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文档简介

呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略潮州人民医院ICU陈佩敏概念呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％诊断方法使用呼吸机前无肺部炎症史使用呼吸机过程中持续发热化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高床旁X光片示肺部斑片状影痰多，粘稠，痰细菌培养阳性细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影VAP

发生机制呼吸机的使用与VAP

使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤VAP的危险因素及其预防

1、呼吸机使用时间过长

据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段2、非严格无菌操作及管路管理不当

非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径,在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105CFU/ml，是引发VAP的重要污染源不同病人不能使用没有消毒的同一套管路同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施：将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部3、全身抵抗力下降

由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，特别是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因患者全身重要脏器功能的维护及全身营养状况的改善使用呼吸机超过2d均应通过鼻导管或/和深静脉给予营养支持合并糖尿病者要有效地控制血糖，水平控制在6～9mmol/LVAP的治疗

近年来相关文献表明，7d更换呼吸机管道能有效地预防VAP的发生降低机械通气患者病死率缩短患者住院时间减少患者住院费用减少医务人员的工作量怀疑有VAP，均应立即更换管路对呼吸机进行清洁消毒气管切开，可以有效地清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境

正确有效地使用抗菌素因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要药敏试验敏感抗菌素依次为为泰能丁胺卡那霉素头孢他啶哌拉西林舒巴

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