慢阻肺合并感染 司

慢阻肺合并感染护理查房

司月露2014.4患者：杨积荣

男83岁

于2014年4月12日11:45因“反复咳痰喘10余年加重一周”而入院

T：36℃P：106次／分R：34次／分BP：126／78㎜Hg轮椅推入病房神清，呼吸急促，双下肢水肿，紫绀，急查血气分析：PO2：57mmHg，PCO2：93.5mmHg医嘱予病重、吸氧、心电监护、纠酸、呼吸兴奋、抗感染、祛痰、平喘等对症处理19日复查血气分析：PO2：60mmHg，PCO2：62.7mmHg针对以上提出护理问题及护理措施：P1：气体交换受损：与通气不足、肺部感染有关

P2：清理呼吸道无效：与咳嗽无力，肺癌致虚弱,痰液粘稠有关P3：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关P4：有窒息的可能P5：感染：中性粒细胞百分比：83.9%P6：有皮肤完整性受损的危险P7：体液过多：与心功能Ⅳ级有关P8：电解质紊乱P9：活动无耐力：与肺癌广泛性转移、呼吸衰竭有关P10：心输出量减少：与心功能不全有关P11：舒适的改变：与缺氧、呼吸困难有关P12：潜在并发症：肺性脑病P13：焦虑：与病情反复有关P14：营养失调：低于机体需要量P15：睡眠型态紊乱：与环境变化、疾病影响有关P16：知识缺乏：缺乏疾病相关知识P17：预感性悲哀：与疾病死亡率高有关P1：气体交换受损：与通气不足、肺部感染有关I1：保持呼吸道通畅，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入I2：遵医嘱给予消炎、化痰、平喘药，以及超声雾化吸入，促进痰液排出，以利于呼吸I3：嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利于呼吸I4：遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果I5：严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等I6：鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅I7：指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助I8：有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间O：患者呼吸困难较前有所改善P2：清理呼吸道无效：与咳嗽无力肺癌致虚弱,痰液粘稠有关I1：指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利于排痰I2：遵医嘱予雾化吸入，湿润呼吸道，促使痰液排出I3：协助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出I4：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰对症治疗I5：保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30minO：P3：低效型呼吸形态：与缺氧、二氧化碳潴留有关I1：低流量氧气吸入，改善缺氧症状I2：遵医嘱予用药，I3：监测生命体征I4：嘱患者多休息，保持情绪稳定O：P4：有窒息的可能I1：保持呼吸道通畅，予翻身拍背，协助咳痰I2：床边备吸引器，痰液无法咳出时及时给与机械吸痰I3：遵医嘱予抗炎、抗感染治疗O：患者未发生窒息

P5：感染：中性粒细胞百分比：83.9%

I1：保持病房清洁、整齐，定时通风，保持空气清新I2：遵医嘱使用抗炎药物I3：加强营养，增强机体免疫力P6：有皮肤完整性受损的危险I1：定时协助或指导病人更换体位，观察水肿部位及骨突处等常受压部位，必要时用气垫床I2：保持床单位柔软、平整、干燥，如有污染及时更换I3：经常修指、趾甲，防止过长I4：穿柔软宽松的衣服O：患者皮肤完整P7：体液过多：与心功能Ⅳ级有关I1：向病人解释饮食与水肿的关系，限制水钠的摄入I2：遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果及不良反应I3：遵医嘱使用改善心功能药物，观察用药效果及不良反应I4：监测血清电解质变化O：患者浮肿有所改善P8：电解质紊乱I1：鼓励患者进食含钾少的食物，少量多餐I2：遵医嘱用药，补充电解质I3：监测血清电解质变化O：电解质结果正常P9：活动无耐力：与肺癌广泛性转移，呼吸衰竭有关I1：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义I2：鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症I3：抬高床头，让病人坐起I4：根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方I5：随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要O：患者可在床上做简单的肢体活动P10：心输出量减少：与心功能不全有关I1：保持病房安静，减少探视。安慰患者，减轻其紧张不安情绪I2：给予低盐低脂易消