焦点。近年来，农村留守儿童恶性案件的频频发生引起了社会各界的巨大反响。追根溯源，此种现象发生的原因可归结于城乡在教育发展水平上存有较大的差异，这也是导致教育不公的重要原因之一。教育公平指的是每个社会成员享有同等的受教育权利和机会，享有同等的公共教育资源服务，享有同等的教育对待，享有同等的取得学业成就和就业前景的机会。[1]然而，农村留守儿童在受教育权、教育资源享用等方面相较非留守儿童仍存在不公平待遇。因此，本文将通过探讨农村留守儿童面临的基本问题，究其原因，进而提出相应的解决策略来保证农村留守儿童公平的接受教育，为他们健康成长创造良好的条件。一、农村留守儿童面临的教育公平问题应对农村留守儿童公平接受教育问题，学校、家庭、社会、政府虽已做了大量的工作，但由于父母与子女分离导致教育的缺失，学校管理失控与教育的失误，以及政府对留守儿童教育的实质性问题仍不够重视等使得留守儿童在卫生保健、安全、学习、心理、品行等方面存在问题，由于这些问题日渐显现，进而影响了他们公平接受教育。（一）留守儿童基本的生存权得不到完全保障《儿童权利公约》指出，儿童具有生存权、受保护权、发展权和参与权等四项基本权利，生存权包括生命安全权和生活保障权，是儿童享有的最基本权利。[2]农村留守儿童作为整体儿童的一部分，他们的健康成长理应受到关注与呵护。但是，从卫生保健方面来看，由于农村地区经济发展落后，卫生保健便成为一个难点。农村儿童的传染病、地方病病发率均高于城市。因此，努力健全医疗保健及其设备与条件是农村儿童健康的保证，但对农村儿童身体健康方面所采取的医疗措施近况令人堪忧。（二）留守儿童学业受到很大影响学生学业成败的责任不能完全归咎于学生，还要考虑学校、教育制度和社会制度等方面的缺陷和不足。教育制度要体现一定的公平性，平等地对待每一位儿童，使每位同学具有相同的受教育权。教育要帮助儿童消除经济、社会上的困难。[3]而农村留守儿童并未享受到应有的公平待遇。（三）农村儿童的品行发展缺乏监督个人品德行为发展是一个从自律向他律发展的过程。但这个过程不是自发完成的，而是学校、家庭等的引导和管束。[4]留守儿童由于父母长期不在身边，缺乏父母的管教，易沾染社会不良风气，肆意妄为，在家不听长辈的教导，在校不遵守校纪班规，甚至与社会上的“三无”人员（指无学上、无业就、未成年的青少年）搭帮结伴，养成不良习惯，越轨行为。二、农村留守儿童教育公平问题产生的缘由农村留守儿童教育公平问题产生，究其原因是多方面的。包括家庭、学校、社会等方面。因此，我们不能简单的将其归咎于某一方面，必须详细分析其原因，才能找出解决方案。（一）家庭教育缺失“父母是孩子的第一任教师。”父母的言传身教可能会影响孩子的一生。父母对孩子的责任主要不是养育而是教育。特别是义务教育阶段，子女对父母有较强的依赖，若未得到父母的关爱、引导与支持或者在这一成长阶段，父母一方或是双方“缺席”，则会使孩子与父母缺乏正常的情感交流与互动，进而使得父母与子女产生心理上的隔阂，使儿童丧失基本的心理归属和心理依恋。（二）学校管理失控与教育的失误学校管理失控，一是指对非寄宿留守儿童的管理失控。由于学校寄宿条件较差，家长更愿将孩子寄养在亲戚家。这就对孩子的管理产生了失控，使得孩子易沾染社会不良风气。例如：打架斗殴、泡网吧、乱花钱等。二是指时间上存在管理失控。到了周末，学校对所有儿童的管理都失去控制，经过五天的严格管理，儿童紧张的心理骤然松懈，利用周末上网、打游戏等，使得周内养成的良好习惯瞬间崩塌。（三）社会对留守儿童教育缺乏实质性关注较之流动儿童，农村留守儿童出现更早，数量更多，教育问题更加严重，但却一直没有引起社会的广泛关注。例如，农村寄宿学校所给予经费不足，办学条件差，办学质量不高，留守儿童住宿条件差，教学设备落后等问题均未得到解决。三、保障留守儿童公平接受教育的政策建议农村留守儿童是当前和今后相当长一段时间普遍存在的一个社会问题。教育公平是社会公平的重要基础和核心环节，同样也是实现社会和谐的重要途径。解决农村儿童公平接受教育的问题，不仅关乎儿童的健康成长，更是我国教育进一步健全发展的?w现，关乎中国现代化的成败。（一）增强家庭对孩子的关爱与支持力度家是孩子成长路上的避风港。父母则是孩子的依靠和保护伞。父母的言行举止都会成为孩子模仿的对象，良好的家庭氛围可以培养孩子良好的行为习惯。家长的教养方式也对孩子生活习惯的养成产生重要影响。（二）学校应积极落实对学生的教育管理与心理辅导等措施学校是担负培养人这一特殊使命的场所。是留守儿童的教养主体，应承担孩子的教育与管理的责任，使他们与非留守儿童一样公平的接受教育，让他们得到更多的关爱以弥补他们在家庭教育上的缺失。学校教师应尽力了解每一位留守儿童的基本情况，善于发现孩子的优点，培养他们的兴趣爱好，帮助他们健全人格。在生活上，尽可能帮助他们解决生活难题。在学习上，耐心教育他们并带动其他非留守儿童与他们一起学习，互帮互助，让留守儿童感受到来自班级这个大家庭所给予他们的温暖，使其健康成长。（三）社会及政府应采取有效措施解决留守儿童当前存在的问题及困难，为留守儿童公平接受教育创造良好环境绝大多数农村留守儿童的心理障碍和失范行为，均受他们所处生活环境的影响。农村学校师资力量薄弱、办学经费不足、教学设施差等等现状都给教育公平画上一个大大的问号。因此，有关部门应采取积极措施，制定工作计划与方法加快完善农村基础设施建设。改善农村教学质量差、环境差、设施差的面貌。此外，可以组织社会爱心人士、在校大学生们到农村进行支教，关注留守儿童，对他们进行心理疏导，让他们感受温暖，引导他们成长。体育课教学是在教师的指导和学生的参加下，按照教育计划和体育教学大纲，由教师向学生传授体育知识、技术和技能，锻炼学生身体，增加学生体质，对学生进行思想、道德、意志、品质的教育过程。目前，在农村学校中，由于一些学生从小很少接受良好的健康教育，在学校又受到应试教育的影响，没有形成自觉进行体育锻炼的习惯，甚至连身体放松的时间都比较少，学生健康状况令人担扰，部分学生的五项基本素质（速度、力量、耐久跑、灵敏、柔韧）比较差。少数学生不但基本素质差，而且出现了不良的身体形态，由此诱发了疾病，影响学习和生活。据资料显示，农村学生发病率高于城市学生。所以，必须切实解决农村小学体育教学的有关问题，加强体育教学工作，真正达到其积极的作用。一、高度重视是加强体育教学的前提学校体育教育工作的好与坏，关键在于学校的重视与否。学校的体育工作必须以体育教学为指导思想。有的人认为学校体育工作好与坏，只看运动会排名，排名好体育工作就好，这是目前农村体育工作中的通病。学校的竞技体育好，当然很重要。但是，我们要仔细想一想，体育代表队只是少教学生参与锻炼，还有许多学生需要健康成长，所以，学校从领导到老师必须充分认识体育教育教学在实施素质教育、促进学生身心健康成长中的作用，把体育教学摆在应有的地位，并制定切实可行的保障措施，才能使体育教学工作健康，有序地运作。二、完善体育设施设备是抓好体育教学的物质保障农村学校不仅仅缺乏体育教师队伍，同时，场地和器材完成不能适应开展体育教学需要。建设场地、购置器材必须与经济挂钩，而且现在的器材价格比较高，农村村小哪有经费购置器材、建设场地。没有场地、器材，学校就难以开展体育教学工作。因此，我们只有加大力度，改善目前农村体育场地、器材、薄弱环节建设，挤出资金购置器材、建设场地，才能保障体育教学正常运行。三、强化体育教研是搞好体育教学的有效措施体育教研活动，是加强研究学校体育教学工作的主要措施，目前，农村其它学科教研活动开展得正热火朝天，体育课教研活动有的学校几乎没有，即使有教研活动也是走马观花，体育教师很少有互相学习、共同探讨的机会。我们只有采取得力措施，促进教研活动的开展，制定教研计划，充实教研活动内容，达到共同了解、共同进步，使体育教研课和其它学科一样活跃在农村课堂。总之，只有重视体育工作，加强体育教师的专业化培养与培训，积极改善体育教学的环境，强化管理与教学研究，才能使农村体育教学工作真正步入健康的轨道，达到全面推行素质教育的目的。治疗CHF药物服从真理，就能征服一切事物治疗CHF药物治疗C1抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药2抗慢性心功能不全药——充血性心力衰竭(cHF)、概述:定义产生原因及药物作用环节抗慢性心功能不全药3心肌收缩力心输出量↓感神经系统激活肾素一血管紧张素醛固酮心肌血管收缩水钠潴留、血容量↑心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑后负荷↑前负荷↑心脏肥大↓变形心室重构静脉淤肺循环淤血(左心功能不全)体循环淤血(右心功能不全)CHF的病理生理机制心肌收缩力4世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限,一般活动不引起乏力、心悸、气短、心绞痛∏I级活动明显受限,一般活动可致乏力、心悸气短或心绞痛II级体力活动明显受限,低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭等症状,活动后加重世界卫生组织将CHF分为四级5抗慢性心功能不全药的分类肾素一血管紧张素-醛固酮系统抑制药:(1)抑制ACE(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(3)醛固酮拮抗药〈利尿药B-R阻断药强心苷类正性肌力药扩血管药非强心苷类正性肌力药→米力农其它类维司力农2.Ca2+通道阻滞药→氨氯地平抗慢性心功能不全药的分类6☆作用于RAAS的药物:ACEI卡托普利、你那普利等作用机理1、抑制ATI2、抑制减少缓激肽降解3、减轻或缓解心,血管重构4、对血流动力学的影响5、抑制交感神经系统的活性E矿☆作用于RAAS的药物:7肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾素ATI-ATⅡ+AT-R缓激肽(舒张血管)ACE降解产物E矿肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)8血管紧张素原肾素(+)血管紧张素IACEI缓激肽降解失活-ACE血管紧张素Il缓激肽↑AT,RAt,RBR醛固酮释放、血管收缩部分对抗AT1R血管扩张、致痛、咳嗽儿茶酚胺释放及敏感性的作用改善心脏血管重构心肌血管细胞增殖肥大ACEI的作用与血管紧张素I和缓激肽关系血管紧张素原9ACEI卡托普利、那普刹临床应用1目前已成为CHF治疗的首选药ACEI10中华心血管学会建议ACEI治疗CHF的应用要点◆全部CHF患者必须用ACEI(包括无症状性心力衰竭患者)◆必须告知患者,疗效在数周或数月才出现,即使未见改善,仍可降低疾病进展的危险性。般与利尿药合用,也可以与β一受体阻滞剂和/或地高辛合用◆必须从极小剂量开始,如能耐受则每隔3-7天剂量加倍,一但达到最大耐受量后,即可长期维持应用◆ACEI不用于抢救急性心力衰竭◆妊娠妇女、无尿性肾功能衰竭,曾有血管神经性水肿的患者,绝对禁用ACEI中华心血管学会建议ACEI治疗CHF的应用要点11治疗CHF药物课件讲义12治疗CHF药物课件讲义13治疗CHF药物课件讲义14治疗CHF药物课件讲义15治疗CHF药物课件讲义16治疗CHF药物课件讲义17治疗CHF药物课件讲义18治疗CHF药物课件讲义19治疗CHF药物课件讲义20治疗CHF药物课件讲义21治疗CHF药物课件讲义22治疗CHF药物课件讲义23治疗CHF药物课件讲义24治疗CHF药物课件讲义25治疗CHF药物课件讲义26治疗CHF药物课件讲义27治疗CHF药物课件讲义28治疗CHF药物课件讲义29治疗CHF药物课件讲义30治疗CHF药物课件讲义31治疗CHF药物课件讲义32治疗CHF药物课件讲义33治疗CHF药物课件讲义34治疗CHF药物课件讲义35治疗CHF药物课件讲义36治疗CHF药物课件讲