广州中医药大学方剂学12.治风剂.%d6%ce%b7%e7%bc%c1

治风剂方剂学教研室21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件7/30/2023方剂学一、概念：

组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；

作用：疏散外风、平熄内风

治证：风病。

*风邪致病的特性：

A：善行而数变（起病急、发展迅速）

B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）

C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）

·治风剂·7/30/2023方剂学二、分类、适应证、代表方：1、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所致之证。

*侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）*上犯头目：头痛反复发作，日久不愈（头风）—川芎茶调散*中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤*与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散风邪*与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻木，屈伸不利（风湿痹证）—独活寄生汤（参见祛湿剂）*中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散*风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张（破伤风）—玉真散。·治风剂·7/30/2023方剂学2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。

*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥—羚角钩藤汤*阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂—功能镇肝熄风汤失常*阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）瘛疭神疲，脉气虚弱—大定风珠*血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足—阿胶鸡子黄汤·治风剂·7/30/2023方剂学三、使用注意：1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面照顾。·治风剂·7/30/2023方剂学川芎茶调散

《太平惠民和剂局方》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】川芎荆芥（去梗，各四两）白芷羌活甘草（各二两）细辛（一两）

防风（去芦，一两半）

薄荷叶（不见火，八两）【用法】

薄荷·川芎茶调散·7/30/2023方剂学【主治】

外感风邪头痛证或头风头痛证。

循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；

袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；

风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。风邪·川芎茶调散·7/30/2023方剂学【方解】

君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴经头痛。臣：羌活—祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷—祛风止痛；善治阳明经头痛。

*羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。·川芎茶调散·7/30/2023方剂学佐：细辛—辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。薄荷—辛散疏风，清利头目。荆芥、防风—疏风止痛。清茶—苦寒清上降下，清利头目，且制约诸祛风药之温燥、升散。

使：甘草—调和诸药。细辛·川芎茶调散·7/30/2023方剂学【临床应用】1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*《名医论方》2、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。3、临证加减：若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。4、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。5、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用。·川芎茶调散·7/30/2023方剂学大秦艽汤《素问病机气宜保命集》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】

秦艽(三两)川芎独活当归白芍石膏甘草(各二两)羌活防风白芷黄芩白术茯苓生地熟地(各一两)

细辛(半两)【用法】

·大秦艽汤·石膏7/30/2023方剂学【主治】

风邪初中经络证。

气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌络脉空虚

强不能言语，手足不能运动；

正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢风邪入中

节疼痛；

风邪郁而化热：苔黄。【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法】祛风清热，养血活血。·大秦艽汤·7/30/2023方剂学【方解】君：秦艽—祛风清热，通经活络。臣：羌活、独活防风、白芷、细辛佐：当归、白芍熟地、川芎

白术、茯苓—益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩—清泄郁热，制祛风药之温燥。

疏风散邪，搜风通络。（即四物汤）养血柔筋。*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足

强健；二则“济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。·大秦艽汤·7/30/2023方剂学使（兼）：甘草—和中、调药。

*配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。甘草·大秦艽汤·7/30/2023方剂学【临床应用】

1、本方适用于风邪初中经络之证。*《名医论方》2、辨证要点：口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动等病程较短，并兼有表证。

3、临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。4、现代运用：面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。

·大秦艽汤·7/30/2023方剂学消风散《外科正宗》·治风剂·7/30/2023方剂学

【组成】

当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛蒡子石膏（各一钱）【用法】蝉蜕·消风散·7/30/2023方剂学【主治】

风疹、湿疹。

*有谓：风性“善行而数变”、“风胜则动”、“痒自来”。

毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒；

湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；

病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。【病机】

风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。【治法】

疏风养血，清热除湿。·消风散·7/30/2023方剂学【方解】君：荆芥、防风疏风散邪而止痒。

牛蒡子、蝉蜕（止痒必先疏风）臣：苍术—祛风燥湿苦参—清热燥湿除湿清热木通—渗利湿热佐：石膏、知母—清热泻火。当归、生地、胡麻仁—滋阴润燥，养血活血；（“治风先治血，血行风自灭”）。使：生甘草—清热解毒，调和诸药。*配伍要点：①疏风药+祛湿药+清热药+养血药；②外透内清，上疏下渗。·消风散·7/30/2023方剂学【临床应用】1、本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。2、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。

3、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。·消风散·7/30/2023方剂学4、现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。5、现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。6、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。·消风散·【附方】7/30/2023方剂学羚角钩藤汤

《通俗伤寒论》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】

羚羊角片（先煎，一钱半）

霜桑叶（二钱）

川贝母(去心，四钱)

鲜生地(五钱)

双钩藤(后入，三钱）

滁菊花（三钱）茯神木（三钱）生白芍（三钱）

淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱）

生甘草（八分）【用法】水煎服。·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学【主治】

肝经热盛，热极动风证。

充斥内外：高热不退。

内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。肝经热炽

热极动风，

手足抽搐，甚至发为痉厥。

风火相煽灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。【病机】

肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。【治法】

凉肝熄风，增液舒筋。

·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学【方解】君：羚羊角—清热凉肝，熄风止痉。

钩藤—清肝，平肝，熄风止痉。

臣：霜桑叶—散热清肝。滁菊花—清热平肝。

*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉之力。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学佐：鲜地黄—清热凉血，滋阴增液。生白芍—滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。

川贝母、淡竹茹—清热化痰，以防痰闭心窍。茯神木—舒筋解挛，宁心安神。使：甘草—调和诸药。

*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。*配伍要点：羚羊角+钩藤；桑叶+滁菊花。·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学【运用】1、本方为治疗肝经风热的常用方剂。*《名医论方》1、辨证要点：高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。

2、临证加减：热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学3、现代运用：

*流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。4、现代研究：

*本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用。·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学镇肝熄风汤《医学衷中参西录》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】

怀牛膝(一两)生代赭石(轧细，一两)

生龙骨(捣碎，五钱)生牡蛎(捣碎，五钱)生龟板(捣碎，五钱)生杭芍(五钱)

玄参(五钱)天冬(五钱）

川楝子（捣碎，二钱）生麦芽（二钱）

茵陈（二钱）甘草（一钱半）【用法】水煎服。·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学【主治】

肝阳上亢，气血上逆之类中风。

肝肾阴亏，肝阳偏亢，

头目眩晕，目胀耳鸣

阳亢化风，风阳上扰。

脑中热痛，面色如醉

亢阳上扰于心：心中烦热。

亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气。

肢体渐觉不利，口眼歪斜

风阳上扰

甚或眩晕颠仆，昏不知人中风

血气逆上

移时始醒；醒后不能复原

脉弦长有力。【病机】

*肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱;*肝肾阴亏。【治法】

镇肝熄风，滋阴潜阳。中风先兆·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学【方解】

君：怀牛膝—重用之引血下行以降折亢阳—补益肝肾。

臣：代赫石—降气镇逆，平肝潜阳。

生龙骨、生牡蛎—重镇平肝潜阳，又敛阴安神。

*怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学

茵陈川楝子以利于肝阳的平降镇潜。

生麦芽佐：生龟板、生杭芍—滋阴柔肝，潜阳熄风。玄参—滋水养阴以制浮火。天冬—养阴滋肾而清火。

*龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳而熄风之力尤强。*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学使：甘草—和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。*配伍要点：a.怀牛膝+代赫石；b.配伍茵陈、川楝子、生麦芽之意。·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学【运用】1、本方为治疗内风的常用方剂。*《医学衷中参西录》1、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。2、临证加减：若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学3、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。4、现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。

5、类方比较：羚角钩藤汤—镇肝熄风汤·镇肝熄风汤·【附方】7/30/2023方剂学天麻钩藤饮

《中医内科杂病证治新义》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】

天麻钩藤石决明山栀茯神黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤（原方未著用量）【用法】

水煎服。天麻·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学【主治】

肝阳偏亢，风阳上扰证。

阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦。肝肾阴虚肝阳上亢

化热扰心：失眠，舌红，苔黄。【病机】

肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。【治法】

平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学【方解】君：天麻—熄肝风，平肝阳，定眩晕；钩藤—清肝热，平肝阳。

臣：石决明—咸寒清热，质重潜阳。川牛膝—引血下行，直折亢阳；—活血祛瘀。

*二者相伍，平肝熄风之力增。*二药相配，助君平肝熄风。·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学

*配伍要点：①治标+治本，以治标为主。②平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药。（天麻、钩藤+黄芩、栀子+川牛膝、益母草）佐：栀子黄芩益母草—活血利水，利肝阳之平降（治风先治血，血行风自灭）。

杜仲、寄生—补益肝肾。夜交藤、茯神—安神定志。

清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰；·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学【临床应用】1、本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰，的有效方剂。*《杂病证治新义》2、辨证要点：

头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。3、临证加减：舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学4、现代运用：高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。5、现代研究：本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学大定风珠《温病条辨》·治风剂·7/30/2023方剂学【组成】

生白芍(六钱)阿胶(三钱)生龟板(四钱)

干地黄(六钱)麻仁(二钱)五味子(二钱)

生牡蛎(四钱)麦冬(连心，六钱)

炙甘草(四钱)鸡子黄(生，二枚）

鳖甲（生，四钱）【用法】

阿胶·大定风珠·7/30/2023方剂学【主治】

真阴大亏，虚风内动证。

水不涵木，虚风内动：瘛疭。

真阴大亏

神体失养：神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。【病机】

温病热邪久羁，灼烁真阴

真阴大亏，虚风内动。

或因误下、妄攻，重伤阴液

【治法】

滋阴熄风。·大定风珠·7/30/2023方剂学【方解】

君：鸡子黄—滋阴潜阳，养血熄风。阿胶—滋阴补血。

臣：生白芍甘草五味子—收敛真阴干地黄—养阴生津。麻仁—养阴润燥麦冬—养阴润肺。

*鸡、胶相配，滋养阴液以熄风。*臣药相配，滋水涵木，以助君力。·大定风珠·酸甘化阴，滋阴柔肝，缓急舒筋。7/30/2023方剂学佐：

生龟板

鳖甲滋阴潜阳，重镇熄风。

生牡蛎使：甘草—调和诸药。*配伍要点：①阿胶+鸡子黄；生白芍、五味子+甘草。②填补真阴，重在治本。③酸收与潜降并行。·大定风珠·7/30/2023方剂学【临床应用】1、本方用于温病后期，真阴大亏，虚风内动之证。

*《名医论方》2、辨证要点：神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。3、临证加减：若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；心悸者加茯神以宁心定悸。4、现代运用：乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风者。5、名词解释：瘛疭·大定风珠·7/30/2023方剂学组成：甘草六钱

干地黄六钱

生白芍六钱

麦冬五钱

阿胶三钱

麻仁三钱

生牡蛎五钱

生龟板一两

生鳖甲八钱

用法：水煎服。功用：滋阴复脉，潜阳熄风。主治：温病邪热稽留下焦，热深厥甚。脉细促，心中澹澹大动，甚则心中痛者。

三甲复脉汤

《温病条辨》【附方】·大定风珠·7/30/2023方剂学

【复习思考题】（1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、麦芽的意义？（3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍意义有何不同？（4）试述川芎茶调散的制方原理。（5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上有何异同？（6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特点。·治风剂·7/30/2023方剂学【病例分析】

1、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。*分析：辨证：治法：选方：处方：·治风剂·7/30/2023方剂学【病例分析】

2、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。*分析：辨证：治法：选方：处方：·治风剂·7/30/2023方剂学【病例分析】

3、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。分析：辨证：治法：选方：处方：·治风剂·7/30/2023方剂学

上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。【用法】·川芎茶调散·7/30/2023方剂学上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。【用法】·大秦艽汤·7/30/2023方剂学水二盅，煎八分，食远服。【用法】·消风散·7/30/2023方剂学水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法】·大定风珠·7/30/2023方剂学

长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。羚角钩藤汤多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。

均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。

善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。而且不论中风之前，中风举发或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学

*外生（外受风邪而致）—外风证（真中风）；“肉不坚，腠理疏，则善病风。”《内经》

*内生（由内脏病变所致）—内风证（类中风）；“肝风内动”、“风从内生”《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”《素问·病机十九条》风病·治风剂·7/30/2023方剂学“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。(《医方集解》）汪昂名医论方·川芎茶调散·7/30/2023方剂学“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。”(《医方集解》）汪昂名医论方·大秦艽汤·7/30/2023方剂学“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。”（《重订通俗伤寒论·六经方论》）何秀山名医论方·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。……是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。……盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”（《医学衷中参西录》上册）张锡纯名医论方·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。”（《杂病证治新义》）胡光慈名医论方·天麻钩藤饮·7/30/2023方剂学“方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”（《医方概要》）李畴人名医论方·大定风珠·7/30/2023方剂学川芎药材及原植物《本经》：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”·川芎茶调散·7/30/2023方剂学牛蒡子药材及原植物《用药法象》：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉风热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝之气是也。”·消风散·7/30/2023方剂学蝉蜕《本草衍义》：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒疮、大人失音，小儿惊风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”·消风散·7/30/2023方剂学秦艽药材及原植物《本草纲目》：“手足不遂，黄疸，烦渴病须之，取其去阳明之湿热也。”·大秦艽汤·7/30/2023方剂学羚羊角《本草纲目》：“入厥阴肝经甚捷……肝主木，开窍于目，其发病也，目黯障翳，而羚羊角能平之。肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风抽搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。”·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学钩藤药材及原植物《本草纲目》：“大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹。”·羚角钩藤汤·7/30/2023方剂学牛膝药材及原植物《本经》：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学龟板《本草纲目》：“其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。”·大定风珠·7/30/2023方剂学鳖甲《本经》：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔（核），恶肉。”·大定风珠·7/30/2023方剂学牡蛎《本草备要》：“咸以软坚化痰，消瘰疬，结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”·大定风珠·7/30/2023方剂学当归饮子

《济生方》组成：当归（去芦）

白芍

川芎

生地黄（洗）

白蒺藜（炒，去尖）

防风（去芦）

荆芥穗各一两

何首乌

黄芪（去芦）

甘草（炙），各半两用法：每服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时用。功用：养血活血，祛风止痛。主治：血虚有热，风邪外袭。皮肤疮疥，或发赤疹瘙痒。·消风散·7/30/2023方剂学组成：生怀山药（一两）

怀牛膝（一两）

生赭石（扎细，八钱）

生龙骨（捣细，六钱）

生牡蛎（捣细，六钱）

生地黄（六钱）

生杭芍（四钱）

柏子仁（四钱）用法：磨铁锈浓水，以之煎药。功用：镇肝熄风，滋阴安神。主治：肝阳上亢证。头晕目眩，耳明目胀，心悸健忘，失眠多梦，脉弦硬而长。建瓴汤

《医学衷中参西录》·镇肝熄风汤·7/30/2023方剂学

【瘛瘲】

俗称“抽风”，是小儿惊风的一个症状。瘛，是筋急击缩；瘲，是筋缓纵伸。瘛瘲是形容手足时伸时缩抽动不止的状态，是热极生风、肝风内动的证候。

·大定风珠·7/30/2023方剂学MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用152需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用158术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好162六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：