第9章 教育人事行政

第一节教育人事行政概述第二节教师管理

第三节学校领导干部的管理

第一节教育人事行政概述

一、教育人事行政的涵义

二、教育人事行政的基本任务

三、教育人事的原则

第九章1一、教育人事行政的涵义

所谓人事，是指用人以治事，力求人与事的协调。

人事行政，是指国家机关、企事业单位或社会团体为完成其具体使命，运用科学方法对于工作人员的选拔、使用、培训、考核、奖惩以及工资、福利待遇方面通过一系列的规范、制度和措施所实施的管理活动。

教育人事行政是教育人事机关对教育行政干部、学校行政干部及学校教职工的选拔任用、配备、考核、培训、调动、晋升、奖惩及福利事宜等的管理，它是教育行政工作的重要组成部分。

2教育行政部门的人事行政，主要分成两大部分：一是教育行政部门自身的人事管理，其中包括对教育行政机关的工作人员和所属教育行政机关工作人员的管理（这部分与国家公务员管理大体相同，不作为研究对象）；二是教育行政部门对所属学校的领导、管理人员和教学人员的管理（本章的研究内容）。

3二、教育人事行政的基本任务

教育人事行政的任务，从宏观上说，主要有两条：一是知人善任，量才使用，即发现、选拔符合现阶段干部标准，能开拓创新的学校领导干部和政治素质好、业务能力强、能胜任教学工作的教师。二是人尽其才，事竟其功，通过科学管理，合理地调配及监督奖惩，最大限度地调动各级各类人员的积极性，充分发挥全体成员的作用，为教育事业做出贡献。

4具体说：（一）制定教育人事行政的具体政策

（二）任用称职的教育人员

（三）综合运用人事管理的各种监督和调节手段，发挥教育人员合理组合的作用（四）建立健全科学的人事管理制度三、教育人事行政的原则

（一）德才兼备（二）因事择人（三）动力激励（四）动态调节5第二节教师的管理一、教师工作特点及专业地位二、教师的职责与权利

三、教师人事行政业务

四、教师的培训

一、教师工作性质及专业地位（一）工作性质脑力劳动、以个体的独立劳动为主、弹性、以个人示范作用为主导、工作效果极易受社会影响（二）专业地位专业的十项特征（英国霍伊尔）、P255专业的八大要素P256、高等教育的教师职业是一种典型的专业。层次越低，其专业性可能越缺乏。专业半专业准专业6（三）协调好教师与行政人员之间的关系1、适当改变组织结构的形式封闭和惩罚为主的结构：以行政人员为主开放和人际关系的结构：以教师为主2、让教师参与决策3、委派教师担任行政职务7二、教师的职责与权利

（一）教师的职责

1、做好学生思想工作

2、提高教学质量

3、进行科学研究

4、指导课外活动

5、协调学校与社会、家庭的关系

6、参与学校管理（二）教师的权利

1、享有劳动和获得报酬的权利

2、享有教育和教学的权利

3、享有业务进修的权利

4、享有参与学校管理的权利

8三、教师人事行政业务

（一）资格审定（二）录用（三）聘任（四）考核（五）奖惩（六）工资（七）辞退（八）劳保福利（九）退休三、教师人事行政业务

（一）资格审定学历审定指将学历作为从事教育工作的前提条件，凡未达到规定学历者，不得进入教育行业。

学历高移趋势。考核审定主要对由于历史原因已进入学校系统，但还未具备国家规定学历的教师所进行的一种通过考核取得合格证书的制度。9（二）录用1、录用方式（1）任命制

任命制是由上级教育行政部门，根据教育、教学工作的需要，有计划地向学校派遣教师的制度。这是我国20世纪90年代中期以前教师任用的主要形式。它的优点是国家能按照需要发展师范教育，按照统一的标准培养教师，并对教师的使用进行统一管理。其缺点是，教师派入容易调出难，不能形成合理流动机制，往往使学校管理失去活力，使校长无法行使用人权力，使校长负责制流于形式。

10（2）聘任制

聘任制是教育行政部门或学校，通过一定的契约或合同聘用教师的制度。聘用双方明确各自的权利、义务和责任，实行双向选择。教师可以应聘、也可以拒聘。教育行政部门和学校，可以择优聘用，对不称职的教师，也可以不聘用。我国将逐步实行教师聘任制。关于聘任制的研究逐渐受到关注。

11（3）代用制

代用制是教育行政部门为解决某些地区，特别是农村地区教育发展与师资严重不足的矛盾，聘用一部分适合任教的公民到学校代课的制度。这种制度虽然缓解了师资匮缺的困难，但由于标准不统一，管理不规范，造成整体质量难以保证，工资经常拖欠等诸多弊端。

122、录用程序：初步筛选、核查、面试、测试、最终筛选、作出决定（三）聘任工作聘任职务聘任高教系列（教授、副教授、讲师、助教）中教（高级、一级、二级、三级）小教（高级、一级、二级、三级）系列

13（四）考核

1、教师考核的内容

（1）政治思想（2）文化专业知识水平（3）教育教学能力

（4）工作成绩

（5）履行职责

2、教师考核的方法

（1）学校行政主管对教师的考核（学期、学年）

（2）教师自我考核

（3）教师之间的考核

（4）学生对教师的考评

14（五）国外教师任用制度简介1、不定期合同制(Contract)2、定期合同制(Fixedtermcontract)3、公务人员终身制：法、德4、终身制(Tenure)：美国5、合同制与终身制并行15四、教师的培训

（一）教师培训的必要性1、知识爆炸2、教育对象的变化3、教师自身专业发展的需要（二）教师培训的形式

职前训练师范教育教师教育在职培训16（三）国外教师在职培训模式1、高校本位模式以高等院校为基地,利用高等院校的教育资源,对在职教师所实施的以系统理论教学与研究为主的教育模式。2、校本模式以中小学为基地，把教育教学实践作为主渠道，辅之以理论课程教学，大学和中小学合作的培训模式。173、教师中心模式指通过设立专门的教师继续教育基地，旨在提高教师教学技能为主的教育模式。主要包括教师培训中心、民间非营利性教师委员会、协会以及各种教师专业团体等。4、远距离教育模式远距离教育(DE:DistanceEducation)是在教师和学生受时间、空间及其他因素制约而不能集中在一起进行课堂教学的情形下,由专门的教育机构利用各种通讯媒体,通过师生的双向联系,对学生实施教育的一种模式。如日本、北欧。18（四）我国教师在职培训模式1、一般模式：普通模式：取得学历、学位或升等升级资格的模式提高模式：提高教师能力素质的模式：骨干教师培训如：浙江省教师培训的“领雁工程”192、存在的问题内容零散、供和求不配合、学校缺少参与、学员来源范围狭窄、课程缺乏对个别学校的针对性3、改进总方向：应以“业余为主、自学为主、学校为主”。校本教师培训逐渐成为一种有效形式

20案例：VSO组织培训中国贫困省份在职英语教师计划VSO(VoluntaryServiceOverseas)组织：是一个通过志愿者的行动消除全球贫困和弱势的国际发展机构，志愿者都是通过严格选拔、身有一技之长的人才，他们总的战略规划是FocusforChange。落实在教育上的职责：教育上的主要职责是：提高中国贫困省份的岗前和在职中小学英语教师的英语语言和教学水平，从而提高中国贫困地区的农村中小学教育质量。主要分布在中国中西部省份。2003年9月开始在甘肃省实施在职英语教师培训。21作法及安排：由天水师范学院负责英语教学课程论的教师和

VSO英国海外志愿者共同协助实施。选取了天水市两所中学（四中、五中）和一所乡镇小学作为实验点。每周的日程安排：每一所学校去一天，星期五为准备时间。主要程序：准备、设置任务、评价研讨。一个基本过程：发现问题——解决问题。四个阶段：任务——行动——观察——反思。22ＶＳＯ教师培训的特点１、培训思路具有很强的针对性２、培训内容追求实用性、应急性和有效性

3、培训方式建立在教师已有经验的基础之上４、培训方式给培训者和教师双方提供了发展的空间23教师人事行政的主要问题一、多重管理体制尚未理顺传统沿袭下来的劳动人事制度是一种多层次管理体制：党、政府人事部门、政府劳动部门分管不同对象。二是“政出多门”的政策成为人事管理的依据。三是教育部门缺少足够的人事自主权。24教师人事行政的主要问题高等教育人事管理停留在传统人事管理上，而没有重视现代人力资源开发前者视人力为成本,后者视人力为资源;前者多为“被动反应型”,后者多为“主动开发型”;前者处于执行层,后者处于决策层;前者以事为中心,后者以人为中心;前者注重管理现有人才,用好已有知识,后者则注重人才的培养、引进和潜能开发。目前,高等教育人事管理已由单纯的“管人”、简单的人事调配延伸到发现人才、使用人才、培养人才和保护人才上来,尽快实现由人事管理向人力资源管理转化。25农村教师人事管理存在较多问题农村学校普通存在着“三多三少”现象,即在编人员多,在岗人员少;教师人员多,教学一线人员少;在编不在岗人员多,甘于捧书本人员少。原因：人事管理制度不健全人员调配频繁,随意性较大。用人机制不健全，聘用制往往是纸上谈兵。用人计划不周密，往往顾及到县城学校,而忽略了农村的实际情况,无计划盲目地抽调农村学校教师。26第三节学校领导干部的管理一、学校领导干部的职责、职权

二、学校领导干部的选拔任用

三、中小学领导干部的考核

四、中小学领导干部的培训27一、学校领导干部的职责、职权

（一）学校领导干部的职责

1、全面贯彻执行党和国家的教育方针、政策、法规，自觉抵制各种违反教育方针、政策、法规的倾向。2、认真执行党的知识分子政策和干部政策，团结、依靠教职员工。

3、全面主持学校工作。

4、发挥学校教育的主导作用，努力促进学校教育、社会教育、家庭教育的协调一致、相互配合，形成良好的育人环境。

28（二）中小学校长的职权

职权是在职务范围内拥有的权力。校长职权是校长应拥有的权力。履行一定职责的人，必须赋予一定的权力，权力是履行职责的必要条件。职权是国家赋予的，带有某种强制性。职权与职务紧密相联系，职位越高，责任越重，权力也越大。所以，作为学校最高行政领导人的校长，要尽职尽责，不可滥用职权。

29校长应该拥有的主要权力1、办学自主权

在执行统一的教育方针和教育政策的前提下，校长的办学主动权，是校长行使决策和指挥权最基本的条件。没有自主权的决策，只能是上级决策的重复，没有自主权的指挥，只能是上级指令语的重复。这样的学校管理，校长办学的创造性很难发挥，而没有创造性的校长，就不可能出现有特色有生气的学校。

30校长应该拥有的主要权力2、人事权

学校管理的核心是人，校长的管理，主要是对人的指挥、为了实现对人的指挥，校长必须有人事支配权，包括校内人员聘用和辞退权、岗位调动权、编制内进人权、机构设置权和教职工奖惩权等。

3、经费支配权

办好学校离不开一定的物质基础，而经费是办学最起码的条件。所谓经费支配权，主要指对上级下达的预算经费的分配、使用权和预算外经费的管理、使用权。

31二、学校领导干部的选拔任用

（一）学校领导干部的任职条件

学校领导干部，是指由地方政府和地方教育行政机关任命的学校领导管理人员，以及学校自行任命的学术领导管理人员，如教导主任、总务主任等。学校领导干部的任职条件，是指学校领导干部应具备的素质。

1、在政治方面，拥护中国共产党的领导，热爱社会主义祖国，努力学习马克思主义，在政治上同党中央保持高度的一致。

2、在教育思想方面，热爱社会主义教育事业，认真贯彻执行党和国家的教育方针、政策、法规。

323、在文化程度方面，乡（镇）完全小学以上的小学校长应有不低于中师毕业的文化程度，初级中学校长应有不低于大专毕业的文化程度，完全中学、高级中学校长应有不低于大学本科毕业的文化程度，中学、小学校长应分别具有中学一级、小学高级以上的教师职称。

4、在专业知识方面，懂得教育学、心理学、学校管理学、教育行政学等方面的基本理论，能按教育规律和管理规律管理学校。

335、在作风方面，思想上为人正直，待人诚恳，惜才用贤；工作上坚持原则，办事公道，作风民主。生活上大公无私，廉洁奉公，作风正派。

6、在能力方面，有计划决策、组织协调、开拓创新、社会活动和业务实施等领导和管理能力。

7、在体质方面，身体健康，能胜任工作。

34世界各国中小学校长资格认定英国：1999年，国家校长专业认证机构制定的校长专业资格：1）决策方面；2）教学方面；3）组织方面；4）政治方面；5）验证方面（验证学校决策，评价教学效果）。德国：1）获得大学毕业的学历；2）有6~10年的教学经历，并且是优秀教师，担任过副校长职务；3）写一篇教育法律方面的论文，主持一次教师参加两个小时的考试。35美国：1）学历：硕士或硕士以上学位；2）经验：至少有3年的教学经验，并取教师资格证书；要有两年助理校长或副校长的教育行政经验；3）专业培训：不少于一定课时或学分（各州自行规定）的研究班课程培训，该课程包括教育行政学基础、初等教育、学校督导、教学管理、教育测量与评价等。36（二）学校领导干部的选拔

1、坚持选拔标准，处理好德和才的关系

2、按照标准进行严格考察，处理好文凭和水平的关系

3、破除“求全责备”的旧观念，处理好优点和缺点的关系4、以实绩为主，评价干部的功过是非

37（三）中小学领导班子的配备

1、学校领导干部的配备编制

2002年，教育部颁发《关于贯彻<国务院办公厅转发中央编办、教育部财政部关于制定中小学编制标准意见的通知>的实施意见》（简称《意见》）规定：中小学一般配备校级领导1-3人，根据班级不同调整。小于12个班：1-2人；13-23个班：2-3人；24-36个班：3人。36个班以上可酌情增加1-2人。382、学校领导班子的最佳结构

最佳结构的领导班子，应具备以下5个条件：（1）政治思想结构的一致性。

（2）专业结构的合理性。

（3）知识结构的深广性。

（4）素质结构的互补性。

（5）年龄结构的梯度性。393、选拔和配备学校领导干部，要注意人的性格特点

在选拔学校领导干部时，常遇到有以下几种不同性格类型的人：

（1）独立型（2）顺从型（3）忙碌型（4）权力型（5）开拓型（6）忽冷忽热型（7）口是心非型40（四）中小学领导干部的任用

1、委任制

委任制是指由掌握委任权的机关按照干部管理权限，直接确定任用对象职务的干部选任制度。选今为止，委任制是我国选任干部最主要的方式，其特点是权力集中，指挥统一，任用程序简单明了。

41由于掌握委任权的部门及其领导者难以全面了解所管干部的情况，加之有些领导者个人在德才方面也存在着这样那样的缺点，因此，委任制有时容易受个人主观片面性的影响。为了避免产生这种弊端，委任干部，特别是委任领导干部时，必须充分征求群众意见，严格按照规定的程序办事，对所委任的干部德才条件进行严格考核，并由党委集体研究讨论决定。同时，要教育被委任者在思想上明确对上级负责和对人民负责的一致性，树立能上能下，能官能民的观念。

422、选任制

选任制是指用选举的方式来确定任用对象职务的干部制度。

一般来说，代表民意和反映群众意见的，要由选举产生。直接选举还是间接选举，选举人和被选举人要具备哪些条件，选举经费来源，如何防止和处理作弊，以及用投票选、举手选或其他方式等等，都要有切实可行的法规、条例和章程。

433、聘任制聘任制是指用人单位运用合同形式任用工作人员的干部任用制度。这种形式越来越普遍。

按照合同规定，用人单位有聘用和解聘的权力，个人有应聘和辞聘的权力。合同中规定双方的责、权、利及有效期限（一般为2—3年）。合同期满，经双方同意，可以续聘，受聘者可以是专职的，也可以是兼职的。采用合同聘任制，既可以保证在合同期限内，用人单位和受聘者个人的工作稳定性；又有助于人员的合理流动，有利于破除我国现行管理体制中实际存在的劳动力和人才的部门所有制、单位所有制以及地区所有制。聘任制通常适用于具有较高水平的专业技术人员和企业领导人员。

444、考任制

考任制是指通过公开考试的方法考核应试者的知识和才能，并以考试成绩的优劣为依据，选拔用人单位所需要的各种人员的干部任用制度。

45考任制在方式方法上，笔试、口试、表演试、操作试、开卷试、闭卷试等等，各有其用。其中还可以再细分许多技术性项目，如问答法、阐述法、填充法、选择法、是非法、演算法、图解法、模拟法等等，要依据考试科目的性质和要求，决定采取何者为宜。但不管采取何种方法，更主要的是，必须通过考试测定应试者是否具有工作需要的真才实学，而不是为考试而考试，使考试徒具形式，成为例行手续。

46由于考任制具有明确、统一的标准，并遵循平等的竞争原则，因此，它是最有生命力的任用方式。这种方式在当今世界各国的人事管理中得到了越来越广泛的应用。如广东省近年来实行的厅级干部（大学校长）考任制。47世界其他国家校长的任用方式和程序美国中小学校长选拔流程：面向社会公开招聘校长；校董事会建立选拔校长的专家小组，地方教育委员会派人参与选拔校长的工作；选拔小组根据标准和程序评审校长应聘人选，向校董事会提交考核材料；校董事会根据选拔小组提交的考核材料进行讨论，做出最终的决定。48美国大学校长选拔任用由校董事会负责，程序：1）校董事会任命校长选拔委员会；2）委员会确定被选对象应有的条件；3）在有关报刊上登载招聘广告；4）对应聘书或推荐信进行筛选，从候选对象中选出3~5各条件较好者；5）对选出的人员进行面谈，了解能力、才干、个性特点及”施政纲领“；6）将面试结果排出名次，由董事会以全员投票方式选出校长；7）将结果在报上公布。（如2007年哈佛大学第28任校长吉尔平·福斯特的选任）法国：中小学校长采用任命形式，小学校长由大学区任命，中学校长由教育部部长任命。大学校长由大学的理事会选举直接产生校长，校长任期为5年，不得兼职和连任。49日本中小学校长的选拔任用采取考试的形式。任期一般3~4年。德国的中学校长由选举产生，方法和任期在各州不同。德国大学校长选拔由大学评议会负责。大学评议会以正教授为主体，校长主要从正教授中产生，一般是德高望重的教授。任期4~5年，有的6~7年，校长更换频繁，但是由州任命的常务秘书却是终身制，主管大学的日常事务。50英国：中小学校长由选举委员会选举产生，采取聘用制。参加应聘的候选人必须事前取得专业资格证书。51三、中小学领导干部的考核

（一）学校领导干部的考核内容

德、能、勤、绩

（二）学校领导干部的考核原则

1、坚持严格考核的原则

2、坚持客观公正的原则

3、坚持立体考核的原则4、坚持公开考核的原则

5、坚持考核与奖惩相结合的原则

52四、中小学领导干部的培训（一）学校领导干部的培训内容

1、学习政治理论

2、学习教育理论和科学管理知识

3、学习现代科学技术和文化知识如：校长领导力培训我院中小学校长培训中心

53（二）领导干部的培训形式

学校领导干部的培训形式主要有在职学习和离职培训两种。

在职学习又称在职培训，其优点是培训与工作紧密结合，针对性和实用性强，可以较快地提高干部的工作能力和业务水平。但这种形式的局限性较大，学习、培训时间无保证，而且也缺乏较系统的理论知识和业务技能的学习、训练，不利于学校领导干部素质的提高。

离职培训又称脱产培训，这种形式虽然会在一定程度上影响正常工作的进行，但却能较快地提高学校领导干部的素质。

54MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用133ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好135六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长