管理学-第9章-控制系统

第九章控制系统组织架构学习目标讨论典型的组织控制系统的属性1描述管理者可以实施的各种运营战略2描述在组织中应用的各种控制类型3解释不同的控制如何与组织的战略和结构进行匹配4列出针对控制衡量标准的平衡计分卡属性，并解释为什么这一方法很有用5讨论非正式或者私下渠道控制方法6观察：哈勃望远镜的研制经过长达15年的精心准备，耗资超过15亿美元的哈勃（Hubble）太空望远镜最后在1990年4月发射升空。但是，美国国家航天管理局（NASA）仍然发现望远镜的主镜片存在缺陷。由于直径达94.5英寸的主镜片的中心过于平坦，导致成像模糊。因此望远镜对遥远的星体无法像预期的那样清晰地聚焦，结果造成一半以上的实验和许多观察项目无法进行。观察：哈勃望远镜的研制更让人觉得可悲的是，如果有一点更好的控制，这些是完全可以避免的。镜片的生产商是Perkings-Elmer公司，使用了一个有缺陷的光学模板来生产如此精密的镜片。具体原因是，在镜片生产过程中，进行检验的一种无反射校正装置没有设置好。校正装置上的1.3毫米的误差导致镜片研磨、抛光成了错误的形状。但是没有人发现这个错误。观察：哈勃望远镜的研制具有讽刺意义的是，与许多NASA项目所不同的是，这次并没有时间上的压力，而是有足够充足的时间来发现望远镜上的错误。实际上，镜片的粗磨在1978年就开始了，直到1981年才抛光完毕，此后，由于“挑战者号”航天飞机的失事，完工后的望远镜又在地上待了2年。观察：哈勃望远镜的研制美国国家航天管理局(NASA)中负责哈勃项目的官员，对望远镜制造过程中的细节根本就不关心。事后航天管理局中一个由6人组成的调查委员会的负责人说：“至少有3次有明显的证据说明问题的存在，但这3次机会都失去了。”观察：哈勃望远镜的研制结论一件事情，无论计划做得多么完善，如果没有令人满意的控制系统，在实施过程中仍然会出问题。因此，对于有效的管理，必须考虑到设计良好的控制系统所带来的好处。引言管理者的一个首要任务，是对组织活动进行控制。控制是企业组织架构中不可或缺的部分。控制对于确认一个组织的有效运营与预期战略在一定程度上相符，是非常必要的。没有适宜的控制或者控制失误，组织的绩效将会受到影响。9.1控制系统在组织中，控制（control）被看做一种过程，管理者通过它去规范个人和团体的活动，使其和组织的目标与标准一致。目标就是组织努力去实现的某种期望值的未来状态（见第5章）。标准（standard）是组织持续追求的一种绩效要求。一个典型控制系统。这个系统有五个主要因素：建立目标和标准、测评绩效、根据目标和标准比较绩效、采取纠偏行动、采取正强化措施。9.1控制系统9.1控制系统建立目标和标准在组织中，这些目标一般分解能够应用于个人和团体的子目标。子目标（subgoal）是帮助组织达到或者超越主要目标的目标。与主要目标一样，子目标应该是精确的、可测量的、有针对性、有挑战性，却能切实可行的，并且规定了具体的时期。标准和目标很相似，因为标准本身也是目标，但是标准是组织期望完成常规工作的一部分，而不是需要努力去完成的具有挑战性的目标。控制过程的一个关键因素是制定正确的目标、子目标和标准。管理者需要细心选择目标和标准，以免出现行为偏差。当选择目标的时候，另一个重要因素，就是确认正确的目标分配给了正确的人或者团体。观察：麦当劳的标准和控制制定严格的业务操作标准（汉堡包大学、350页的经营手册、雇员着装、门窗擦洗的次数、一磅肉所含的脂肪要小于19%、面包的尺寸、食品的存放时间（炸薯条7分钟、汉堡包10分钟、咖啡30分钟，超过时间必须倒掉）始终如一地遵守高标准（严格的监督机制，避免任何一家分店的失误对整个麦当劳品牌的影响；苛刻的眼光选址，确保每个分店都具有巨大的成功机会；严格执行企业形象识别系统，不得有丝毫的改动；增加食品花色品种时，必须经过仔细研究、实验和论证。9.1控制系统测评绩效控制过程的下一步，就是对比实际绩效水平和制定的目标和标准是否相符。如果绩效符合目标和标准，表明绩效良好。如果报告显示的绩效低于目标和标准，那么管理者就需要找出差异的原因。不过，管理者必须确信报告的绩效是与组织的价值观相一致的方式实现的。9.1控制系统采取纠偏行动实际绩效与最终目标及标准存在差距，会促使管理者采取纠偏行动。当实际绩效轻易就超过目标时，说明目标易于实现，那么可采取的纠偏行动就包括可提升目标值。当实际绩效低于目标时，管理者通常会根据深入的调查结果，选择改变战略、运营策略或人事安排等行动。在组织重要目标未能达到时，最优选择并不总是在组织中进行激烈的变革。调查表明，有时造成不良绩效的原因，是组织目标设定过高，或者市场环境的变化完全超出组织管理的控制范围。9.1控制系统采取纠偏行动什么也不作：偏差在容限范围之内。改进实际绩效：若偏差是由于绩效不足所产生的。管理着采取纠正行动。管理策略、组织结构、补救措施、人员调整。有临时性应急措施和永久性根治措施两种。修订标准：若偏差来自于不现实的标准。9.1控制系统采取正强化措施如果达到甚至超越了制定的目标和标准，管理者就需要及时向对此作出贡献的员工提供正向强化，如口头表扬、荣誉奖励、提升工资、发放奖金，或者提供更为广阔的职业前景等。提供正向强化与采取纠偏行动，在公司的控制系统中发挥着同等重要的作用。行为学家早已指出，正向强化增加了那些受强化的人继续追求这种被强化行动的可能性。如果取消正向强化，员工会变得士气低迷，可能不愿像以前一样努力工作，甚至会转向其他更受奖赏的就业机会。9.2有效控制

适时控制

发生偏差及时纠正UCLCLLCL时间特征值09.2有效控制适度控制防止控制过多或控制不足；处理好全面控制与重点控制的关系；使花费一定费用的控制得到足够的控制效益。成本与收费BC控制程度AX1X2E净收益最大控制成本控制收益9.2有效控制客观控制客观控制是指控制的标准、方法与过程应尽量脱离主观性，建立在科学、客观的基础之上。控制系统必须是精确的，这道理似乎是显而易见的，然而，在现实生活中，许多管理人员的决策往往是基于不精确的信息。销售人员在估计销量时说些模棱两可的话，以迎合主管上司的看法；生产车间的管理人员为了达到上级制定的目标隐瞒生产成本的上升；一些管理者为了得到领导的青睐而虚报成绩。这些都给管理人员的正确决策带来了负面影响。9.2有效控制客观控制要客观地控制，应做到以下几点：第一，要尽量建立客观的计量方法，即尽量把绩效用定量的方法记录并评价，把定性的内容具体化。第二，是管理人员必须谨慎适当地去解释所获得的信息。数字的客观性不能代表一切，管理人员在做决策时还应看到数字背后的真正含义。第三，是管理人员要从组织目标的角度来观察问题，避免个人偏见和成见。李文是一家商店的销售经理，经营啤酒。李文在每月第一周准备一份上个月按品牌分类的销售情况表。李文需要对7月份的销售目标进行调整吗？案例：啤酒销售品牌标准实际超（欠）青岛1075913（162）燕京6306344哈尔滨800912112百威6206222舒乐540672132贝克160140（20）虎牌225220（5）钟楼8065（15）黄河170286116合计430044641649.3控制的途径人员控制指个体之间相互接触和直接监督下级的控制。人员控制包括人员间的检查与直接监督，确保员工个人和团队采取与组织目标和标准一致的行为。人员控制有时会非常主观，管理者通过观察和解读其下属的行为对其绩效进行评价。在组织控制理论中，人员控制源于小规模组织，在这种组织中人们的行为可以被直接监督。人员控制与集权和关键人物或权威有密切的联系，通常这个关键人物是小企业的创立者。当这个创立者充满个人魅力并且能使下属心悦诚服时，人员控制的效率通常会最佳。9.3控制的途径人员控制

人员控制有其严重的局限性：第一，过度的监督会产生副作用。员工有可能反感严密监督，反而是在有更多人身自由的情况下工作效率更高。第二，在这种从属性质的人员控制下，很可能使绩效评价过程变得缺乏客观性和程序公平性。员工会认为在绩效评价过程中，个体的偏好、喜恶、特质和实际的工作绩效一样重要。第三，人员控制成本较高，表现在管理人员要花大量的时间和注意力对下属直接监督，这使他们无暇顾及其他重要问题。人员控制的症结，还在于它会随着组织的成长和复杂化而土崩瓦解。当发生这种情况时，上述关键人物就不得不下放决策权，而要成功做到这一点需要转变控制理念。即使在一些大型组织，一定程度的人员控制依然存在，尽管通常附属于其他控制方法。9.3控制的途径科层控制科层控制（bureaucraticcontrol）被定义为由成文规定和程序构成的正式系统而进行的控制。科层控制的实现以准则的建立为前提，这些准则详细规定了什么是个人或团队可以做的，不可以做的。9.3控制的途径产出控制产出控制（outputcontrol），即当完成的任务可以被识别时，通过为各部门或个人设定目标并将绩效与目标对比进行监控。部门管理者的绩效通过他们完成目标的能力来进行衡量。各个部门所得到的任务指标取决于部门在公司的角色：独立的生产部门通常得到的是利润率和利润增长之类的目标；职能部门则更有可能得到与其职能活动相联系的指标：研发部门是得到产品开发指标；生产部门是产量和质量指标；营销部门则会得到市场份额指标等。9.3控制的途径产出控制产出控制促成了一套“例外管理”系统：在这个系统中只要部门完成指标，部门管理者就将拥有很大程度的自主权；如果一个部门达不到指标，高层管理者就将询问原因所在。如果没有得到满意的答案，他们将通过更换管理者和改进效率等方式进行介入。9.3控制的途径产出控制产出控制也存在局限性。第一，正如我们在讨论控制系统时所提到的那样，高层管理者需要用数字指标确保部门经理在实现该指标过程中的行动与组织长期价值一致。第二，管理者需要选择适当的评价标准避免非正常行为的发生。第三，如果存在部门间高度依存的现象，产出控制就很难发挥作用。如果存在部门间的协作，部门的绩效就会变得模糊。观察：PDN的模糊绩效PDN公司为例，该公司有三个产品部门分别生产纸巾、纸尿布和餐巾纸（见图9-2a）。起初，总部将每种产品归入一个独立的生产部门，各有独立的职能部门，并且给每个部门分配利润指标。此种情况下产出控制作用良好。这三个生产部门都面向同样的客户——超市。这些客户不想与同一公司的三支销售队伍打交道，所以他们强迫PDN公司将销售队伍压缩。观察：PDN的模糊绩效观察：PDN的模糊绩效PDN公司对此做出的回应是创立第四个部门，专门负责上述三个部门的产品营销和销售（见图9-2b）。这三个产品部门依然得到利润指标，而营销部门得到的是销售增长指标。请思考一下：如果纸尿布生产车间和营销部门同时完不成指标会发生什么事。高层管理者会询问纸尿布部门的经理为什么未达标，他会回答说：“这不是我们部门的问题，我们部门管理得很好，但是营销部门的那帮家伙们把这一切都搞砸了。我们把好的产品给他们，他们却推销不出去。”然后高层管理者转向询问营销负责人，他会解释说：“我们部门做了一切该做的甚至超过这些，但我们缺少有力的支持。纸尿布车间的产品质量差、成本高，我们尽了最大努力，却无法将他们卖出去。”9.3控制的途径产出控制绩效模糊（performanceambiguity）是无法判断绩效好坏的明确原因时产生的一种情况，这是原因和结果之间的关系模糊导致的。绩效模糊意味着高层管理者无法通过简明的产出控制实施有效控制。通常部门间的依赖产生绩效模糊，以至产出控制更难实现。解决这些模糊性需要高层管理者收集更多的信息，因此加重了其负担，同时还提高了监控成本。这很可能使高层管理者信息爆炸，受到有界理性的制约，决策时重蹈低级错误，进而导致认知偏见。9.3控制的途径文化控制组织文化包括价值观和组织内员工共同分享的愿景。文化控制（culturecontroll）是通过同化员工使他们认同组织价值观和愿景并采取一致行动，从而控制员工行为。在这种情况下。员工们开始自觉地进行自我控制（self-control），即自觉使自己的行为与组织目标保持一致。通过鼓励员工自我控制，文化控制降低了组织内与管理相关的控制成本。9.3控制的途径文化控制微软公司有一种由创始人比尔·盖茨创建的文化。盖茨认为，员工最重要的东西是具有技术能力、竞争力以及愿意加班这些也正是他和微软现任首席执行官斯蒂夫·巴尔默所做的。盖茨和巴尔默雇用那些认同这些观点的人，引导他们成为这样的人。微软公司现在仍然是一个重视技术能力和竞争力的公司，而且员工都加班，这并非因为行政规定要求他们这样做，而是因为新员工被他们的同事同化了，而这些同事已早被同化。在微软公司，文化控制就降低了对人员控制和科层控制的需求。公司可以信任员工的工作是努力的，并且相信这些行为具有竞争力，因为这些特点在公司文化中非常普遍。许多优秀员工失去了在这里工作的兴趣而选择离职。公司也意识到其工作团队年龄在上升，有人已经有了家庭，因此正尝试着使工作环境更舒适，提倡提高效率而不是加班加点。9.3控制的途径激励控制激励（incentive）是为了鼓励和奖赏员工适宜行为的策略。激励通常与产出控制的绩效考核标准密切相关。当激励与团队绩效挂钩时，这同时也鼓励了团队配合和团队成员间的互相监督。同行控制（peercontrol）是指团队成员间互相监督，以使工作表现达到或超越组织期望。9.3控制的途径市场控制市场控制（marketingcontrol）是指通过在公司内部建立资金等关键资源的内部市场来规范个体和工作单元行为。市场控制时常应用于具有多个产品部门的多样化经营的公司内部，在这些公司内，总公司如同一个内部投资银行，根据对各个互相竞争的产品部门未来绩效的估量，在它们之间分配资金。市场控制的重要问题是培养各个部门之间为资金和生产新产品而展开的内部竞争，可能让部门间难以再为共有利益展开合作。如果两个不同部门为获得有限的资源生产相似的新产品而展开竞争，它们可能不愿意分享技术和经验，从而损害整个公司的利益。三星这样一些公司会通过建立整体性机构来解决这一问题，例如建立联络者角色，把平衡各个部门之间的技术经验的责任分配给关键员工。9.3控制的途径在实际应用中，很少有管理者只使用其中的一种方法。大多数组织混合使用这些方法，以实现更好的控制。一定程度的人员控制可能被用于管理上下级之间的关系；科层控制通常被用于指定预算指标和控制现金流量；产出控制通常被应用于可以独立计算产出的部门；激励控制通常与产出控制使用的指标相联系；文化控制和激励控制都可以引导员工实施自我控制，使其行为与组织目标相一致，市场控制可以帮助多元化企业在不同部门间更好地配置资源。每种控制方法都各有其优劣势。9.4保持控制与战略、结构相匹配单一业务企业的控制低度整合的职能结构职能之间除直接沟通和联络者外无其他整合机制的职能型组织。企业所处环境是稳定的，所以对整合度的要求很低。企业可采取预算形式的科层控制会被用来为每一个部门和控制行为分配财务资源。产出控制可以评估每个职能部门的绩效。不同的职能部门根据他们各自特殊的任务被赋予不同的产出目标。组织内部也会在一定程度上使用人员控制，CEO使用人员监督来影响部门领导者的行为，并且让部门领导者可以轮流地直接向CEO报告。9.4保持控制与战略、结构相匹配单一业务企业的控制高度整合的职能型结构高度整合的职能型结构给管理者带来一系列复杂的控制问题，尤其是采用矩阵型结构的公司。在这些企业中，科层控制将再一次被运用到财务预算，产出控制被运用到不同的职能及跨职能的产品开发小组。因此，一个小组的产出目标也许会包括开发时间、新产品的生产以及新产品所应该具有的特性。对职能经理来说，激励控制会关联到部门的产出，而这个职能部门的产出主要由产品开发小组的成员来承担，因此，对职能经理的激励也会关联到小组的绩效。9.4保持控制与战略、结构相匹配单一业务企业的控制高度整合的职能型结构这种安排存在的问题是，产品开发小组的绩效取决于很多不同的职能，如生产、营销、研发及信息。因此，很大的绩效不确定性会使得运用控制来评价产品开发小组的绩效变得更加复杂。产品开发小组开发产品的失败也许是由于小组成员的表现，但是它同样可能是由于支持小组开发的职能部门的原因。9.4保持控制与战略、结构相匹配多元化企业的控制低度整合的多元化企业的控制企业并不是为了在跨部门之间共享资源或者利用核心竞争力，它们并不需要复杂的整合机制，如跨部门的小组对不同部门之间的活动进行协调。9.4保持控制与战略、结构相匹配多元化企业的控制低度整合的多元化企业的控制。总公司对部门的控制主要有以下四种方法：对于财务预算以及资本在不同部门之间的分配采用科层控制的方法，特别是每个部门都需要公司总部对其财务预算进行审批。此外，任何超过一定数量的开支都必须通过总公司审批。总部可以采用产出控制的方法，给每个部门设定一个可以用财务标准衡量的产出目标，如盈利能力、利润增长及现金流。将对部门管理者的激励与所在部门的财务绩效相关联作为激励控制的手段。总部负责人会应用市场控制，在不同的部门之间分配资金资源。9.4保持控制与战略、结构相匹配多元化企业的控制高度整合的多元化企业的控制对那些不仅仅依靠良好的内部治理，且还通过在部门之间提升核心竞争力，以及达到范围经济来提高绩效的多元化企业来说，控制问题会更加复杂。在这种组织中，高层管理者可采用9.3节中讨论过的控制机制。然而，这些机制同样会在多事业部结构中遇到问题，如部门之间缺乏合作和整合的问题。首先，必须找到某种可以引导各事业部为共同利益开展相互合作的控制机制。其次，必须在事业部之间加强联系，使得资源与绩效成果都共享的时候解决绩效模糊的问题。9.4保持控制与战略、结构相匹配多元化企业的控制高度整合的多元化企业的控制这两个问题的解决方案从本质上来说，都与职能之间具有高度整合性的单一业务企业所面临问题的解决方案相同，尤其企业需要采用把部门管理者的绩效和更高层次企业绩效（在这里指的是整个企业的绩效）相联系的激励控制机制。整个企业绩效的提高需要事业部之间的相互协作，而这种激励机制应该加强这种相互协作。管控制上的问题有以上解决方案，在各个事业部紧密联系的企业中，高层管理者会比那些没有复杂多事业部结构的高层管理者更加需要解决绩效模糊的问题。各个不同部门的高度整合，意味着企业的高层管理者很难用部门产出标准来判断每个部门的实际绩效。9.5选择控制的衡量标准：平衡计分卡管理者面对的一个重要问题，尤其是在考虑产出与激励控制时，就是决定企业的控制系统应该采用何种度量标准。很多公司都是采用财务指标作为度量标准。如利润率、利润增长率及现金流。这些财务指标都很重要。过于信赖狭窄的财务指标作为企业的控制指标，会给企业带来不良影响。特别是，由于追求短期的财务绩效，管理者会以牺牲长期的竞争力和利润作为代价，采用促进短期利润的行动。9.5选择控制的衡量标准：平衡计分卡罗伯特·卡普兰（RobertKaplan）和大卫·诺顿（DavidNorton）发明的平衡计分卡（balancedscorecard），建议管理者采用一系列的财务及经营标准来跟踪绩效并对组织进行控制。除了传统的财务衡量方法以外，还应该从其他三个角度来审视绩效：顾客如何看待组织（顾客角度）、组织擅长的（经营角度）以及组织持续学习与提高其产品及流程的能力（创新角度）。9.5选择控制的衡量标准：平衡计分卡9.6私下渠道控制方法私下渠道（backchannel）是管理者搜集重要信息的重要的非正式渠道。有关私下渠道，管理者需要在组织内部建立一个能够诚实反映组织绩效的沟通网络。星巴克CEO杰姆·唐纳德（JimDonald）每天早上做的第一件事，就是给他下属的5～10家店打电话，并与这些店的管理者和员工交流，了解这些店铺的运营状况。唐纳德也会在上班路上的某家星巴克店里买一杯早餐咖啡，这会让他了解这些店里的员工。唐纳德发现这些非正式的接触成为他了解组织经营的重要信息来源。课后作业1.“科层控制系统已失去动力，应该不惜一切代价加以避免。”你同意这种说法吗？2.为什么组织的两个部门为了一个共同的目标而相互合作会产生绩效模糊？组织成员应该如何行动才能避免这种模糊？3.在组织中采用市场控制有何好处？有何潜在的成本？你认为在何种情况下应该建立市场控制系统？4.管理者为了建立私下渠道控制方法时必须付出什么？你能说出其中的弊端吗？课后作业对于你已经选择跟踪的这家组织：1.试述高层管理者用于控制组织的主要方法。2.该控制方法在给定的企业战略和结构之下有意义吗？如何实现的？3.你能对该控制系统给出建议吗？如果可以的话，建议是什么？本章完ThankYou!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好131六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FS