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文档简介

呼吸衰竭昆山第四人民医院急诊科李敬查房目标【掌握】1．呼吸衰竭的分类；2．呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。3.氧疗的方法和注意事项4.动脉血的抽取和注意事项，动脉血气结果的判断【熟悉】1．呼吸衰竭的病因；2．呼吸衰竭的治疗要点。病例资料患者：孔金生，男，88岁，因“卧床20日，咳嗽1周，呼之不应半小时”于2013年01月03日14:45由120平车入急诊抢救室。入院情况：神志模糊，急性面容，测P:166次/分，R:40次/分，BP:90/55mmHg，SPO2:70%，双侧瞳孔等大等圆3.5mm，对光反射迟钝，气喘貌，口唇发绀，皮肤厥冷，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。既往史：家属代诉有心脏病及老年痴呆病史。入院后遵医嘱给予持续吸氧3L/min吸入，开通静脉通道，平衡液500ml静脉滴注，持续心电监护、血氧饱和度监测。急查床边心电图。评估14:3514:5515:2015:3515:5016:2017：0018:0019:00神志模糊嗜睡清心率1661681601601621581028483呼吸404040403636312831血压90/5568/4892/4699/57108/5899/6168/47104/7094/75SpO2707170717373707255瞳孔3.53.53.03.03.03.03.03.03.0对光迟钝灵敏呼吸衰竭的概念

各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。呼吸衰竭的病因1、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等

呼吸衰竭呼吸衰竭的病因2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭的病因3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭的病因4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。呼吸衰竭的病因5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。呼吸衰竭的发病机制

（一）肺通气功能障碍

1.限制性通气不足：吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足呼吸肌活动障碍：重症肌无力，多发性神经炎

胸廓的顺应性降低：胸廓畸形，多发性肋骨骨折，胸外伤肺的顺应性降低：肺不张，肺纤维化，肺硬变等胸腔积液，血气胸，巨大腹内肿物，大量腹水的病人

2.阻塞性通气不足:气道狭窄或阻塞所致的通气障碍1)中央性气道阻塞：指气管分叉处以上的气道阻塞

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