第3章 西方传统国际贸易理论

第二章西方传统国际贸易理论重商主义对外贸易学说

1绝对利益论

2比较利益论3比较利益论的现代分析

4本章主要内容相互需求论

5要素禀赋论6里昂惕夫之谜

77/30/2023烟台南山学院商学院3学习目标熟练掌握绝对优势理论；熟练掌握比较优势理论；熟练掌握要素禀赋论的主要内容；理解里昂惕夫之谜的产生及其解释。西方国际贸易理论的发展重商主义（16-18世纪）保护关税说（1791年）里昂惕夫之谜要素禀赋论（1949年）相互需求论（1848年）比较成本论（1817年）绝对成本论（1776年）国家竞争优势说偏好相似说幼稚产业保护论（1841年）产业内贸易说产品生命周期说对外贸易乘数论中心-外围论战略性贸易政策理论20世纪70年代第一节重商主义对外贸易学说★重商主义理论基础★早期重商主义★晚期重商主义★重商主义评价托马斯·孟生平简介

托马斯・孟（ThomasMun,1571-1641）是英国晚期重商主义的突出代表人物，贸易差额论的典型代表。同时，他又是英国的一个大商业资本家，曾任英国东印度公司董事和政府贸易委员会委员。其主要代表著作有：《论英国东印度贸易：答对这项贸易的常见的各种反对意见》（1621）、《1628年东印度公司向国会下院提出的请愿与申述》（1629）、《英国得自对外贸易的财富》（1664）。《英国得自对外贸易的财富》在历史上占据着不可磨灭的地位。马克思曾对该书给予很高的评价，被看作是“重商主义的圣经”。后来，凯恩斯非常钦佩重商主义的思想，他的理论主张也被称作新重商主义。一、重商主义

是资本主义生产方式准备时期建立起来的代表商业资产阶级利益的一种经济学说和政策体系。产生背景：

15世纪以后，社会财富由土地转向货币，货币被认为是财富的代表形式和国家富强的象征。外贸被称为是财富的源泉。“商”—对外经商重商主义者：商人、学者、政府官员二、重商主义的对外贸易学说1、内容一切经济活动的目的都是积累财富货币是一国财富的根本获取财富的途径是对外贸易顺差国家的政策：“奖出限入”各国间的贸易是：“零和博弈”2、两个发展阶段货币差额论：（C.15—C.16中）直接控制货币流动，禁止金银输出，在对外贸易上遵循少买多卖的原则，使每笔交易和对每个国家都保持顺差。贸易差额论：（C.16下—C.17）反对国家限制货币输出，认为会招致其他国家的报复。认为对外贸易能使国家富足，但必须谨守进出口贸易额顺差的原则。

“货币产生贸易，贸易增加货币”1、货币政策：颁布法令禁止货币输出想方设法吸收外国货币重商主义晚期时，准许输出适量货币，以期获得更多货币2、对外贸易垄断政策不许其他国家插手经营自己的与固定市场之间的交易如：葡萄牙—东方；西班牙—美洲三、重商主义的贸易政策(1)

3、奖出限入政策进口方面：禁止奢侈品的输入，一般制成品的进口严加限制。出口方面：禁止出口价格低廉的原料，主张以出口制成品代替出口原料，奖励输出本国商品的商人

4、保护关税政策对进口制成品设置关税壁垒，课以重税对进口的原料和出口的制成品则减免关税，或出口制成品时退还进口原料时所征收的税。5、发展本国航运业政策6、发展本国工业政策中国当前奉行的是“重商主义”贸易政策吗？思考：四、重商主义学说简评1、进步作用理论上冲破封建束缚，指出对外贸易能使一国富足认识到货币不只是流通手段，而且具有资本功能政策上提供了国家关于对外贸易的一系列主张促进了商品货币关系的发展，加速了资本的原始积累，促进了资本主义生产方式的建立有许多主张和措施对当今世界各国制定对外贸易政策仍有一定影响2、缺陷和不足理论观点不成熟，没有形成系统理论包含有明显的错误，把货币和财富混为一谈，认为财富和利润都是在流通领域产生的。

财富的来源真正的经济学是理论研究由流通领域转向生产领域才开始的。第二节绝对成本理论一、绝对成本论（绝对利益论）二、比较成本论（比较利益论）三、要素禀赋理论（H-O理论）

一、绝对成本论（绝对利益论）

西方传统国际贸易理论体系的建立是从绝对成本论的提出开始的。1、亚当斯密与绝对成本论

AdamSmith

：资产阶级经济学古典学派的主要奠基人之一，也是国际分工—国际贸易理论的创始者，是倡导自由贸易的带头人。

代表作：《国富论》批判重商主义，创立自由放任的自由主义经济理论。《国民财富的性质和原因的研究》亚当·斯密（ADAMSMITH）

古典经济学

“Itisnotfromthebenevolenceofthebutcher,thebrewer,orthebakerthatweexpectourdinner,butfromtheirowninterest.”《TheWealthofNation》2、主要观点国际贸易，无论是出口还是进口，都可以给一国带来利益。国际贸易的基础是各国之间劳动生产率和生产成本的绝对差别（绝对优势；绝对劣势）。劳动生产率形成差异的原因是自然形成的，如各国的土壤、气候等条件不同。对绝对成本论的分析大米（吨）小麦（吨）中国10050美国80100中国和美国，两国劳动生产资源相同，各有100个，但生产技术不同。中国和美国的生产可能性中国和美国的劳动生产率大米（吨）小麦（吨）中国1.00.5美国0.81.0绝对成本论——贸易收益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙110人/年80人/年贸易收益：(1)总产量的增加分工前分工后呢绒22.2酒22.375绝对成本论——贸易收益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙110人/年80人/年贸易收益：（2）消费水平的提高（假设英国拿一半呢绒按1：1的比例与葡萄牙交换）分工前分工后呢绒（1，1）（1.1，1.1）酒（1，1）（1.1，1.275）绝对成本论——贸易收益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙110人/年80人/年贸易收益：（3）劳动的节约（假设分工前后消费水平不变）分工后，英国节约20人/年，葡萄牙节约30人/年分工的基础广泛存在吗？思考：3、简评—科学的成分对社会经济现象的研究由流通领域转向生产领域关于分工能够提高劳动生产率、参加国际分工、开展国际贸易对所有参与国都有利的见解有现实意义—非科学的成分认为交换是人类固有的出于利己主义的倾向理论有一定的局限性，不能解释国际贸易的全部第三节比较成本论

比较成本论的提出是西方传统国际贸易理论体系建立的标志1、大卫李嘉图与比较成本论李嘉图：英国著名经济学家代表作：《政治经济学及赋税原理》理论提出的背景：英国资产阶级争取自由贸易的斗争英国的绝对优势1815年《谷物法》二、比较成本论例：

呢绒（1单位）小麦（1单位）葡萄牙90人/年80人/年英国100人/年120人/年英、葡能否分工和贸易？李嘉图：能。理由：比较成本差异是国际分工贸易的基础。什么是比较成本——比较成本的定义（1）呢绒（1单位）酒（1单位）葡萄牙90人/年80人/年英国100人/年120人/年相对成本：一个产品的单位要素投入与另一产品单位要素投入的比率。呢绒（1单位）酒（1单位）葡萄牙1.1250.89英国0.831.2分工：葡萄牙-酒；英国-呢绒比较成本的定义（2）中国和美国的劳动生产率大米（吨）小麦（吨）中国1.00.5美国0.81.0相对生产率：一个产品的劳动生产率与另一产品劳动生产率的比率。大米（吨）小麦（吨）中国20.5美国0.81.25分工：中国-大米；美国-小麦比较成本基础上的分工利益——比较利益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙90人/年80人/年贸易收益：(1)总产量的增加分工前分工后呢绒22.2酒22.025比较成本基础上的分工利益——比较利益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙90人/年80人/年贸易收益：（2）消费水平的提高（假设英国拿一半呢绒按1：1的比例与葡萄牙交换）分工前分工后呢绒（1，1）（1.1，1.1）酒（1，1）（1.1，1.025）比较成本基础上的分工利益——比较利益1单位呢绒1单位酒英国100人/年120人/年葡萄牙110人/年80人/年贸易收益：（3）劳动的节约（假设分工前后消费水平不变）分工后，英国节约20人/年，葡萄牙节约10人/年2、内容各国不一定要专门生产劳动成本绝对低的产品，而只要专门生产劳动成本相对低（即优势较大或不利较小）的产品，便可进行对外贸易，并能从中获益，实现社会劳动的节约。总结：“两优取重，两劣择轻”二、比较成本论例外情况

一国与另一国相比，在两种商品的生产上都处于绝对不利的地位，而且两种生产的绝对不利程度相同或不利比例相同时，则没有互惠贸易发生。如：

二、比较成本论1单位呢绒1单位酒英国100天200天葡萄牙120天240天3、简评—具有合理的成分和历史的进步意义比绝对成本论更全面更深刻，揭示了一个客观规律—比较成本定律，证明了国际贸易的产生不仅在于绝对成本的差异，而且在于比较成本的差异。为英国工业资产阶级争取自由贸易提供了有力的理论武器。—局限性所揭示的贸易各国获得的利益是静态的短期利益，这种利益是否符合一国经济发展的长远利益则不知。未能解释国际分工形成和发展的真实原因，即引起各国劳动成本差异的原因。二、比较成本论不遵循比较优势带来的失败：印尼的飞机战略

哈比比获英国航空工程博士学位。1997年任印尼副总统。他认为，为什么印尼不应只出口低廉的裤子，而应制造飞机，获取更多利润。他到处鼓吹要在印尼建立亚洲最先进的航空工业，被人称为“高科技先生”。在他主持之下，印尼投资数百亿美元建立了庞大的飞机生产基地。可是这违背了印尼的比较优势：印尼缺乏配套的产业基础和足够的高级科研技术人才。结果：飞机工厂象黑洞一样，不断吸进资金，却吐不出飞机。亚洲金融风暴之后，苏哈托下台，哈比比接任总统。在严重的金融危机面前，哈比比仍要求国际社会支持其航空工业。当哈比比下台之后，这些工厂接二连三倒闭。中国应该只生产土豆片，而从美国进口芯片吗？思考：中国和斯里兰卡可实行小麦和水稻的完全分工吗？理想化的国际分工模式不符合分工实际比较优势理论把多变的经济形态抽象成静态的状态，忽视了动态分析有关学者的观点:比较成本理论主张按当前的比较成本格局进行分工，而没有看到比较成本、比较优势是可变的。李嘉图从一定时点的国际比较生产力结构出发论证贸易的可能性，是一种静态均衡理论。这几乎是一个先进国家的学者规劝后进国家加入国际分工体系的学说。第六节要素禀赋论现代国际贸易理论的新开端创始人：赫克歇尔和俄林赫—俄理论，H-O理论赫克歇尔和俄林认为，生产产品所使用的要素不仅局限于劳动。赫克歇尔：《国际贸易对收入分配的影响》——“产生国际贸易的前提条件可以概括为相互进行交换的国家之间生产要素的相对稀缺程度和不同产品中所用生产要素的不同比例”要素禀赋理论的分析框架商品和要素的价格决定于供求商品需求的决定因素：消费者偏好（两国相同）要素所有权的分配（保持不变）商品供给的决定因素：生产要素的供给生产技术状况（两国不变）比较成本差异产生的原因：1)各国生产要素的禀赋状况，即要素的相对拥有状况，也称要素丰裕度2)同种商品的生产技术方法相同，但不同种商品的生产技术方法不同，即不同种商品生产中所使用的各种生产要素的投入比例—要素密集度不同。三、要素比例学说1、与要素禀赋理论有关的几个概念1）生产要素和要素价格要素价格：生产要素的使用费用，要素的报酬（土地——租金；劳动——工资；资本—利息）2）要素密集度指产品生产中各种要素投入比例的大小，若某种要素的投入比例大，则称该要素密集度高。根据产品生产所投入的生产要素中占比例最大的生产要素的种类不同，可把产品划分为不同种类的要素密集型产品。三、要素比例学说1、与要素禀赋理论有关的几个概念3）要素禀赋（factorendowment）：指一国拥有的各种生产要素的数量4）要素丰裕：一国的生产要素禀赋中某要素的供给所占比例大于别国同种要素的供给比例，而相对价格低于别国同种要素的相对价格。“丰裕”是个相对概念，即两种要素的比例。三、要素比例学说2、基本假设条件1）两个国家、两种商品、两种生产要素2）两国的技术水平相同3）没有规模经济利益4）生产要素只能在各国内部自由转移5）没有运输费用，没有关税和其他贸易限制三、要素比例学说3、要素禀赋论的内容

一国由于某种生产要素相对丰富，因此在密集使用这种生产要素的产品的生产上就具有比较优势，在国际贸易中就出口这种产品，进口的则是以相对稀缺的要素所生产的那种产品。

简言之，劳动丰富的国家生产劳动密集型产品，进口资本密集型产品。三、要素比例学说要素禀赋差异相对价格差异要素价格差异国际贸易产生的原因：国际贸易总结：不同国家商品相对价格的差异决定比较利益和贸易模式。要素禀赋不同是国际贸易产生的根本原因三、要素比例学说进一步解释产品XY价格PxPy相对价格Px/PyPy/PxXYA国价格36相对价格0.52B国价格25相对价格0.42.51、相对价格的计算国际贸易的发生是以两国相对价格存在差异为前提的。2、例：三、要素比例学说进一步解释——要素价格均等化

各国要素缺乏流动性使世界范围内要素价格相等的理想状态不能实现，但商品贸易可以部分代替要素流动，弥补要素缺乏流动性的不足，所以国际贸易使要素价格存在均等化的趋势。两国间自由贸易的结果：商品的相对价格趋于一致，从而使要素价格趋于均等。

（要素价格均等化学说\赫-俄-萨学说）4、对要素禀赋论的简评（1）合理成分与可借鉴意义认识更深入，研究更全面：是在比较成本论基础上的一大进步比较成本论：假设两国的交换是物物交换，国际贸易的起因是劳动生产率的差异；要素禀赋论：认为两国的交换是货币交换，各国的要素生产率是不同的，用生产要素禀赋的差异解释国际贸易产生的原因、国际贸易的商品结构以及国际贸易对要素价格的影响。结论具有一定的实用价值。第七节里昂惕夫之谜一、里昂惕夫之谜的产生

里昂惕夫为了证明赫—俄模型，在20世纪50年代初，采用投入—产出分析法对美国的进出口商品结构进行了具体计算。如果赫－俄的预测正确，美国出口行业的资本劳动比率（Kx/Lx），应该高于进口竞争行业的资本劳动比率（Km/Lm）。

里昂惕夫所发现的恰好是完全相反的结果：美国出口劳密型产品，而换取进口资密型产品。

里昂惕夫发表其验证结论后，使西方经济学界大为震惊，这就是著名的“里昂惕夫之谜”或“里昂惕夫悖论”。二、对里昂惕夫之谜的解释

“里昂惕夫之谜”的出现引起国际贸易理论界的很大震动。

一些学者采用投入产出法又对美国和其他一些国家进行验证，得出了互相矛盾的研究结果。

（一）.要素非同质论

这种观点认为，各国的要素禀赋不仅有数量上的差异，还有质量上的差异。忽略要素禀赋质的差异，就难以对贸易格局作出合理的解释。

里昂惕夫自己在分析“谜”产生的原因时，就实际上提出了生产要素（劳动力）非同质的问题。美国工人具有比其他国家工人更熟练的技术和更高的劳动生产率，运用同样数量的资本，美国工人可以多产出3倍。那么美国将是劳动相对丰裕、资本相对稀缺的国家，这样，里昂惕夫之谜就不存在了。（二）.人力资本说

1960年，舒尔茨系统阐述了人力资本理论。

克拉维斯、基辛、肯恩和鲍德温等人用人力资本理论（人力资本说）来解释“里昂惕夫之谜”。产生里昂惕夫之谜的一个重要原因：里昂惕夫所定义的资本仅包含物质资本，忽略了人力资本。美国出口部门中熟练劳动的比例大于进口部门。美国的熟练劳动比外国劳动含有更多的人力资本，把人力资本加上，美国出口品的资本密集度高于进口替代品。

里昂惕夫自己的要素非同质论，实际上也是说明美国是一个人力资本相对丰富的国家。

（三）.技术进步说

技术进步说也称为研究开发要素说，是基辛等人提出的。该学说认为，人力资本能够提高劳动生产率，而技术进步（technicalprogress）却能提高土地、劳动和资本三者作为一个整体的全部要素生产率。技术进步是过去研发投资的结果，因此，技术和人力资本一样，可以被看成是一种资本。

基辛认为，里昂惕夫之谜与其说是一个悖论，倒不如说美国在技术水平上具有比较优势，出口技术密集型产品。为了验证其假说，基辛对14个国家的46个产业1962年的进出口进行实证分析，结果发现美国出口产品的技术密集程度远远高于其他国家。

相关分析结果进一步确定美国在高技术劳动上具有比较优势，美国贸易模式符合要素禀赋理论。（四）.自然资源说

一些经济学家认为，里昂惕夫的计算局限于资本和劳动两种生产要素，没有考虑自然资源这一生产要素的作用。很明显，各国自然资源禀赋的不同，直接影响到产品中的资本—劳动力比率。

美国进口的自然产品碰巧其资本/劳动力比率是高的，而出口的其他产品碰巧其资本/劳动力比率是低的。要计算美国出口和进口替代工业中的生产要素含量，不能忽视自然资源。（五）.贸易壁垒说

贸易壁垒说又称为关税结构说，该理论认为，要素禀赋论假定贸易是自由的，而在现实中几乎所有的国家（包括美国）都或多或少实行一定程度上的贸易保护，尤其在战后初期。

美国不进口许多相对说来是劳动密集型的产品，是因为美国为了保护国内劳动密集型行业，限制或者禁止这类产品的进口。

另一方面，别的国家也可能对他们的缺乏竞争力的资本密集型商品进行较高的贸易保护，从而使得美国资本密集型商品的出口受到了一定程度上的影响。

因此，如果美国和其他国家实行自由贸易，里昂惕夫之谜就有可能消失。（六）.需求偏好说

该理论认为，要素禀赋的差异确实决定了一国的比较利益，促使其出口那些密集使用丰裕生产要素所生产的商品，不过需求偏好状况可能会抵消这种作用。

美国尽管是一个资本丰富的国家，如果它对资本密集产品相对说来有很高的国内需求，则完全可能进口这类商品。

这种说法在理论上能够解释“里昂惕夫之谜”，但它未能找到多少经验证据予以支持，因而没有被人们所接受。（七）.要素密集逆转说

按照要素禀赋论，同种商品在两个国家密集度是相同的，即无论生产要素的价格比例实际如何，某种商品总是以某种要素密集型的方法生产的，这种论断不一定正确。

某种商品在某个国家既定的生产要素价格条件下是劳动密集型的，但在另一个国家的既定的生产要素价格条件下却可能是资本密集型的，即要素密集度逆转（factorintensityreversal）。比如，小麦在发展中国家是劳动密集型的产品，而在美国却可能是资本密集型的。

只要贸易双方有一方存在要素密集型变换这种情况，其中一国就必然存在里昂惕夫之谜。（八）.跨国公司的作用

美国的跨国公司遍布世界各地，这些跨国公司的子公司向美国大量返销产品。

跨国公司子公司的产品主要是利用东道国的各种资源加上美国的资本和技术生产出来的，其中相当多的产品属于资本密集型。这类产品的返销，是美国进口资本密集型产品的重要原因之一。

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用138术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好142六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压