软件测试技术基础理论

软件测试技术基础总结第一章软件测试基本概念1.什么是软件2.软件的分类

3.什么是Bug4.什么是软件测试5.测试环境作为一名合格的软件测试工程师，不仅要熟悉软件的知识，也要了解硬件和网络的相关知识。6.测试用例“输入”包括测试数据和操作步骤；“输出”指的是期望结果；“测试环境”指的就是系统环境设置。小结：

什么是软件测试?第二章软件测试分类1.黑盒测试和白盒测试2.静态测试和动态测试3.单元测试、集成测试、系统测试和验收测试3.1单元测试3.2集成测试3.3系统测试和验收测试4.功能测试和性能测试

4.1功能测试4.2性能测试5.回归测试、冒烟测试、随机测试6.不同测试分类之间的关系1.黑盒测试和白盒测试

黑盒测试(black-boxtesting)，指的是把软件看作是一个黑盒子，我们不去关心盒子里面的结构是什么样子的，只关心软件的输入数据和输出结果。黑盒测试既包括功能测试，也包括性能测试。

白盒测试(white-boxtesting)，指的是把盒子盖打开，去研究里面的源代码和程序结构。2.静态测试和动态测试静态测试(statictesting)，是指不实际运行被测软件，而只是静态地检查程序代码、界面或文档中可能存在的错误的过程。

对于代码测试，主要测试代码是否符合相应的标准和规范。

对于界面测试，主要测试软件的实际界面与需求中的说明是否相符。

对于文档测试，主要测试用户手册和需求说明是否真正符合用户的实际需求。

动态测试(dynamictesting)，是指实际运行被测程序，输入相应的测试数据，检查实际输出结果和预期结果是否相符的过程，所以我们判断一个测试属于动态测试还是静态测试，唯一的标准就是看到是否运行程序。3.单元测试、集成测试、系统测试和验收测试它们都是按照软件测试的阶段来划分的。3.1.单元测试（unittesting）是指对软件中的最小可测试单元进行检查和验证。

单元就是人为规定的最小的被测功能模块。

单元测试的依据主要有两个，一是源程序本身，包括代码和注释；还有一个就是项目的《详细设计》文档。

通过标准有语句覆盖率和分支覆盖率。3.2.集成测试（integratingtesting）是单元测试的下一个阶段，是指将通过测试的单元模块组成系统或子系统，再进行测试，重点测试不同模块的接口部分。3.3.系统测试（systemtesting）指的是将整个软件系统看做1个整体进行测试，包括对功能、性能，以及软件所运行的软硬件环境进行测试。

验收测试（acceptancetesting）指的是在系统测试的后期，以用户测试为主，或有测试人员等质量保障人员共同参与的测试，它也是软件正式交给用户使用的最后一道工序。单元、集成、系统、验收测试的比较测试名称测试对象测试依据人员

测试方法

时间比较

单元测试最小模块，如函数，类等《详细设计》白盒测试工程师或开发人员主要采用白盒测试1

集成测试模块间的接口，如参数传递《概要设计》白盒测试工程师或开发人员黑盒和白盒测试相结合2

系统测试整个系统，包括软硬件《需求规格说明书》黑盒测试工程师黑盒测试4

验收测试整个系统，包括软硬件《需求规格说明书》，验收标准主要为用户，还可能有测试工程师等黑盒测试24.功能测试和性能测试4.1.功能测试

功能测试（functiontesting），是黑盒测试的一方面，它检查实际软件的功能是否符合用户的需求。

功能测试又细分为很多种：逻辑功能测试、界面测试、易用性测试、安装测试、兼容性测试等。

4.2.性能测试

性能测试（performancetesting）是软件测试的高端领域，性能测试一般要用到自动化测试工具。软件的性能包括很多方面，主要有时间性能和空间性能两种。

时间性能：主要是指软件的一个具体事务的响应时间（respondtime）。

空间性能：主要是指软件运行时所消耗的系统资源。

软件性能测试分为一般性能测试、稳定性测试、负载测试和压力测试。1.一般性能测试指的是让被测系统在正常的软硬件环境下运行，不向其施加任何压力的性能测试。2.稳定性测试，也叫可靠性测试，是指连续运行被测系统，检查系统运行时的稳定程度。3.负载测试，是性能测试的一种，通常是指让被测系统在其能忍受的压力的极限范围之内连续运行，来测试系统的稳定性。4.压力测试，是性能测试的一种，通常是指持续不断地给被测系统增加压力，直到将被测系统压垮为止，用来测试系统所能承受的最大压力。5.回归测试、冒烟测试、随机测试

回归测试（regressiontesting），是指对软件的新的版本测试时，重复执行上一个版本测试时的用例冒烟测试（smoketesting），是指在对一个新版本进行大规模的测试之前，先验证一下软件的基本功能是否实现，是否具备可测性。

随机测试（randomtesting），是指测试中所有的输入数据都是随机生成的，其目的是模拟用户的真实操作，并发现一些边缘性的错误。6.不同测试分类之间的关系第三章软件测试的常识1.公司里测试部门的组织结构2.软件测试工程师所需具备的素质2.1测试人员的基本从业素质2.2如何成为一名优秀的测试工程师3.软件测试和软件质量的关系4.软件测试和SQA的关系4.1.什么是SQA4.2.什么是CMM4.3.SQA与测试5.软件测试的一些基本原则5.1.ZeroBug与GoodEnough5.2.不要试图穷举测试5.3.开发人员不能既是运动员又是裁判员5.4.软件测试要尽早执行5.5.软件测试应该追溯需求5.6.缺陷的二八定理5.7.缺陷具有免疫性1.公司测试部门的组织结构2.软件测试工程师所需具备的素质2.1测试人员的基本从业素质

“三心二意一能力”“三心”指细心、耐心和信心；“二意”指服务意识、团队合作意识；“一能力”指沟通能力。细心：是对测试人员的基本要求。

耐心：要学会乐在其中。

信心：信心百倍地去面对难度较大的测试工作，并在实践中学习和提高。

服务意识：现在的软件更多是卖一种服务，一种解决方案。

团队合作意识：项目组不提倡个人英雄主义，更好的发挥就必须树立团队合作的意识。

沟通能力：测试是连接开发和用户的接口。需要能够与涉及测试的所有人进行很好的沟通。

黑盒测试工程师要会搭建测试环境，掌握常用的黑盒测试技术；

白盒测试工程师还要求具备一定的读代码能力。2.2.如何成为一名优秀的测试工程师测试高手自信1.不断学习充电2.阅读原版书籍3.阅读缺陷管理系统中的缺陷报告4.阅读高手写的测试用例5.学习产品相关的业务知识3.3.软件测试和软件质量的关系

计算机产品质量检验员，其实就是软件测试工程师

软件的高质量是设计出来的，而不是靠测试修补出来的。

用户使用软件时出现问题，大家首先想到的一般都是测试人员没有尽到责任，没有把好关。遇到这种问题，测试人员一定要分析是由于自己工作疏忽带来的，还是软件设计本身的缺陷，如果是后者，就一定要据理力争。

分担测试人员压力的角色----QA3.4.软件测试和SQA的关系4.1.什么是SQASQA（SoftwareQualityAssurance，软件质量保障）的完整定义为：为确保软件开发过程和结果符合预期要求而建立的一系列规程，以及依照规程和计划采取的一系列活动及其结果评价。而做软件质量保障的具体工作人，我们称其为QA。SQA是独立于项目组之外的第三方监督机构。项目组SQA4.2.什么是CMMCMM就是SQA用来监督项目的一个标准质量模型。CMM，全称为CapabilityMaturityModel，即“能力成熟度模型”，是由卡梅隆大学于20世纪80年代制定的，CMM公分为5级。“一流公司做标准（Standard），二流公司做品牌（BrandName），三流公司做产品（Product）”。4.3.SQA与测试测试是发现问题（Detection），SQA是在预防问题（Prevention）。测试其实有一些亡羊补牢的意味，测试的时候，Bug已经实际存在了；而SQA则需要将Bug扼杀在萌芽之前。

理论上，测试作为软件生命周期的一部分，其过程也要受到SQA监督。

在国内，许多名义上的SQA做着测试的工作；许多测试人员做着部分SQA的工作，职业定位比较模糊。5.软件测试的一些基本原则5.1.ZeroBug与GoodEnoughZeroBug，指的是软件没有任何Bug，GoodEnough，指的是只要软件达到一定的质量要求，就可以停止测试了。Good-Enough原则就是一种权衡投入/产品比的原则制定最低测试通过标准和测试内容，然后具体问题具体分析。5.2.不要试图穷举测试

穷举测试指的是测试时考虑所有可能的输入值。穷举测试不好做，需要在测试用例上多下功夫，设计出优秀的测试用例，用最少的测试用例达到最大的覆盖率。5.3.开发人员不能既是运动员又是裁判员

测试应该由独立的第三方机构来完成。5.4.软件测试要尽早执行5.5.软件测试应该追溯需求

5.6.缺陷的二八定理

软件80%的缺陷集中在20%的模块中。通常称为缺陷的集群现象或是虫子窝现象。5.7.缺陷具有免疫性

测试人员要根据新版本的特点去修改维护测试用例。

每修复3~4个缺陷，一般就会产生一个新的缺陷，要充分注意修改错误所产生的影响和波及效果。第四章黑盒测试技术1.等价类技术（equivalenceclasstesting）1.1.等价类方法总结2.边界值技术（boundaryvaluetesting）3.因果图法（cause-effectgraphs）3.1.因果图法小结4.流程图法（workflowmethod）5.黑盒测试技术的综合运用1.等价类技术（equivalenceclasstesting）

等价类划分法是一种黑盒测试技术，它不考虑程序的内部结构，只是根据软件的需求说明来对输入的范围进行细分，然后再从分出的每一个区域内选取一个有代表性的测试数据。

等价类可分为有效等价类和无效等价类。要考虑输入数据的范围，同时也要考虑输入数据的类型。1.1.等价类方法总结1.等价类的定义：是指某个输入域的子集合。在该子集合中，各个输入数据对于揭露程序中的错误都是等效的。有效等价类：是指符合《需求规格说明书》，合理地输入数据集合。

无效等价类：是指不符合《需求规格说明书》，无意义地输入数据集合。

2.等价类划分的步骤1.先考虑输入数据的数据类型（合法类型和非法类型）。2.再考虑数据范围（合法类型中的合法区间和非法区间）。3.画出示意图，区分类编号。4.为每一个等价类编号。5.从一个等价类中选举一个测试数据构造测试用例。2.边界值技术

“错误隐含在角落”（errorshideinthecorner），边界值是最容易出现问题的地方，也是我们测试的重点。

其实边界值与等价类的联系时很紧密的，边界值就是我们在划分等价类的过程中产生的。3.因果图法因果图法比较适合输入条件比较多的情况，测试所有的输入条件的排列组合。CI表示原因，EI表示结果。其中I取“0”表状态不出现，“1”表示状态出现。若出现多个状态，可取大于1的多个值表示。3.1.因果图法小结1.因果图的步骤1.找出所有输入条件和输出条件，并编号。2.分析输入条件之间的关系，是互斥还是可以同时满足。3.画出输入条件的排列组合情况。4.编写测试用例。2.因果图的应用场合

当软件的输入条件较多的时候，我们可以考虑用因果图法来设计测试用例，考虑输入的所有排列组合情况，防止遗漏。3.因果图的局限性

根据实际情况尽量精简输入条件的个数。4.流程图法黑盒测试的流程图是针对整个系统业务功能流程的。步骤：第一步：详细了解需求。第二部：根据需求说明或界面原理，找出业务流程的各个页面以及各页面之间的流转关系。第三部：画出业务流图（路径图）。第四步：写用例，覆盖所有的路径分支。5.黑盒测试技术的综合运用黑盒测试技术综合流程图等价类法边界值法因果图法第五章缺陷管理1.Bug的分类2.缺陷报告3.提交缺陷报告的注意事项4.Bug的处理流程1.Bug的分类1.按严重程度划分Bug按照严重程度由高到低的顺序可以分成5个等级：系统崩溃、严重、一般、次要、建议。

如果Bug数比较少，就可以划分为3个等级：严重、一般、次要。2.按优先等级划分

高、中、低3.按照测试种类划分

逻辑功能类、性能类、界面类、易用性类、兼容性类4.按功能模块划分

5.按Bug生命周期划分

新建、确认、解决、关闭、重新打开2.缺陷报告

在实际项目中，我们提交bug时需要根据固定的模版，这个模版可以是word、excel或是缺陷管理工具自带的模版。3.提交缺陷报告的注意事项1.确保重现bug2.要用最少且必要的步骤描述bug3.简洁、准确、完整4.一个bug一个报告4.Bug的处理流程首先，测试人员发现并提交一个bug，此时bug的状态为新建你（new）。然后，测试人员将该bug分配给相应的开发人员，并且开发人员接受，bug的状态变为已分配（assigned）。其次，开发人员修改该bug，修改完成后，将bug的状态变为已解决（fixed），并将新版本提交给测试人员。最后，测试人员对新版本进行回归测试如果该bug确实被修改掉，则将bug的状态修改为已关闭（closed），如果未通过回归测试，则发给开发人员让其继续修改。小结一个测试人员日常中主要做5件事情撰写测试计划，编写测试用例，执行测试，缺陷跟踪与管理，编写测试总结报告。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用111预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用112需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好122六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）