第三章 商品的品名、品质、数量与包装(浅底深字)

第三章商品的品名、

品质、数量与包装【了解】1、合同当事人条款2、品名条款【理解】1、商品品质的表示方法和品质条款2、计算重量的方法和数量条款3、运输包装的标志4、中性包装和定牌生产【掌握】1、运输标志（唛头）第一节合同当事人

合同的主体即指具有缔约能力的合同当事人，自然人、法人及依法成立的其他非法人组织，都可成为合同当事人。合同当事人条款是说明合同当事人的基本情况和明确合同主体资格的一项不可缺少的最基本的条款。⑴合同当事人的名称或姓名⑵合同当事人的地址第二节商品的品名合同的标的（SubjectMatter）是合同法律关系的客体，是合同当事人权利与义务所共同指向的对象，它体现合同当事人订立合同的目的与要求。国际货物买卖的标的是有形的商品。在进出口合同中，品名条款并无统一格式，通常都是在“商品名称”或“品名”（NameofCommodity）标题下，列明买卖双方成交商品的名称。一般形式为“商品名称＋型号（货号）或规格”。NameofCommodity:SportsShoesArt.No.3A41,‘NIKE’Brand.商品名称：“耐克”牌运动鞋，货号：“3A41”。约定品名条款时应注意：⑴根据需要与可能约定成交商品的名称⑵合理描述成交的商品⑶正确使用成交商品的名称⑷品名条款的内容应当清楚、明确、具体第三节商品的品质一、商品品质的含义及重要性商品品质（QualityofGoods），也称商品质量，是指商品的内在素质和外观形态的综合表现。前者包括商品的物理性能、机械性能、化学成分和生物特征等；后者包括商品的外形、色泽、款式和透明度等。二、商品品质的表示方法国际货物贸易中惯常用来表示商品质量的方法，包括凭实物买卖和凭说明买卖两大类。（一）凭实物表示成交商品的质量凭实货表示商品的质量，通常包括看货成交和凭样品成交两种方式。1、看货买卖买卖双方采用看货成交方式时，通常是由买方（或其代理人）在卖方所在地验看货物，达成交易后，只要卖方交付的是经买方验看过的商品，买方就不得对卖方交货品质提出异议。多在寄售、拍卖和展卖业务中采用。2、凭样品买卖（SalebySample）样品是指从一批商品中抽出来的或由生产、使用部门设计、加工出来的，足以反映和代表整批商品质量的少量实物。在国际货物贸易中，按样品提供者的不同，样品可分为：⑴卖方样品（Seller’sSample）⑵买方样品（Buyer’sSample）⑶对等样品（CounterSample）⑴卖方样品由卖方提供的样品称为“卖方样品”。凡凭卖方样品作为交货的品质依据者，称为“凭卖方样品买卖”（QualityasperSeller’sSamples）。在凭卖方样品买卖时，卖方应注意以下几点：①卖方所提供的样品必须有足够的代表性。②卖方在向国外客户寄送代表性样品时，应留存一份或数份复样（DuplicateSample）。为了慎重，卖方还可另备一份封样（SealedSample）。③要严格区分参考样品（ReferenceSample）和标准样品（StandardSample）。⑵买方样品买方为了使其订购的商品符合自身要求，有时也提供样品交由卖方依样承制，如卖方同意按买方提供的样品成交，称为“凭买方样品买卖”（QualityasperBuyer’sSamples）。在凭买方样品买卖时，卖方对来样需注意原材料供应、生产加工技术和生产安排的可能性，并防止侵犯第三者的知识产权。

⑶对等样品在国际货物贸易中，卖方如不愿采用凭买方样品交易，卖方可根据买方提供的样品，加工复制出一个类似的样品交买方确认，这种经确认后的样品，称为“对等样品”或“回样”（ReturnSample）也可称为“确认样品”（ConfirmingSample）。交易的性质由“凭买方样品买卖”变成了“凭卖方样品买卖”。（二）凭说明表示成交商品的质量凡以文字、图表、照片等方式来说明商品质量的，均属凭说明表示商品的质量。具体包括：1、凭规格、等级、标准买卖2、凭说明书和图样买卖3、凭商标或品牌买卖4、凭产地名称买卖1、凭规格、等级、标准买卖⑴凭规格买卖（SalesbySpecification）商品规格是指一些足以反映成交商品质量的主要指标，如化学成分、含量、纯度、性能、容量、长短、粗细等。凭规格买卖时，说明商品质量的指标因商品不同而各异，即使是同一商品，因用途不同，对规格的要求也会有差异。

⑵凭等级买卖（SalesbyGrade）商品等级是指同一类商品，按其规格的差异，分为品质优劣各不相同的若干等级，通常用大、中、小；重、中、轻；甲、乙、丙；A、B、C；1、2、3等文字、符号或数字来表示。⑶凭标准买卖（SalesbyStandard）商品的标准是指将商品的规格和等级标准化。在国际货物贸易中，对于某些品质变化较大且难以规定统一标准的农副产品的，往往采用“良好平均品质”（FairAverageQuality，FAQ）来表示其品质。所谓“良好平均品质”，是指一定时期内某地出口货物的平均品质水平，一般是指中等货。2、凭说明书和图样买卖（SalesbyDescriptionandIllustrations）在国际货物贸易中，有些机器、电器和仪表等技术密集型产品，通常是以说明书并附以图样、照片、设计、图纸、分析表及各种数据来说明其具体性能和结构特点。有不少厂商为了推销目的，定期或不定期地向顾客分送整本的商品目录或单张的产品介绍，称为凭商品目录买卖。凭说明书和图样买卖时，卖方所交的货物，必须符合说明书所规定的各项指标。在合同中，一般需要订立卖方品质保证条款和技术服务条款。3、凭商标或品牌买卖（SalesbyTradeMarkorBrandName）商标是指生产者或商号用来说明其所生产或出售的商品的标志，可由一个或几个具有特色的单词、字母、数字、图形或图片等形成。品牌是指工商企业给其制造或销售的商品所冠的名称，以便与其他企业的同类产品区别开来，一个品牌可用于一种产品，也可用于一个企业的所有产品。凭商标或品牌买卖，一般只适用于一些品质稳定的工业制成品或经过科学加工的初级产品。4、凭产地名称买卖（salesbynameoforigin）在国际货物买卖中，有些产品，因产区的自然条件、传统加工工艺等因素的影响，在品质方面具有其他产区的产品所不具有的独特风格和特色，对于这类产品，一般可用产地名称来表示其品质，如重庆涪陵榨菜、绍兴花雕酒等。三、品质条款⑴品质公差（QualityTolerance）品质公差是指国际上公认的工业制成品的合理误差范围。即使合同没有规定，只要交货品质在公差范围内，也不能算作违约。比如机械加工的零件尺寸、钟表的走时等。⑵品质机动幅度（QualityLatitude）品质机动幅度是指允许卖方所交付某些商品的质量指标在一定的幅度内有灵活性，可机动掌握。①规定一定的差异范围②规定一定的上下极限一些初级产品（如农副产品）的质量不甚稳定，为了交易顺利进行，可加列品质机动幅度条款。⑶品质增减价条款为了体现按质论价，在采用交货品质允许有一定的机动幅度的情况下，对某些货物也可根据实际交货品质调整价格，即在合同中加列品质增减价条款。①对机动幅度内的品质差异，可按交货实际品质给予增价或减价。②只对品质低于合同规定者扣价。订立品质条款时应注意：⑴正确运用各种表示品质的方法⑵防止约定的品质条件出现偏高或偏低现象⑶注意进口国的有关法令规定⑷力求约定的品质条款明确、具体第四节商品的数量一、商品数量的含义商品数量是指对合同标的物的计量，是以数字和计量单位来表示标的物的尺度，主要表现为一定的长度、体积或者重量、数量等。二、计量单位和计量方法（一）计量单位1、国际贸易中的度量衡制度在国际贸易中，通常采用国际单位制（TheInternationalSystemofUnits，SI，）、公制或米制（TheMetricSystem）、英制（TheBritishSystem）和美制（TheU.S.System）。根据《中华人民共和国计量法》规定：“国家采用国际单位制。国际单位制计量单位和国家选定的其他计量单位，为国家法定计量单位。”由于度量衡制度不同，即使是同一计量单位所表示的数量差别也很大。此外，一些国家对某些商品还规定有自己习惯使用的或法定的计量单位。

2、计量单位的确定方法⑴按重量（Weight）计算这是当今国际货物贸易中广为使用的一种计量方法，如许多农副产品和矿产品。⑵按数量（Number）计算大多数工业制成品，尤其是日用消费品、轻工业品、机械产品以及一部分土特产品，均习惯于按数量进行买卖。⑶按长度（Length）计算在金属绳索、丝绸、布匹等类商品的交易中。⑷按面积（Area）计算在玻璃板、地毯、皮革等商品的交易中⑸按体积（Volume）计算仅限用于木材、天然气和化学气体等。⑹按容积（Capacity）计算各类谷物和流体货物。（二）计算重量的方法1、毛重（GrossWeight）商品本身重量加包装的重量称为毛重。2、净重（NetWeight）商品本身重量，即除去其包装物后的实际重量称为净重，这是国际贸易中最常见的计重方法。有些价值较低的农产品或其他商品，有时也采用“以毛作净”（GrossforNet），实际上就是以毛重当作净重计价。皮重（Tare）即指商品包装物的重量。在采用净重计重时，对于如何计算包装重量，国际上有下列几种做法：按实际皮重计算；按平均皮重计算；按习惯皮重计算；按约定皮重计算。按照国际惯例，如果在合同中没有规定商品重量是毛重还是净重，则以净重作为商品的重量。3、公量（ConditionedWeight）国际货物贸易中的棉毛、羊毛、生丝、羊绒、兔毛等商品有较强的吸湿性，其所含的水分受客观环境的影响较大，故其重量很不稳定。为了准确计算这类商品的重量，国际上通常采用按公量计算的办法。4、理论重量（TheoreticalWeight）对于某些按固定规格生产和买卖的商品，只要其规格一致，每件重量大体是相同的，一般可以从其件数推算出总量，如马口铁、钢板等。5、法定重量（LegalWeight）与实物净重按照一些国家海关法的规定，在征收从量税时，商品的重量是以法定重量计算的。所谓法定重量是商品重量加上直接接触商品的包装物料，如销售包装等的重量。而除去直接接触商品的包装的重量所表示出来的纯商品的重量，则称为实物净重（NetNetWeight）。三、数量条款⑴溢短装（moreorless）在某些大宗商品（如矿砂、煤炭、化肥和粮食等）的交易中，由于受商品特点、货源变化、船舱容量、装载技术和包装等因素的影响，有时难以准确地按约定数量交货，为了便于履行合同，在洽商数量条件时，可加列数量增减或溢短装条款，并订明由何方来行使此项机动幅度的选择权。溢短装是指买卖双方在合同中规定卖方交货数量可以在规定的一定幅度内机动掌握。在合同规定有数量机动幅度的条件下，一般是由卖方行使多交或少交的选择权。有时也可由买方决定。如果涉及海洋运输，由于交货量的多少与承载货物的船只的舱容关系非常密切，交货的数量机动幅度一般由安排舱容和装载货物的一方根据具体情况作出选择。⑵溢短装商品的计价方法目前，对在数量机动幅度范围内超出或低于合同数量的多装或少装部分，一般是按合同价格计价结算。为了防止当事人根据其自身利益有意增加或减少交货数量，以获取额外的好处，也可由承运人决定。或在合同中规定，多装或少装部分不按合同价格计算，而是按装船日的行市或目的地的市场价格计算。订立数量条款时应注意：⑴正确掌握成交数量⑵合理约定数量机动幅度和溢短装部分的计价方法⑶数量条款的规定应明确、具体第五节商品的包装一、包装的作用和分类包装不仅有利于商品的储存、保管、运输、装卸、计数、防盗，而且能起到美化商品、宣传商品的作用，它与产品的销路密切相关，直接关系到企业的经济效益。根据包装在货物流通过程中所起的作用不同，可以分为运输包装和销售包装两种类型。前者的主要作用在于保护商品和防止出现货损货差；后者除起保护商品的作用外，还有促销的功能。1、运输包装运输包装又称大包装或外包装。⑴按包装方式分，可分为单件运输包装和集合运输包装。⑵按包装造型分⑶按包装材料分⑷按包装质地分⑸按包装程度分2、销售包装销售包装又称小包装或内包装，是直接接触商品并随商品进入零售网点和消费者直接见面的包装。这类包装除必须具有保护商品的功能外，更应具有促销功能。为了使销售包装适应国际市场的需要，在设计制作销售包装时，应满足下列要求：⑴便于陈列展售，比如堆叠式包装、挂式包装。⑵便于识别商品，比如采用某些透明材料作包装，或在销售包装上辅以醒目的图案以及文字标示。⑶便于携带和使用类，比如携带式包装，易开包装，又如喷雾包装、配套包装、礼品包装、复用包装等。⑷要有艺术吸引力⑸要符合有关国家的法律规定及文化习俗二、运输包装的标志运输包装上的标志，按其用途可分为：运输标志指示性标志警告性标志1、运输标志（ShippingMark）运输标志又称唛头，通常是由一个简单的几何图形和一些字母、数字及简单的文字组成。主要内容包括：⑴目的地的名称或代号⑵收、发货人的代号⑶件号、批号标准运输标志包括：⑴收货人或买方名称的英文缩写字母或简称⑵参考号，如运单号、订单号或发货票号⑶目的地⑷件号（顺序号和总件号）2、指示性标志（IndicativeMark）指示性标志又称操作标志、注意标志、安全标志、保护性标志，即提示人们在装卸、运输和保管一些易碎、易损、易变质货物的过程中需要注意的事项，一般是以简单醒目的图形和文字在包装上标出。易碎物品向上怕热怕湿怕辐射禁用手钩3、警告性标志（WarningMark）警告性标志又称危险货物包装标志，凡在运输包装内装有易燃品、爆炸品、有毒品、腐蚀性物品、氧化剂和放射性物质等危险货物时，必须在运输包装上标示用于各种危险品的标志。在我国出口危险货物的运输包装上，要标打我国和联合国所规定的两套危险品标志。三、中性包装与定牌生产1、中性包装（NeutralPacking）中性包装是指既不标明生产国别、地名和厂商名称，也不标明商标或牌号的包装，即在出口商品包装的内外，都没有原产地和出口厂商的标记。中性包装包括无牌中性包装和定牌中性包装两种。2、定牌生产定牌生产是指卖方按买方的要求，在其出售的商品或包装上标明买方指定的商标或品牌的做法。在我国出口贸易中，如外商订货量较大，且需求比较稳定，为了适应买方转售的需要和有利于扩大我国产品出口，也可接受定牌生产。四、包装条款包装费用通常包括在货价之内，不另计价。但也有的不计在货价之内，而规定由买方另行支付。如果交易双方约定由买方供应包装或包装物料时，则应订明买方提供包装或包装物料的时间，以及由于包装或包装物料未能及时提供而影响货物发运时所应承担的责任。按国际惯例，运输标志由卖方设计确定。运输标志如由买方决定，应在合同中规定标志到达的时间、逾期不到买方应付的责任，还应明确标志内容须经卖方同意。Packing:EachPairinacoloredbox,24pairstoanexportcarton.包装：每双装1个彩色纸盒，24双装1个出口纸箱。AllthepackingchangeshavebeenincludeintheUnitPrice.全部包装费用都已包括在单价里了。ShippingMarkistobedeterminedbytheSeller.唛头由卖方决定。订立包装条款时应注意：⑴要考虑成交商品的特点⑵要考虑成交商品所采用的运输方式⑶要考虑有关国家的法律规定⑷在不影响包装质量的前提下注意节省包装费用⑸要考虑有关国家的消费水平、消费习惯和客户的具体要求⑹不宜轻易接受按某国家式样包装的条件⑺包装条件应明确、具体MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好139六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑