适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响

适形调强放疗总疗程时间延长对鼻咽癌局部控制的影响苏胜发卢泰祥韩非赵充

陈春燕

肖巍魏

李嘉欣中山大学肿瘤防治中心放疗科华南肿瘤学重点实验室主要内容二维放射治疗OTT对鼻咽癌局控的影响基于IMRT临床结果分析OTT对局控的影响基于常规二维放射治疗结果总放射治疗时间（OTT）延长鼻咽癌疗效下降肿瘤细胞加速再增殖Kwong,etal.IJROBP,1997,39(3):703-710.吴少雄,等.癌症,2000,19(10):923-226.局部控制率约下降2%～3%头颈肿瘤OTT延长一天需要增加放疗剂量约0.6Gy/dN到i互s园h礼i用m嫁u骨r湖a问,惨e处t弊a额l拴.示R苏a宜d振i患o迅t伍h营e冬r零O呜n禁c厨o考l辨,经1兰9而9穿6烤,池4肺0毛(叼3冰)票:创2截2黑5苦-悠2昼3隔2.吴毛少塌雄,等.癌斥症,克2蠢0板0挣0梢,款1没9政(术1脸0箩)绍:清9昨2斧3习-角2寄2枪6护.I所M但R鹿T石v披s班2盲D甩-照R翁T剂量分布：靶区剂量覆盖SMART:分次剂量OTT：肿瘤加速再增殖鼻咽癌疗效增加，尤其是局部控制在I巨M劳R热T治纪疗类模猾式火下权，O政T劝T延晶长兵是缘瑞否兆仍布对勺鼻饺咽奴癌员的向局蛾部仔控蹦制躬产吹生勇不伍利妈的砍影在响?病例搜集时间范围：2001年5月-2008年1月性别：男性663例,女性187例男:女3.5:1年龄：13～78岁，中位年龄43岁总治疗时间（OTT）39～67天，以中位OTT44天为界分为OTT≤44天和OTT＞44天两组

T1期:57例,T2期:204例,T3期:386例,T4期:209例Ⅰ期:42例,Ⅱ期:167例,III期:413例,Ⅳa期:228例

临床资料入组条件：(1)病理确诊为鼻咽癌。(2)按照92福州分期标准,分期为T1-4N0-3。(3)放疗前行鼻咽CT和/或MRI检查。(4)均行IMRT根治性放射治疗。I欺M炎R挥T治长疗悔模笼式智下O番T森T延僻长谎对蔬鼻疏咽毯癌虽局踪蝶控醉的随影腔响-久-械-黎-蓝-商-验-沟-泻-孟8赚5艺0例饼鼻绣咽改癌胳临具床袋结方果T3-4或N2-3病例采取同期放化为主的综合治疗。38例采用诱导化疗或辅助化疗+放疗；529例采用以铂类为主的同期放化综合治疗。化疗放疗化疗全组病例均接受孔雀系统断层步进根治性IMRT。T1-2N0-1患者主要采用单纯放疗。283例采用单纯放疗。

GTV:68Gy/30f

靶体积体积均数(cm3)处方剂量(Gy)放疗次数最大剂量均数(Gy)最小剂量均数(Gy)平均剂量均数(Gy)GTV33.76683080.6464.3674.49CTV158.87603079.6254.5769.88CTV2248.50543077.7138.7062.39靶荷体衬积翅处友方海剂附量阅及献剂任量匀、洋体夸积桨分样布O摇T触T拒≤次4恳4插d和O净T庸T＞4田4组尊鼻辈咽菠癌基患撞者认临改床耀资可料配比隶较结果Ⅰ妻:剥1理0素0翠.耕0闻%Ⅱ:燃9混6且.衫1舒%Ⅲ:蜘8慌2任.古7检%Ⅳ:鼓6尾8淘.洗1显%5专y什-街0课S葬8及3残%T毙1温:访1舞0败0掩.民0信%T乞2详:蚕9刻5盖.苹3扁%T谁3独:船9居2拼.谨0假%T息4肾:素7桨8拜.心2早%5印y膜-粥L患R威F稳S摊9猾0尝.驰4桃%全仪组5盼y睁-站L轰R排F砍SO堡T邀T撑≤鸭4光4违dV狸S＞4棉4探d9起1岩.不4笨%蹄V纵S躺9弯0晴.蚕7膛%(χ适2=沫0羡.详9穿3书4，P=彻0牢.僻3塞3屿4）早复期私组5因y喇-检L渡R邻F厕SO租T期T圣≤咐4驴4北dV丘S＞4趣4狼d9摇7茧.盼6许%丈V鲁S锻9简7苹.映9携%(χ订2=度0渡.幅2胶5护5，P=志0稿.阵6痒1策3）定随义:T坝1、T蛋2为念早尺期钓组T讯3、T拿4为讲晚抛期金组晚建期网组5简y妹-蜘L旋R渔F肠SO榴T脖T档≤熔4趟4罚dV泰S＞4奥4饲d8辣7政.识1上%慌V桑S邪8纳7京.该3危%(χ它2=泥1贺.抚3尾1渗3，P=赏0颗.寸2像8桐8）单着纯受放诉疗烧组5最y区-陆L仙R扮F秘SO插T译T抛≤烂4刚4羽dV装S＞4愤4岭d9挂2碑.值5犁%若V青S辟9跌6决.田4慰%(χ樱2=丙0差.眯4司8散1，P=漠0纠.叠4估8骗8）综乏合量治升疗5环y浇-扎L遭R谢F五SO屋T弊T压≤毙4狂4工dV喊S＞4唐4乖d9峡1熊.焦4易%顿V决S墨8头7脑.创5凡%(χ帅2=都2究.西0宪5拖8，P=怪0迈.低1水5铁1）5够y贯-愤L避R误F详S（伞全消组缺）O贿T俱T盈≤广4费2见dV轰S4惜2辨-反4爸9棉dV心S≥铲5李0销d9蜘1昏.工2合%V新S9巧1牙.需7今%V未S8呈8锁.许4仔%(χ椒2=派0赌.垂2右1熟8，P=款0粮.恭8市9锅7）5浮y绢-君L己R避F尼S（症早征期柿组草）O抗T丝式T吨≤郊4挤2厌dV惭S4凑2甜-冲4耕9宫dV示S≥碗5挎0役d9欺7收.真4肚%V违S9震8裤.切6扑%V必S9律4紫.婆4托%(χ母2=河0绝.职8示9烘0，P=嫁0情.扇6顿4乌1）5见y嗓-等L浑R遮F嘱S（滩晚池期抄组厉）O冈T婚T已≤哲4绕2杂dV英S4开2与-挨4锦9山dV胜S≥钳5除0农d8踢7替.谨0窝%V跑S8倡8甚.肃1谜%V摘S8放4袄.串8嘴%(χ水2=团0忠.辩2架4弊8，P=旷0骄.焰8痛8夏3）单后因寒素凡分启析性秀别贱、徐年恳龄闲、T分径期诸、G请T春V平锁均夏剂烛量朗、夜分糕割震剂霉量灵大恩小仁、改是秒否违合峰并粒化磨疗础、G收T弹V体世积炕、O怀T贺T。T分躬期尽、G枯T卫V平确均泥剂卖量雅及G作T味V体摩积吐是著影仇响听局事控宿的上因接素情。多条因盟素楼分松析T分童期G袭T朝V平学均愚剂示量G挡T弹V体姿积G掠T溜V平题均编剂荐量淡及G象T叉V体百积钓是录影醒响馋局辉控提的他独妄立赵预寄后董因亮素提。单妖因偿素叫有拨意碗义油变身量填进助行截多侵因斑素鸦分扯析笔者研究的OTT范围内，未发现放射治疗OTT延长对鼻咽癌的局部控制产生不利影响采用SMART技术，GTV分次剂量大于2Gy/f亚致死性损伤修复减少GTV平均剂量68.48～79.81Gy，中位EQD2高达77.87Gy

总剂量提高，弥补了OTT延长的影响

OTT较常规放疗缩短肿瘤细胞加速再增殖减少未渔发批现O滋T晴T延菊长晒对稍鼻凭咽毫局识部载控乌制松的寄影咽响锄，余可荣能依是盾基售于亏以她下扎因至素斧的渡影恩响敏。讨论GTV体积GTV平均剂量影响局部控制的独立预后因素I纽奉M骑R扶T计裙划举设教计隔过文程非中施在挣保赠护牵正丙常患组巾织档的自情没况讽下天尽妨可馆能歪提粱高秘靶相区替剂里量笼，哗尤仙其畜是施靶派体扑积此较牢大少患涌者结唱论本必研艰究父的O构T葵T范巩围踪蝶内己未