导管感染的预防与治疗课件

导管感染的预防与治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生导管感染的预防与治疗导管感染的预防与治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生血管内导管相关感染的预防与治疗河南省人民医院重症医学科秦秉玉关于导管感染相关概念◆导管细菌定植(cathetercolonization):◆导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长。Dellingpreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics200210(5):c51信息技术在全球的广泛使用，它对社会文化和精神文明产生着深刻的影响，信息技术课堂面对身处高速发展的社会中的学生，作为一线教师，教育教学不能局仅仅限于课本教材内容，应当洞察身边的发展以及变化，将这些信息合理的注入我们的课堂。在牢牢把握教材的基础上，如何根据学生的个性化差异如何合理的设计信息技术教学中的拓展内容，正一个需要严谨实践、认真探索的区域。合理有效的课堂拓展，就如同一节课中的画龙点睛之笔。然而如何下这一笔，却涉及到很多因素。比如教师自身知识的更新、学生个性差异的把握、与课程结构和课程内容贯串、学生自主拓展能力的培养等。一、教师自身知识更新，为拓展奠基信息技术的发展一日千里，信息平台上充斥着巨大的信息量，在信息平台上知识的内容广泛，形式也多样化，作为从事教师职业的我们是传道，授业，解惑者，然而当我们教授学生的时候应当做到不断更新我们自身知识体系，提升我们驾驭信息的能力。制定自身学习目标及规划，拓展获取信息渠道提升自身驾驭信息的能力。信息技术教师自身知识更新，首先以积极向上的学习心态为内在动力。在内在动力的驱动下结合“校本培训”并且应用实践操作，多方式、多渠道、有目标、有方向的获取信息。教学中，注重自我反思，保持与外界多交流、多探讨，多沟通交流的状态。这样教师自身知识得到有效的更新了，能力得到切实的提升了，从而为信息技术教学中有效的开展实施拓展，打下良好的基础。二、根据学生的个性差异，合理设计拓展基于初中信息技术基础课程目标，在信息技术教学中根据学生个性化差异对“课堂的拓展”显得非常重要。学生的个性差异在信息技术教学中是永恒存在的，每个学生都有自己的特性，基于这个认识，如何合理设计课堂拓展，需要教师细致准确的分析学情。在信息技术教学中根据学生个性化差异对“课堂的拓展”显得非常重要。合理有效的课堂拓展，就如同一节课中的画龙点睛之笔。然而如何下这一笔，却涉及到很多因素。例如在设计Excel课程中《美化我的成绩表》一课时，分析学生在前面学习Word课程时已具备在Word中对表格“美化”操作的知识，教师引导学生对两课通过知识迁移以及操作对比，学生非常容易掌握新知识。但在“美化”操作中，由于学生个性差异会产生不同的操作结果。尽管学生完全掌握操作方法，有的色彩搭配缺乏美感，有的布局不合理，有的缺乏创意。这时针对不同的反馈给予相应的拓展教学设计就很重要，在这一节教学中可设计有针对的资料包，教师引导学生选择进行拓展学习。三、应用拓展设计，将课程内容之间更有机联通初中信息技术课程经历多年的发展，成为了基础教育课程中重要的组成部分。初中信息技术课程在多年的发展中，内容之间是存在着不可分割的联系，而掌握内容之间的联系可以使得学生对知识的掌握更加系统化。在教学中设计相应的拓展部分，可适时地把握时机将课程中各内容之间更有机联通起来。如何设计拓展，就首先要求教师在设计前系统化的掌握完整的课程内容体系。有了对课程内容的整体系统的掌握，通过分析得出课与课，节与节，知识点与知识点之间的联系。根据这些关联，有目的设计拓展内容。例如在讲解Word程序中图表的应用一节时拓展环节就可以与EXCEL程序中的图表相联系。这样就能通过拓展将两个软件的联系打通，使得学生对当课内容充分掌握并建立自己的知识体系，从而为以后课程的学习打下良好的基础，建立充分的学习兴趣。四、培养学生自主拓展知识意识初中信息技术基础课程目标之一是为培养学生积极学习和探究信息技术的兴趣。学生建立了对信息技术学科的学习兴趣，这对于学生自主去获取拓展知识，就如同水到渠成。所以教师引导学生建立学习兴趣，就成了培养学生自主拓展知识意识的切入点和催化剂。初中信息技术教学中教师力求充分保持自身知识的更新、实时把握学生的个性差异、透彻掌握课程的结构、注重课程内容的贯串、注重培养学生自主拓展的能力。这将使初中信息技术教学因拓展而突破课堂教学时间空间的限制，使得课程维度更加宽广。【初中数学总复习量大面广,内容繁杂,时间又紧,要在短期内达到“系统掌握”和“巩固提高”目的是众多数学教师关注的问题。如何在初三最后一轮总复习中追求最佳的教学效果,关键在于优化总复习课的课堂教学结构。我们知道,总复习课的主要任务是将所学的数学知识系统化、深化并运用数学基本思想与数学方法解决有关问题,进一步提高基本能力,培养科学的态度和良好的学习习惯。传统的复习方法是先梳理知识,再分题型讲析,所采用的方法是“题型+方法”,教师花费大量的时间从课外资料上抄取题目,通过逐题讲解,欲从诸种题型来提高成绩,结果收效甚微。现代信息论研究将人获取信息机能分成五个阶段:信息收集―信息交流―信息放大―信息反馈―信息评价,根据获取信息的阶段性,我们对初中数学总复习课的结构作了一些探索,采用“四化五步”教学结构极为理想,现分述如下:一、课堂教学要力争“四化”所谓“四化”,就是要在总复习中努力体现“教材内容线索化,课堂复习问题化,例题讲解变换化,习题训练系列化”。1.1教材内容线索化。初中数学分为代数与几何两大块,内容多,涉及面广。在总复习中要把初一至初三的内容系统地复习一遍,相当困难。应根据整体到局部的原则,由广到窄,由粗到细进行,分成几条主线贯穿整个初中教材内容。1.2课堂复习问题化。精心设计一些提纲挈领、突出重点的问题,以利于学生经过思考、回忆、联想再现知识,将复习提高到一种新境界。例如:复习一元二次方程这一章内容时,教师围绕以下几个问题进行。1.2.1一元二次方程这一章包括哪些知识点;1.2.2一元二次方程的有关概念;1.2.3一元二次方程的解法;1.2.4一元二次方程的判别式;1.2.5一元二次方程根与系数的关系;1.2.6可化为一元二次方程的方程。1.3例题讲解变换化。总复习中的例题选择很重要,应以课本上的部分例题、习题为出发点,精心设计与改编,将学生引导到基础知识掌握与基本技能形成的解题过程中去。在对例题进行分析与解答后,应注意发挥例题以点带面的功能,有意识地在例题基础上进一步引伸与扩充,挖掘例题的内涵与外延,指导学生对新问题的探索,以激发思维、启迪智慧、拓宽视野,逐步加深对有关问题的理解。变换例题的形式有很多,可以根据同一知识点的需要对例题进行横变与纵变,使问题成为立意新颖的题目。1.4习题训练系列化。在复习时要讲究习题的质量,做到有针对性,少而精,可采用题组形式出现,让学生在完成这些题组时,将知识分类归档,并集中精力解决同类题中的本质问题或通过解其中一道题,总结出解这一类问题的方法与规律,从而达到举一反三,解一题会一类,以少胜多的目的。设计题组的形式:①易混知识对比组;②难点知识对比组;③关联知识互化组;④同一实质变化组。二、较为理想的“五步结构”模式2.1整理知识:在复习中,首先引导学生回顾有关知识,并进行整理,使学生有条理、有系统、深刻地理解所复习的内容,形成基本技能。并将回忆的知识整理为逻辑体系图表。2.2课堂练习:练习题由老师精心编拟,难易程度一般可分为三层:第一层为基本练习题,以唤起学生回忆学过的有关知识;第二层为综合性练习题,用以检查学生掌握知识情况。每个题一般不超过三个知识点;第三层为发展性的习题,一般选自课本上的部分例题或习题,难度稍大,能多解与多变的习题,练习后又可拓宽与引申,以提高学生应变能力。2.3讨论交流:学生练习三个层次的题组后,在第三层次中,由于题目的内涵丰富,多解与多果必然会引起学生的交流与讨论。此时教师要积极引导。讨论中,首先讨论自己在练习中的做法,再讨论教师出示的讨论题,通过引导观察,让学生发现新的结论,通过变换条件或结论,寻求新的方法,沟通知识间的联系。2.4重点讲评:教师在课堂上主要引导学生怎样思考,让学生大胆多练。然后,重点讲评解题的规律。例如讲解几何证明题作辅助线的一般方法,让学生在练完后又有新的收获,以获得最佳的心理效应。2.5针对训练:通过整理、练习、讨论、讲评以后,让学生对复习的知识进行自我小结,然后,针对学生在练习中存在的问题,再组织针对训练的小结,以期达到复习目标。总之,这种复习课的教学结构是以信息论的观点作指导,充分体现现代教育思想,坚持“以学生为主体,教师为主导,练习为主线,发展为主旨”,整个过程符合学生思维的发展规律,且效果显著。导管感染的预防与治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，1血管内导管相关感染的预防与治疗河南省人民医院重症医学科秦秉玉血管内导管相关感2关于导管感染相关概念◆导管细菌定植(cathetercolonization):◆导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养有微生物显著生长。Dellingpreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics200210(5):c51关于导管感染相关概念3出口部位感染exit-siteinfection)分为临床定义和微生物学定义。◆临床出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑.硬结和(或)触痛;可能伴有其他感染征象或症状,例如发热或出口部位溢脓,伴或不伴有血行感染。◆微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物,伴或不伴有血行感染O'GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedfections.Pediatrics.2002;110(5):e51出口部位感染exit-siteinfection)4导管隧道感染(tunnelinfection)◆指来自导管出口部位2cm以上,沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结,伴或不伴有血行感染O'GraduNPAlexanderM.Dellingerepetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics20021105):e51导管隧道感染(tunnelinfection)5囊感染(pocketinfection):◆指完全植入皮下装置与血管内导管连接的皮下囊感染性积液;常有囊上方皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死可伴或不伴有血行感染。OGraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.Guidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfections.Pediatrics2002105):c51囊感染(pocketinfection):6导管相关血行感染(CRBSD◆指留置血管内装置患者出现细菌血症或真菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染症状(如发热、寒颤和低血压)且除导管外,无其他明显的血行感染源。O'GraduNP,AlexanderM,DellingerEPetal.GuidelinesforthepreventionofintravascularcatheterrelatedinfectionsPediatrics.2002;110(5):e51导管相关血行感染(CRBSD7流行病及微生物学◆表述导管相关血行感染的发生率有以下两种方式。种是发生感染的导管占总的导管数的百分比。◆另一种是每1000导管留置日中发生的感染数Jarviswr,EdwardsR,Culverdhetal.NosocomialinfectionratesinadultandpediatricintensivecareunitsintheUnitedStatesNationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem.AmJMed991sep16;91(3B:1855-91s流行病及微生物学8CRBSI:诊断推荐意见:CRBSI的临床表现◆临床表现不典型,诊断需重视临床表包括发热、寒现并结合实验室检查(推荐或有脓液渗出。除级别:E)。的心内膜炎,骨髓炎和他x狂状CRBSI:诊断9各种类型导管的血行感染发生率不同◆以每一千导管留置日来统计,发生血行感染率较高的分别为经切开留置外周静脉导管及带钢针的外周静脉导管,而经皮下置入静脉输液导管的感染率较低;Jarviswr.edwardsjR.Culverdhetal.NosocomialinfectionratesinadultandpediatricintensivecareunitsintheUnitedStates.NationalNosocomialnfections.SurveillanceSystem.AmJMed.1991Sep16:91(3B):185$-91S各种类型导管的血行感染发生率不同10常见的致病菌◆常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌,和白色念珠菌,少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道。◆真菌感染在近年来有增加趋势JarvisWR,EdwardsJR,CulverDHetal.NosocomialinfectionratesinadultandpediatricintensivecarenitsintheUnitedStatesNationalNosocomialInfections.SurveillanceSystem.AmJMed.1991Sep16;91(3B185S91S常见的致病菌11导管感染的预防与治疗课件12导管感染的预防与治疗课件13导管感染的预防与治疗课件14导管感染的预防与治疗课件15导管感染的预防与治疗课件16导管感染的预防与治疗课件17导管感染的预防与治疗课件18导管感染的预防与治疗课件19导管感染的预防与治疗课件20导管感染的预防与治疗课件21导管感染的预防与治疗课件22导管感染的预防与治疗课件23导管感染的预防与治疗课件24导管感染的预防与治疗课件25导管感染的预防与治疗课件26导管感染的预防与治疗课件27导管感染的预防与治疗课件28导管感染的预防与治疗课件29导管感染的预防与治疗课件30导管感染的预防与治疗课件31导管感染的预防与治疗课件32导管感染的预防与治疗课件33导管感染的预防与治疗课件34导管感染的预防与治疗课件35导管感染的预防与治疗课件36导管感染的预防与治疗课件37导管感染的预防与治疗课件38导管感染的预防与治疗课件39导管感染的预防与治疗课件40导管感染的预防与治疗课件41导管感染的预防与治疗课件42导管感染的预防与治疗课件43导管感染的预防与治疗课件44导管感染的预防与治疗课件45导管感染的预防与治疗课件46导管感染的预防