压疮护理和查房

压疮预防的护理查房

病例介绍

压疮的定义

压疮发生的原因

易感人群

压疮的好发部位

压疮的分期及处理

压疮的预防

压疮预防的护理查房

病历介绍

患者马全海，男，91岁，主因间断胸憋、气短、心悸3个月，加重1小时急诊入院。查体：体温36.2℃、脉搏145次/分、呼吸22次/分、血压84/40mmHg，衰竭状，极度消瘦，神志不清，嗜睡状态，言语含糊，被动体位，查体不能合作，平车推入病房。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射存在。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻少许痰鸣音，心律145次/分，律不齐，心音强弱不等。双侧Babinski征（+），陈旧性褥疮形成（骶尾部）

辅助检查：尿素氮6.13mmol/L,血肌酐59.37μmol/L,钾4.4mmol/L，钠142mmol/L，氯107mmol/L,凝血酶原时间15.22秒，国际标准化比值1.27NULL,纤维蛋白原1.80g/L，活化部分凝血活酶时间36.61秒，凝血酶时间12.18秒，白细胞计数5.91×10^9/L，中性粒细胞百分率52.4%，血红蛋白71.2g/L，血小板计数152×10^9/L,心电图：心房颤动。NT-proBNP1700ng/ml。

诊断

1.冠心病2.心律失常3.低蛋白血症压疮的定义压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

压疮发生的原因1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

（1）压力（2）摩擦力（3）剪力

2.理化因素刺激

3.全身营养不良或水肿

4.受限制的病人易感人群

神经系统疾病病人

老年人

肥胖者

身体衰弱、营养不良者

水肿病人

疼痛病人

石膏固定病人

大小便失禁病人

发热病人

使用镇静剂的病人压疮的好发部位临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。

（１）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（２）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（３）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。

（１）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（２）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（３）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。

（１）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（２）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（３）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。

（１）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足