在治疗肾阴虚课件

目的要求：熟悉虚劳的证候特征。了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。掌握虚劳的治疗要点。熟悉虚劳各个证型的辨证论治。了解虚劳的预后及调摄护理。目的要求：一、概述（一）定义：虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。本起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。在治疗肾阴虚课件（二）、沿革

历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论篇》言：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经.十四难》论述了“五损”的症状及转归。在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也”。（二）、沿革

历代医籍对虚劳的论述甚沿革

《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去瘀生新等方法。《诸病源候论·虚劳病诸候》较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。沿革

《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提

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明代.张景岳在《景岳全书》中对阴阳互根理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展，《景岳全书·新方八略》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”李中梓《医宗必读》强调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著《理虚元鉴》，认为“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。

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明代.张景岳在《景岳全书》中沿革

清代.吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书，《不居集·上集·卷十》载：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”

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清代.吴澄的（三）、范围

虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病的范畴。西医学中多个系统的慢性、消耗性疾病，包括造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下、各器管功能衰竭、以及虚性亢奋为主要症状者，出现类似于虚劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。

（三）、范围

虚劳涉及的内容很广，可以说二、病因病机

导致虚劳的原因甚多，大体有先天之因及后天之因两类；如先天禀赋不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失于调理，失治误治，损耗精气等。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以下五个方面：

二、病因病机

导致虚劳的原因甚多，1、禀赋薄弱：父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足素体亏虚喂养失当，营养不良因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚虚劳在治疗肾阴虚课件2．烦劳过度：忧郁思虑损伤心脾劳神太过因损致虚早婚多育伤肾耗精房劳太过久虚不复虚劳股市名利多子2．烦劳过度：股市名利多子3．饮食所伤

饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均脏腑经络失养气血来源不足因损致虚虚劳3．饮食所伤脏腑经络失养因损致虚虚劳4．大病久病邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血寒病日久，损伤阳气因病致虚瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复正气不复虚劳4．大病久病正气不复虚劳5．误治失治

诊断有误，药不对证误伤正气用药不当，药毒过投因病致虚久虚不复

虚劳毒5．误治失治因病致虚毒病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏病性：虚损归纳

1.基本病机:虚劳的病理总属五脏气血阴阳的亏虚。

2.病位:虚劳病位在五脏，尤其是与脾肾两脏关系更为密切。

3.病理性质:虚劳属虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。虽有时亦可见兼挟实象，但总以虚为主。

4.病机转化:在其病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损。但由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以常互相影响；一脏受病，可以累及他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，久则阳亦渐衰，血虚者，久则阴亦不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂，形成气血阴阳皆虚的证候。病因：因损致虚；因病致虚；1、病史：一般有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。2、临床症状：本病的证侯特征是以两个或多个脏腑劳伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。3、体征：慢性病面容，形体枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮。4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等。5、西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病。三、诊断与鉴别诊断：（一）诊断1、病史：一般有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，（二）、鉴别诊断：（1）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性（2）虚劳与其他病证中的虚证鉴别

各种病证的虚证以其原病证的主要症状为突出表现，如眩晕的虚证，以眩晕为突出表现，水肿证的虚证以水肿为主要表现。虚劳以一系列虚弱病证为突出表现，其原病证的主要表现已为虚劳症状所掩盖；其次，虚证病史较短，虚劳病史较长。虚劳由虚证发展而来。（二）、鉴别诊断：（1）肺痨：四、辨证论治（一）辨证要点：1、审证候特征（1）病程长，久虚不复。（2）五脏的阴阳气血不足症状。2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无：原发疾病是否存在？有否因虚致实（水、瘀、痰）？是否夹外邪？四、辨证论治1、审证候特征

辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目

1.阴阳气血不足证候为纲。

阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少津，少苔脉细。

阳虚证候：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡胖齿印，脉沉迟。

气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动则更甚。

血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。

2.五脏病证为目

心虚证候：心悸怔忡，胸闷心痛，健忘失眠。

肺虚证候：咳嗽，气短，失音，易感冒，自汗或盗汗。

脾虚证候：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，痰饮，水肿。

肝虚证候：头晕目眩，胁痛，目赤干涩，视物昏花，肢体麻木，筋脉挛缩。

肾虚证候：腰酸膝软，耳鸣耳聋，阳萎早泄，水肿等。

辨原发疾病是否存在：如癓瘕、积聚、淋证、血证等等原发疾病的存在，会影响虚劳治疗效果，应注意治疗原发病。

辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目

（二）治疗要点：1.治疗原则：“虚则补之”。因此治疗虚劳以补虚为主，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。

2.治疗方法：益气、养血、滋阴、温阳，直接补虚，针对性强。

3.治疗注意：

(1)重视调补脾肾：脾胃为后天之本，水谷气血化生之源；脾胃健运，五脏六腑，四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元。先后天之本不败，才能促进各脏虚损的恢复。

(2)有实邪者适当祛之，标本兼顾；

(3)药疗食疗兼施，结合调摄养生，耐心持久治疗（三）分证论治（二）治疗要点：（三）分证论治气虚证治

证类症状治法方药肺气虚气虚+肺虚补益肺气补肺汤（易感冒）心气虚气虚+心虚益气养心七福饮（动气促）脾气虚气虚+脾虚健脾益气加味四君子汤（纳差腹胀）肾气虚气虚+肾虚补益肾气大补元煎（尿频、清）

气虚证治 证类症状

证类症状治法方药心血虚血虚+心虚养血宁心养心汤（健忘失眠多梦） 脾血虚血虚+脾虚补脾养血归脾汤（体倦乏力） 肝血虚血虚+肝虚补血养肝四物汤（肢麻筋惕肉瞤）血虚证治证类症状

证类症状治法方药 肺阴虚阴虚+肺虚养阴润肺沙参麦冬汤（干咳失音） 心阴虚阴虚+心虚滋阴养心天王补心丹（失眠口舌生疮）脾胃阴虚阴虚+胃阴虚养阴和胃益胃汤（纳呆干呕呃逆便秘） 肝阴虚阴虚+肝虚滋养肝阴补肝汤（耳鸣目涩筋惕肉瞤）

肾阴虚阴虚+肾虚滋补肾阴左归丸（耳鸣足痿遗精）阴虚证治证类症状治法证类症状治法方药心阳虚阳虚+心虚温通心阳保元汤心胸憋闷疼痛舌暗

脾阳虚阳虚+脾虚温中健脾附子理中汤肠鸣腹痛便溏

肾阳虚阳虚+肾虚温补肾阳右归丸阳萎，多尿或失禁下利清谷，五更泻

阳虚证治证类症状针灸：大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。体疗：气功、太极拳等。食疗：“形不足温之以气，精不足补之以味。”其他疗法针灸：其他疗法李XX，男，56岁。2006年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹