中医内科的肋痛诊治

中医内科的肋痛诊治中医内科的肋痛诊治

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中医内科的肋痛诊治

在临床上，胁痛以右侧胁肋部痛苦为主者，其病多与肝胆疾患相关。检测肝功能指标可以推断是否属各类肝炎，检测血清中的甲、乙，丙、丁、戊型肝炎的病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B型超声检查及CT.MRI可以作为肝硬化，肝胆结石，急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的诊断依据。血生化中的血脂，血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝，肝硬化的帮助诊断指标。检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。

但是，中医治疗的着眼点并不像西医治疗针对详细病灶和靶点，而是着眼于整个患病机体，针对患病机体所消失的症状进行干预与调整。一些时候，我们是不能用现代科学、现代医学解读中医的，中医的谛造者和传承者们，以其超群的才智，制造并且丰富了一系列熟悉和干预（治疗）人体软件系统病变的方法，其中之一就是辨证论治。

而要辨证治疗，就必需留意把握其要点。

1、辨外感和内伤胁痛外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵害肝胆，临床多伴有恶寒、发热等表证，且多同时并见恶心、呕吐或黄疸等症状，舌红，苔白腻或黄腻，脉浮数或弦数。内伤胁痛，起病较缓，无发热，恶寒等表证消失，多由肝气郁结，瘀血阻络或肝阴不足等引起。

2、辨胁痛性质胁痛病性有虚有实。若胁痛以胀痛为主，走窜不定，时痛时止，随情志变化而增减，多属肝郁气滞，气阻络痹所致；若胁痛以刺痛为主，部位固定，入夜痛甚，或因跌仆闪挫所致者，为胁络受损，瘀血停着，若胁下可氧及癥块，触之坚硬者，多为气滞血瘀，瘀滞积久不散所致；若胁痛重着，痛有定处，触痛明显，伴口苦心烦，胸闷恶心，发热烦躁，或目身小便发黄，为湿热着蕴肝胆所致；若右胁痛如绞，痛彻肩背，或伴黄疸、发热或呕吐蛔虫，多为砂石或蛔虫阻滞胆道，病属湿热；若消失胁肋掣痛，心急烦躁，口苦，尿黄，则为气郁化火；若胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白滑，脉弦迟，则为肝郁夹寒；若胁肋隐痛，心烦口干，伴头晕目眩，舌红少苔，则病属阴血亏损；若胁痛隐隐，但绵绵不绝，疲惫后可使痛苦加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉失养所致；若胁肋痛悠悠不休，遇劳加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，则属阳虚，肝络失养。

3、辨胁痛病位肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，胁痛之病位主要在肝胆，但常与脾胃和肾有关。胸胁痛苦，不论一侧、两侧，呈胀痛、刺痛，或灼痛、坠痛、

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隐痛，或痛如刀割，痛彻肩背，位均居肝胆二经；但若胁痛伴嗳气频作，恶心呕吐，胃脘胀闷则为肝气犯胃，病位在肝胃；胁痛若伴肠鸣，腹胀，便溏泄泻，为肝逆乘脾，位在肝脾；若胁痛牵引腰背，呈坠痛、隐痛，悠悠不休，遇劳而发，则由肝及肾，位在肝肾。

其次，胁痛的基本治则是调理气血，疏通经络，恢复脏腑功能。对实证胁痛，据邪之不同而予或利湿解毒清热，或理气活血，祛瘀通络等祛除邪气法之主，则经络得以通畅。对虚证者，以扶正为主，阴阳气血俱充，阴平阳秘，气血调达，经络得意荣养。虚实并见者，据虚实之轻重、缓急，补泻兼施，或以补为主，补中有通，或以通为主，通中兼补。

另外，胁痛是以一侧或两侧胁肋痛苦为主要表现的病证。也是临床比较多见的一种自觉症状。病人多数由于情志不遂，饮食不节而发病。对胁痛病人实行以情志护理、饮食护理为主的辨证施护，收到了良好的效果。

所以，我们要采纳辨证分型的护理。

3.1气滞型临床症状为胁肋痛以胀痛为主，痛及肩背，痛苦每因情志变化而增减。胸闷、纳呆、嗳气、口苦咽干、恶心欲吐、不发热或微热，舌质微红、苔薄白、脉弦滑或弦细。治法：舒肝理气。护理：调情志，开导劝慰病人少愁闷、勿愤怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。可针刺阳陵泉、中脘、太冲、胆俞穴，恶心呕吐加合谷、内关穴。口苦病人让其多漱口，或用银花、麦冬泡水代茶饮以清热生津。

3.2血瘀型临床症状为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁肋下见有块。舌质紫暗，脉沉涩。瘀结停滞，积久不散渐成块，舌质紫暗，脉沉涩属瘀血内停之象。治法:祛瘀通络。护理：慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血，忌愁闷。饮食宜少量多餐，忌寒凉、辛辣、腻燥之品。针刺协作艾灸。

3.3湿热型临床症状为胁脘持续绞痛，阵发加重。腹肌紧急、拒按、恶心呕吐、口苦口干、恶寒发热、身目发黄、溲黄、便秘。舌质红、苔黄腻、脉弦数。治法:清热利湿，舒肝利胆。护理：嘱病人卧床休息，留意观看体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。胁脘绞痛，可针刺胆俞、足三里、阳陵泉、合谷穴等，或用阿托品注射液0.5～1mg，度冷丁注射液50～100mg肌注或穴位注射。如需手术，做好术前预备和术后护理。

3.4肝阴虚临床症状为肋胁隐

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痛、悠悠不休、遇劳加重、口干咽燥、心中烦热、头晕目眩，舌红少苔、脉细弦而数。治法:养阴柔肝。护理:留意休息，起居有常，不妄作劳。饮食宜养分丰富、偏酸甘、血肉有情之物。忌辛辣、油炸、煎烤食品。保持心情稳定，勿忧思焦虑。

胁痛是临床常见的一种病证，易复发，故施行各项护理措施的时候，皆以调情志为主导，充分调动病人自身的乐观性，使之正确熟悉、对待疾病，提高病人自我调养的意识，乐观协作做好护理工作。临床辨证亦是护理的关键，辨明证候，护理措施才能得当。精确     、恰当的护理措施，使我们对胁痛的辨证施护收到了满足效果。

总之，胁痛的病机转化较为简单