第三章 仓储管理

第三章仓储管理第一节仓储概述第二节仓储作业流程第三节货物的保管保养第四节库存控制第五节库存控制技术仓储管理（WarehouseManagement）

“仓”也称为仓库，为存放物品的建筑物和场地，可以为房屋建筑、大型容器、洞穴或者特定的场地等，具有存放和保护物品的功能；“储”表示收存以备使用，具有收存、保管、交付使用的意思，当适用有形物品时也称为储存。

“仓储”则为利用仓库存放、储存未即时使用的物品的行为。简言之，仓储就是在特定的场所储存物品的行为。什么是仓储管理？

仓储管理就是对仓库及仓库内的物资所进行的管理，是仓储机构为了充分利用所具有的仓储资源提供高效的仓储服务所进行的计划、组织、控制和协调过程。

第一节仓储概述一、储存的作用二、仓库三、自动化立体仓库一、储存的作用

时间效用“蓄水池”作用保存商品（物品）的使用价值和价值降低物流成本二、仓库（Warehouse）

GB对仓库的表述：保管、存储物品的建筑物和场所的总成。（一）分类：1、按基本形态分类：

（1）自用仓库：保存自己货物的仓库，包括工厂仓库（原材料库、成品库）、商业仓库、事业单位或团体仓库；

（2）营业仓库：为经营仓库保管业务，根据仓库业管理的有关法规设立的仓库，面向社会提供保管服务。一般指：商业系统、物资系统、外贸系统等的储运仓库以及专业仓库企业的仓库。（3）公共仓库：政府部门或是公共团体、社会团体修建的，为社会物流业务服务的仓库，保管的物资多是为公共或公益事业而储存、保管。如铁路车站的货厂仓库，交通港口的码头仓库等。（4）租赁仓库：仓库设施的所有者（营业仓库以外的企业或个人）本身并不直接提供保管服务，而是将其拥有的仓库设施租赁给它人，来储存保管物品。2、按地理位置分：（1）港湾仓库：为保管船运货货物而在港湾选址建设的仓库。又称沿岸仓库，包括码头仓库和临岸仓库。

（2）内陆仓库：与港湾仓库相对立的，在内陆地区建设的仓库总称，包括：农业仓库、工厂仓库和都市仓库。

（3）沿线仓库：以铁路货物为对象的仓库，包括车站仓库和铁路货物中转站仓库。3、按保管的对象分类：

（1）原料、产成品库：用来保管生产企业原材料和产成品的仓库；

（2）农副产品库：储存农副产品的仓库或经短暂储存进行加工，再运出的中转仓库。

（3）专用仓库：主要经营某种货物的部门用来储存这种货物的仓库。如粮库等（4）冷藏仓库和恒温仓库：

a、冷藏仓库：在10℃以下低温环境保存物资的仓库。一般是生鲜鱼肉、冷冻食品、加工食品库等；

b、恒温仓库：保持一定温度范围不变的仓库。一般用于存放怕冷或怕热的食品等。如：水果、蔬菜、罐头。5、危险品仓库：用于保存危险品的仓库。如：石油、化工或易燃易爆物仓库。6、储备仓库：储备各种战略物资以防止各种自然灾害和意外事件发生的仓库，如：部队后勤仓库等；

7、水面仓库：利用港湾或河流，在水面周围筑堤或用其它物料相围形成的水面保管设施用来保存原木。

（四）按建筑结构分：

1、平房仓库：只有一层的仓库。

2、楼房仓库：指两层以上的仓库。

3、高层货架仓库：机械化和自动化程度较高的仓库，作业一般由计算机控制执行。

4、罐式仓库：储存石油、天然气、化工原料等液体和气体物品的球形或柱形的储存设施。

5、简易仓库：构造简单、造价低廉的仓库，一般作为临时仓库或存放保管条件低的物品。如：木材等。（二）仓库设施计量装置核探测仪货架:货架是由立柱片、横梁和斜撑等构件组成，用于存放货物的结构件。

1、通用货架：层格式货架2、专用货架：悬臂式货架：组合式结构，规格尺寸和承载视用户要求而定，悬臂式货架适用于存放长物料、环型物料、板材和不规则货物。3、双层棚架立柱支撑和料架支撑

4、高层货架货棚

供存储某些物品的简单建筑物，一般没有或者只有部门围墙.是一种半封闭式的建筑或装置。

线路①铁道专用线②汽车线

站台①高站台②低站台储存容器⑴贮仓。⑵贮罐

三、自动化立体仓库自动化立体仓库，是当前技术水平较高的形式。自动化立体仓库的主体由货架，巷道式堆垛起重机、入（出）库工作台和自动运进（出）及操作控制系统组成。货架是钢结构或钢筋混凝土结构的建筑物或结构体，货架内是标准尺寸的货位空间，巷道堆垛起重机穿行于货架之间的巷道中，完成存、取货的工作。管理上采用计算机及条形码技术。1.自动化立体仓库的分类⑴按照建筑形式，自动化立体仓库可分为整体式和分离式。整体式立体仓库高度在12m以上，其仓库货架与仓库建筑物构成一个不可分割的整体，外墙既是货架，又是库房屋顶的支撑，如图所示。分离式立体仓库高度在12m以下，但也有15m的。分离式仓库的货架是独立的，主要用于高度不大或已经有建筑物的情况.（2）按照库房高度，自动化立体仓库可分为高层、中层和低层。5m以下为低层，5—12m为中层，12m以上为高层。（3）按照库存容量，自动化立体仓库可分为大、中、小型。库存容量在2000托盘（货箱）以下的为小型，2000—5000托盘的为中型，5000托盘以上的为大型。

（4）按照控制方法，自动化立体仓库可分为手动控制、自动控制和遥控。（5）按照仓库在生产和流通中作用分类，自动化立体仓库分为单纯储存用的仓库和储存兼选配的仓库。单纯储存用的仓库中的货物以单元形式的货架上储存一定的时间，需要时便出库，主要应用于生产和储备。储备兼选配的仓库一般用于流通领域中的商品配送。（6）按照货架的形式，自动化立体仓库可分为单元式货架仓库、活动式货架仓库、重力式货架仓库和拣选式货架仓库等。2.自动化立体仓库的优点（1）货物存放集中化、立体化、减少占地面积。在地价昂贵的国家里，其效果尤为显著。（2）仓库作业的机械化和自动化减轻了工人的劳动强度，节约劳力，缩短作业时间。（3）物品出入库迅速、准确、减少了车辆了待装待卸时间，提高了仓库的存储周转能力。（4）采用电子计算机控制与管理，有利于压缩库存和加速物品的周转，降低了储存费用，从面降低了产品成本。（5）可以适应特殊环境下的作业，如高温、低温作业，剧毒、放射性和腐蚀性等物资的储存。

（6）提高仓库的安全可靠性，便于进行合理储存和科学的养护，提高保管质量，确保仓库安全。（7）由于采用计算机管理，加快了处理各种业务活动的速度，缩短了交货时间。第二节仓储作业流程

收货入库保管保养搬运搬运

发货包装备货（拣选）

搬运

订单

第三节货物的保管保养

一、保管的含义

保管（Storage）的定义是：对物品进行保存和数量、质量管理控制的活动。物质资料的生产和消费之间，在时间、空间、数量、品种等方面总是存在一定的差异。为了消除这些差异，必须要建立一定的储备。商品保管是物流的主体，它包括对商品进行合理地储存和科学地养护。

商品储存是将商品按照一定的原则存放在适宜的场所和位置；商品养护是按照一定的要求对商品进行必要的保养和维护。库存商品变化的原因，有内因和外因两个方面。

商品保管就是在认识和掌握库存商品变化规律的基础上，灵活有效地运用这些规律，采取相应的技术和组织措施，削弱和抑制外界因素的影响，最大限度地减缓库存商品的变化，以保存商品的使用价值和价值。二、

保管的作用：

保管和运输是物流系统中两大重要支柱，它的主要作用是；

1、连接生产和消费的时间间隔，产生时间功效；

2、缓冲生产和销售间矛盾：

（1）避免因追加生产而紧急采购或由于缺货而失去商机；

（2）把握季节性商品利润，防止旺季低价，保护生产和消费。

3、衔接运输与配送；

4、为集货、分类、检验、理货提供场所。三、保管的逆作用：

保管必然有库存，“库存”是企业的癌症

1、保管的物资占用仓库设施，仓库管理、维修及保管人员的工资、福利、待遇等费用可观；

2、库存货物本身占用企业资金，影响企业资金周转，同时还需付息；3、保管时间长，货物老化、损坏、腐烂、变质造成损失；

4、库存物资有高昂的保险费；（占货物总值3%）

5、有库存必然有连带物流支出：搬卸、保管、收发货物、验收费用等。

四、保管的任务

1、规划与配备仓储设施

2、制定商品储存规划

3、提供良好的保管条件

4、进行科学地保养与维护

5、掌握库存商品信息

6、建立健全必要的规章制度

五、仓库保管的种类：

（一）仓库的概念：“保管物品的设施”即用来为防止物品的丢失和损伤而实施保管活动的建筑物及为防止物品的丢失和损伤而实施保管工作的水面或土地。六、保管应遵循的基本原则

1、质量第一

2、预防为主

3、讲究科学

4、提高效率

5、确保安全七、仓库合理化保管原则：

（一）面向通道进行保管：为使物品出入库方便，同时便于物品上架存放和取出物品，提高保管效益，物品码放、货架的朝向应面对通道；

（二）高度堆码原则：为提高保管效益，有效利用库内容积，尽可能向高处码放；

（三）先入先出原则：为防止货物因保管时间长而导致变质、破损、老化、机能退化、腐败等，应遵循先入库货物先出库的原则，加快周转。（四）回转对应保管原则：根据出库的频率选定位置。即将出货和进货频率高的物品放在靠近出入口，流动性较差的物品放在距离出入口稍远的地方；季节性物品依据季节特性来选定放置的场所。

（五）同一性原则：相同品种在同一地方保管。为提高作业效率和保管效率同一物品应放在同一堤防保管，便于员工熟悉物品位置，缩短出入库时间，提高效率。（六）类似性原则：类似物品放在邻近的地方保管。

（七）重量特性原则：根据物品重量不同安排保管的位置。

（八）形状特性原则：依据依据形状安排保管的方法。

（九）位置标识原则：货物存放的场所要有明确的标识以便货物的查找。八、影响库存商品变化的因素

库存商品发生变化的原因有内因和外因，对此必须全面了解，方能掌握库存商品变化的规律。九、库存商品的变化（1）物理变化：是指只改变商品本身的外部形态，而不改变其本质，不生成新的物质的变化。如：挥发、溶化、熔化、干燥、变形等。（2）化学变化：改变物资的外部形态，而且改变物质的性质并生成新的物质。如：化合、水化、分解、氧化、聚合、老化、分化等。十、影响库存商品变化的内因

商品在储存期间发生各种变化，起决定作用的是商品本身的内在因素。

（1）化学成分（2）结构形态

（3）理化性质

（4）机械及工艺性质

（5）包装状况十一、影响库存商品变化的外因分为自然因素和社会因素两大类。这里主要介绍自然因素。

（1）温度适当的温度是商品发生物理变化、化学变化和生物变化的必要条件。

（2）湿度大气湿度对库存商品的变化影响最大。（3）日光（4）大气（5）生物及微生物十二、库存商品的损耗

库存商品毫无疑问存在着由于不使用产生的有形损耗。

按其损耗的原因又分为两种情况，一是异常损耗，一是自然损耗。异常损耗：由于非正常原因，如对商品保管不善，装卸搬运不当、管理制度不严所造成的锈蚀、变质、破损、丢失、燃烧等有形损耗。自然损耗：商品在储存过程中，由于自然因素的影响，本身发生物理和化学变化，所造成的不可避免的自然减量。主要表现为：干燥、风化、挥发、粘结、散失、破碎等。

库存商品的无形损耗所造成的损失是巨大的，必须给以足够的重视。从某种意义上讲，减少库存商品的无形损耗比减少其有形损耗更为重要。十三、物资维护保养1.创造适合于物资储存的环境条件。2.对部分所存物资进行个别技术处置3.进行救治防护补充解析：气相防锈气相防锈原理是通过在常温下持续,缓慢地气化,挥发出气相锈蚀抑制剂(VolatileCorrosionInhibitor,VCI)吸附在裸露的金属表面,形成稳定保护膜,有效防止氧气,湿气等环境气氛对金属的锈蚀.

首先，这种保护是无孔不入的，有些工件具有细长弯曲的小孔，或有窄细盲孔，往往涂油也难以防锈，如果用气象防锈剂就能轻而易举地完成防锈措施。其次，气象防锈剂是一种主动防锈材料，只要密封环境许可、防锈剂还在，他就能够将防锈状态继续下去，他不像防锈油和涂料，涂层破坏了防锈功能就失去了。

第四节库存控制根据我国国家标准GB／T18354--2001《物流术语》，库存是指处于储存状态的物品。通俗地说，库存是指企业在生产经营过程中为现在和将来的耗用或者销售而储备的资源。广义的库存还包括处于制造加工状态和运输状态的物品。二、库存控制的重要性1.库存控制是物流管理的核心内容3．库存控制是回避风险的需要2．库存控制是提高顾客服务水平的需要三、库存控制的任务1.用最低的费用2.减少不良库存(1)库存过高的不良影响1)使企业资本固化2）加剧库存损耗3）增加管理费用(2)不良库存产生的原因1）计划不周2）生产计划变更3）销售预测失误四、影响库存水平的因素1.从经营方面看2.从生产方面看5.从订购周期看4.从销售方面看3.从运输方面看五、合理库存量的确定1.库存量的影响因素(1)库存量与服务水平的平衡(2)企业的年销售目标(3)月需求量的变动(4)商品毛利率与周转率的关系2.确定库存量的依据(1)订货成本(2)价格折扣成本(3)缺货成本(4)库存占用流动资金的成本(5)存储成本(6)废弃成本六、库存分类管理ABC分类法又称重点管理法或ABC分析法。它是一种从名目众多、错综复杂的客观事物或经济现象中，通过分析找出主次，分类排队，并根据其不同情况分别加以管理的方法。该方法是根据巴雷特曲线所揭示的“关键的少数和次要的多数”的规律在管理中加以应用的。通常是将手头的库存按年度资金占用量分为三类：

A类是年度货币量最高的库存，这些品种可能只占库存总数的15％，但用于它们的库存成本却占到总数的70％～80％；B类是年度货币量中等的库存，这些品种占全部库存的30％，占总价值的15％～25％；那些年度货币量较低的为C类库存品种，它们只占全部年度货币量的5％，但却占库存总数的55％。2.CVA管理法

ABC分类法也有不足之处，通常表现为C类商品得不到应有的重视，而C类商品往往也会导致整个装配线的停工。因此，有些企业在库存管理中引入了关键因素分析法(CriticalValueAnlysis，CVA)。CVA的基本思想是把存货按照关键性分成3—5类，即：1）最高优先级。这是经营的关键性商品，不允许缺货。2）较高优先级。这是指经营活动中的基础性商品，但允许偶尔缺货。3）中等优先级。这多属于比较重要的商品，允许合理范围内的缺货。4）较低优先级。经营中需用这些商品，但可替代性高，允许缺货。七、库存分类从经营过程的角度可分为：1.经常库存2.安全库存3.季节性库存4.生产加工和运输过程的库存5.促销库存6.投机库存7.沉淀库存或积压库存

CyclestockIn-transitstockSafetyorbufferstockSpeculativestockSeasonalstockDeadstockPromotionalstockTypesofInventory/Stock第五节库存控制技术一、库存决策模型确定型决策模型在一个既定的时期内，订购次数等于该期的需要量N除以订购数量x;储存保管费用为每单位年储存费用h与储存数量x/2的乘积。设M为每次进货所需费用。总费用水平为：求导数：

令，则这就是说，当订购数量符合上式时，总费用水平最低。二.库存持有成本

(1)资金占用成本(2)存储空间成本(3)库存服务成本(4)库存风险成本

三、缺货成本(1)延期交货(2)失销(3)失去客户四、需求驱动的精益供应系统

实行“精益生产”或“准时”(JIT)生产的企业面对各种复杂的约束条件。在这些生产方式中，订货频率和订货数量都由需求数量决定，即生产需求将直接传递给供应商。

这类作业的特点是只有很小的或根本没有原材料库存。从几家选定的供应商进行高频率、小批量订货，通常以便于立即使用的包装方式而被直接送至生产线。唯一的原材料库存便是存放于工作台附近随时需要使用的库存。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用150需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用156术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好160六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回