影像科造影剂的应用及不良反应的处理课件

对比剂副反应及其预防和处理对策对比剂副反应及其预防和处理对策1使用对比剂的临床意义提高病灶的检出率，发现平扫时的漏检病灶；提高对病灶的定性能力；提高肿瘤分期的准确性、判断手术切除的可能性；显示和鉴别诊断血管性和非血管性病变；使用对比剂的临床意义提高病灶的检出率，发现平扫时的漏检病灶；2水溶性经尿路排泄X线碘对比剂的分类离子型

a.单体对比剂(ionicmonomer)

－泛影葡胺，安其格纳芬(Angiografin)b.二聚体对比剂(ionicdimer)非离子型

a.单体对比剂(nonionicmonomer)

化学名：碘普罗胺(Iopromide)

商品名：优维显(Ultravist)

b.二聚体对比剂(nonionicdimer)

化学名：碘曲仑(Iotrolan)

商品名：伊索显(Isovist)水溶性经尿路排泄X线碘对比剂的分类离子型3基本分类---离子型与非离子型1非离子型（优维显）不属于盐剂，在水溶液中不产生离子，不带电荷2

离子型（安其格纳芬）属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，故称离子型。＋－＋－水＋－＋－水基本分类---离子型与非离子型1非离子型（优维显）＋－4非离子型（优维显）没有带电荷的阳、阴离子，不带羧基。低渗透压：单体：580--690mosm/l双聚体：300--320mosm/l离子型（安其格纳芬）带电荷的阳、阴离子扰乱了电离环境和电解质平衡与钙离子相互作用增加血浆蛋白的结合率高渗透压：单体：1400--2300mosm/l双聚体：560--650mosm/l离子型与非离子型的特点非离子型（优维显）离子型与非离子型的特点5基本结构---单体与双体均属于三碘苯环的衍生物单体：每个分子中含有一个三碘苯环（３个碘原子，比值3造影剂）双体：每个分子中含有二个三碘苯环（６个碘原子，比值6造影剂）ＩＩ单体IＩＩIＩＩI双体基本结构---单体与双体均属于三碘苯环的衍生物ＩＩ单体IＩＩ6什么是含碘对比剂的副反应（ADR）?在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应。包括：JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-1161过敏样反应症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关非过敏样反应包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关什么是含碘对比剂的副反应（ADR）?在正常用法、用量情况下出7根据不良反应发生的时间，可将其分为急性和迟发两种。急性不良反应是指在应用对比剂后1小时内发生的不良反应，慢性是指在1小时到7天内发生的不良反应。急性不良反应可分为轻度、中度、重度三种严重程度。轻度不良反应，主要有局部荨麻疹、恶心/呕吐、出冷汗等。中度不良反应，主要有全身荨麻疹、轻度支气管痉挛以及面部或轻度喉头水肿等。重度不良反应，主要为重度支气管痉挛和喉头水肿，甚或呼吸心跳骤停。根据不良反应发生的时间，可将其分为急性和迟发两种。8

不良反应分类一般不良反应急性不良反应轻度中度重度迟发性不良反应特定器官不良反应造影剂肾病CIN碘源性甲亢对比剂外渗（1H~1W）(<1H)不良反应一般不良反应急性不良反应轻度中度重度迟发性特定器官9影像科造影剂的应用及不良反应的处理课件10对比剂不良反应的机理（一）

---物理化学反应物理化学反应(剂量相关反应)

渗透压水溶性电荷粘稠度化学毒性常见的症状恶心、热感、呕吐、皮肤潮红、血管性疼痛等可预见注射速度使用剂量对比剂不良反应的机理（一）

---物理化学反应物理化学反应11对比剂不良反应的机理（二）---类过敏反应类过敏反应（非剂量相关反应）抗原抗体反应（半抗原＋白蛋白＋抗体）细胞介质释放（组胺的释放）激活补体系统，凝血系统活性和纤溶素的升高精神性反应（迷走神经的机制引起）类过敏反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见使用剂量注射速度对比剂不良反应的机理（二）---类过敏反应类过敏反应（非12个体差异性碘造影剂的本质、特性给药方式副反应发生的因素个体差异性副反应发生的因素13个体差异性（1）

---耐受性耐受性的个体差异机体对内环境改变的耐受性不同痛阈值延髓的化学感受器激发区、呕吐中枢……个体差异性（1）

---耐受性耐受性的个体差异14

个体差异性（2）

---（碘）过敏个体反应性对同一抗原物质（碘）的刺激，不同个体的反应可完全不一样。说明个体反应性起着重要作用个体反应性是由遗传性决定碘的过敏反应，具有明显的个体差异性个体差异性（2）

---（碘）过敏个体反应性15

个体差异性（3）

---体内的造影剂抗体严重副反应的患者无副反应的患者人体血清中的造影剂抗体抗体数量多、活性高抗体数量少、活性低个体差异性（3）

---体内的造影16个体差异性（4）

造影剂过敏的高危人群造影剂的不良反应史过敏体质哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等严重心血管疾病、严重肺部、肝、肾疾病晚期肿瘤体弱、脱水过度焦虑年龄----65岁以上的老人及婴幼儿近期使用造影剂个体差异性（4）

造影剂过敏的高危人群造影剂17副反应发生率的差异标准相反机会比例过去作造影无不良反应史过去未作造影1.93过去作造影无不良反应史过去作造影有不良反应史4.86无过敏史有过敏史2.37无心脏病有心脏病2.83静脉注射团注1.56非离子型造影剂离子型造影剂6.06Radiology,1996,Katayama副反应发生率的差异标准相反机会比例过去作造影无不良反应史过去18碘造影剂的本质碘造影剂的本质碘是一种半抗原，根据半抗原－抗体作用机理，若造影剂半抗原与人体内的白蛋白相结合，在抗原－抗体间形成桥梁，而具有抗原性。作为致敏原与体内组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE、IgG抗体相结合，使之释放组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等活性物质。导致支气管等平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增加，腺体分泌增加，引起呼吸道、消化道、皮肤过敏反应，过敏性休克。碘造影剂的本质碘造影剂的本质19JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74对比剂的化学毒性主要来自苯环上连接的碘离子型单体（1）和非离子型单体（2）对比剂的分子结构图12任何对比剂均连接有低毒性的碘原子对比剂在苯环上连接的侧链并未完全消除三碘苯环结构的毒性所以由对比剂引起的不良反应不可避免ADR发生率为3.13%严重ADR发生率为0.04%KatayamaH,etal.Radiology.1990.175(3):621-8非离子型低渗对比剂JagdishSinghandAdityaDafta20对比剂不良反应和其化学结构有关。对比剂的化学结构是发生不良反应的基础。对比剂化学结构的基础是苯环，在苯环2、4、6位上加入了碘原子，连接的碘原子有三个重要特点：一是使得对比剂能够在X线下对比成像，二是和苯环结构连接紧密，三是具有低毒性。虽然在苯环1、3、5位上连接了羧基或羟基等侧链，但并未完全消除三碘苯环结构的毒性。由于任何对比剂均含有碘原子，且基本的结构相似，所以由对比剂引起的不良反应不可避免。对比剂不良反应和其化学结构有关。对比剂的化学结构是发生不良反21造影剂的一些重要理化性质，渗透压、粘稠度、亲水性、电荷、化学毒性等密切相关。

碘造影剂的理化特性给药方式注射部位（动脉、静脉）注射剂量、速度、方式、造影剂是否预热造影剂的一些重要理化性质，碘造影剂的理化特性给药方式注射部位22

人给药途径药物不良反应耐受性碘过敏的个体反应性造影剂的抗体高危因素碘的本质理化性质方式速度温度ADR三大相关因素人给药途径药物不良反应耐受性碘的本质方式ADR23Katayama的研究Katayama研究成果在1990年RSNA上发表，全球放射界广泛接受，成为对比剂ADR发生率的金标准。概况时间：1986.9.1—1988.6.30由日本对比剂安全委员会发起,Katayama教授主持该项研究.大样本研究,涉及全日本的198所医疗机构,近34万应用病例,几乎包括了日本当时的所有离子型和非离子型对比剂.Katayama的研究Katayama研究成果在199024严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，心搏停止，失去知觉非常严重反应：严重不良反应病例中需要麻醉师参与抢救或住院抢救者不良反应的发生率离子型造影剂非离子型造影剂

n=169,284n=168,363病例数发生率不良反应发生率病例数20,998

12.40%轻中度反应3.09%5,200

70367

0.22%严重反应0.04%70

6

63

0.04%非常严重反应0.00%6

(1)

0.00%死亡0.00%(1)

21,42812.66%总计3.13%5,276

严重反应：下列症状之一或几种需进行治疗：呼吸困难，血压骤降，25离子型造影剂非离子型造影剂

n=169,284n=168,363不良反应症状及发生率病例数发生率症状发生率病例数77454.58%恶心1.04%174953433.16%荨麻疹0.47%79050262.97%发痒0.45%75838692.29%热感0.92%155531111.84%呕吐0.36%61427851.65%喷嚏0.24%39818931.12%潮红0.16%2719750.58%咳嗽0.15%2546760.40%血管性疼痛0.05%803400.20%心悸0.06%1091870.11%面部浮肿0.01%151860.11%腹痛0.02%371590.09%寒战/颤抖0.03%451580.09%声音嘶哑0.02%311530.09%胸痛0.03%472880.17%呼吸困难0.04%631750.10%血压骤降0.01%21300.02%丧失知觉0.00%470.00%心搏停止0.00%1离子型造影剂非离子型造影剂n=169,284n=126不良反应发生的时间使用离子型造影剂21428例使用非离子型造影剂5276例未记录14.4%注射5分钟外16.0%注射5分钟内22.2%注射时47.3%注射时48.7%注射5分钟外15.3%注射5分钟内21.6%未记录14.4%不良反应发生的时间使用离子型造影剂使用非离子型造影剂未记录127结论1、不良反应的总发生率离子型造影剂：12.66%

非离子型造影剂：3.13%2、严重不良反应的总发生率离子型造影剂：0.26%

非离子型造影剂：0.04%3、非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为64、其它相对风险，其重要性依次递减为：

4.1、过去造影有不良反应史(因数为5) 4.2、患有心脏病(因数为3) 4.3、有过敏史(因数为2)5、注射方式是次要的相对风险因素结论1、不良反应的总发生率离子型造影剂：12.66%28急性不良反应对比剂引起的一般不良反应绝大多数为特异性反应或伪变态反应，不可预测且非剂量依赖性。这些不良反应可能与组胺和其他血管活性介质（如5-羟色胺、前列腺素、缓激肽、白三烯、腺苷、内皮素）的释放有关。急性不良反应对比剂引起的一般不良反应绝大多数为特异性反应或伪29了解患者高危因素和病史充分做好一旦发生对比剂不良反应时的治疗准备如何避免一般急性不良反应了解患者高危因素和病史如何避免一般急性不良反应30正确排除禁忌症是减少不良反应发生的前提严重甲状腺功能亢进肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病严重心血管疾病肺动脉高压

支气管哮喘

心力衰竭近期有中风发作对比剂使用指南.人民卫生出版社.2008年JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-1161

正确排除禁忌症对比剂使用指南.人民卫生出版社.200831一般急性不良反应的高危因素35倍3倍6倍一般急性不良反应的高危因素35倍3倍6倍32帮助筛查高危患者帮助筛查高危患者33护士筛查经验分享：有没有药物过敏？能吃海带吗？有没有特别不能吃的食物？有哮喘吗？心脏好不好？以前有过肾脏方面的病么？血压怎样？血糖、血脂平时查过吗?有没有长期吃什么药？医生最近给你用了些什么药？今天和昨天输液了么？输了几瓶？最近有晕厥或者特别不舒服的时候吗？以前用过对比剂么？什么时候？用了几次？大概多少？护士筛查经验分享：有没有药物过敏？能吃海带吗？有没有特别不能34急性不良反应的处理急性不良反应的处理35轻度ADR对比剂轻度ADR的表现局部荨麻疹恶心/呕吐出冷汗等对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗卧床饮水通风等对比剂使用指南.人民卫生出版社.2008年JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74轻度ADR对比剂轻度ADR的表现对比剂使用指南.人民卫生出36中度ADR反应监测指标处理措施全身荨麻疹皮疹的大小可给予苯海拉明25–50mg口服/肌注/静注肾上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL皮下/肌注轻度支气管痉挛以及面部或轻度喉头水肿氧饱和度、脉搏、血压确保气道通畅

给氧6–10L/min药物：异丙肾上腺素（吸入剂）2–3喷肾上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL皮下/肌注低血压伴心动过缓氧饱和度、脉搏、血压抬高下肢成60°给氧6–10L/min快速静脉补液肾上腺素(1:10,000)静脉缓慢滴注低血压伴心动过速氧饱和度、脉搏、血压抬高下肢成60°给氧6–10L/min阿托品0.6–1mg静脉缓慢滴注高血压氧饱和度、脉搏、血压、心电图硝化甘油舌下含服如有嗜铬细胞瘤则静注5mg酚妥拉明癫痫发作氧饱和度、脉搏、血压、心电图确保气道通畅

给氧6–10L/min安定5mg肌注/静注咪达唑仑0.5–1mg静注苯妥英钠15–18mg/kg以50mg/min速度输入以上病症严重时均需急诊科医生治疗JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74中度ADR反应监测指标处理措施全身荨麻疹皮疹的大小可给予苯海37重度ADR心跳骤停是最严重的ADR表现，需要紧急实施心肺复苏术！如发生气管阻塞监测氧饱和度、脉搏、血压 治疗措施包括左侧卧，给纯氧，严重时可给予高压氧发生严重支气管痉挛、喉头水肿和癫痫等，请参照中度不良反应治疗措施，并及时请ICU室或急诊科医生治疗。JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74重度ADR心跳骤停是最严重的ADR表现，需要紧急实施心肺复苏38心肺复苏方法心肺复苏方法39预防已有研究建议应用某些能预防对比剂不良反应的预防性用药方案，包括使用皮质类固醇（加或不加用抗组胺药物）。两种常见的用药方案：泼尼松－注射对比剂前13、7和1小时分别口服50mg;苯海拉明－使用对比剂前１小时静注、肌注或口服50mg。甲泼尼龙－使用对比剂前12和2小时口服32mg。与方案1一样，该方案也可以加用抗组胺药物。然而，即使在检查前用药的患者中仍会发生严重不良反应。预防已有研究建议应用某些能预防对比剂不良反应的预防性40患者的心理状态在检查之前处于焦虑状态会导致不良反应的发生率增加，并且有报道称焦虑与轻中度不良反应之间存在关联性。

因此做好患者安抚工作对于尽可能降低对比剂不良反应发生率具有重要意义。患者的心理状态在检查之前处于焦虑状态会导致不良反应的发生率增41做好准备对比剂引起的重度不良反应很罕见，但还是应该做好准备，并能够治疗这些不良反应。强烈建议：在检查室准备好复苏药物。注射对比剂后的至少20分钟内，不得让患者独处，因为绝大多数的严重和致命不良反应都是发生于对比剂注射后的20分钟之内。所有注射对比剂的医务人员均应做好准备识别各种可能发生的不良反应，监控患者情况，并采用正确的方法应对。有一点请牢记：某种对比剂既往注射时耐受性良好，并不能确保当前这次对比剂注射的安全性。应保证急救设备和药品随时可用，并建立可靠的呼叫系统来求助于有经验的急救医生。做好准备对比剂引起的重度不良反应很罕见，但还是应该做好准备，42迟发性不良反应既往报告显示对比剂引起的迟发性不良反应发生于用药后的１小时至１周之间，主要为皮肤相关不良反应。皮肤相关不良反应，包括斑丘疹、红斑、荨麻疹和血管性水肿。对于对比剂引起的迟发性不良反应不推荐预防性治疗。迟发性不良反应既往报告显示对比剂引起的迟发性不良反应发生于用43迟发性不良反应迟发性不良反应在以下人群中更常见：既往曾发生对比剂不良反应的患者存在支气管哮喘或其他过敏性疾病的患者优维显等低渗非离子型对比剂（单体分子结构）与等渗对比剂（双聚体分子结构）相比，发生迟发性皮肤不良反应的比例更少，有显著差异。迟发性不良反应迟发性不良反应在以下人群中更常见：44迟发性不良反应的处理

皮肤科医生建议:轻度皮疹

表现为丘疹样病损或红斑，经1～2氢化可的松软膏外涂中度皮疹表现为丘疹样病损伴红斑、瘙痒及局部皮肤感染，经予1～2氢化可的松软膏或皮炎平软膏以及林可霉素凝胶外涂，同时口服合成四环素类抗生素重度皮疹表现为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损，广泛脱屑、溃疡，按中度皮疹方案治疗并系统性应用皮质激素治疗。

迟发性不良反应的处理

皮肤科医生建议:轻度皮疹451.沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜；2.使用去头屑的洗发水；3.穿宽松的衣服；4.避免热水沐浴；5.避免直接日晒；6.使用防晒指数至少为30的防晒霜。同时：1.沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜；同时：46特定器官不良反应特定器官不良反应CIN碘源性甲亢对比剂外渗特定器官不良反应特定器官CIN碘源性甲亢对比剂外渗47碘源性甲亢含碘对比剂绝对禁用于存在明显甲状腺功能亢进的患者。发生碘源性甲亢风险较高的患者包括：Graves病患者存在多节结性甲状腺肿及自主性甲状腺结节的老年患者（在碘缺乏地区发病率更高）。请注意：使用对比剂可能在2个月内影响甲状腺闪烁成像和甲状腺癌的放射性碘治疗。碘源性甲亢含碘对比剂绝对禁用于存在明显甲状腺功能亢进的患者。48对比剂外渗高危患者：婴儿、老人、无意识和虚弱患者。预防和治疗：首选22#或甚至更粗的注射针头。使用高压注射器的首选注射位置为肘前或前臂的大静脉，避开手背、脚背或踝部血管。检查针头位置是否正确，并且在注射对比剂前应使用生理盐水行注水实验。对比剂外渗高危患者：婴儿、老人、无意识和虚弱患者。49对比剂外渗的处理轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。

对各别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。

中重度外渗主要的处理措施包括：

抬高患肢

50%硫酸镁保湿冷敷24小时，其后改硫酸镁保湿热敷外渗严重者，可加服地塞米松必要时咨询临床医师用药JagdishSinghandAdityaDaftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74对比剂使用指南.人民卫生出版社.2008年对比剂外渗的处理轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。Jag50对比剂肾病(CIN)定义：基线状态的血清肌酐值的百分比变化（例如，血清肌酐水平升高20%-50%）或绝对值升高值(0.5-2.0mg/dl)。对于肾功能正常的患者来说，应用对比剂引起肾衰的风险相对更小。对比剂肾病(CIN)定义：基线状态的血清肌酐值的百分比变化（51对比剂肾病对比剂引起急性肾衰的高危因素包括：此前存在肾功能不全（血清肌酐水平>1.5mg/dl)糖尿病脱水心脑血管疾病使用利尿剂高龄患者（>70岁）多发性骨髓瘤高血压高尿酸血症正在接受二甲双胍治疗的患者使用对比剂可能会产生有害作用，因为肾功能降低会导致二甲双胍潴留，可能进一步引起乳酸酸中毒。对比剂肾病对比剂引起急性肾衰的高危因素包括：52CIN分险评分量表高血压对比剂剂量主动脉内气囊反博年龄>75岁贫血糖尿病充血性心力衰竭风险因素554533每100ml为14血清肌酐>1.5mg/dl肾小球滤过率估测值<60ml/min/1.73m240-60为220-40为4<20为6计算分值风险评分CIN风险透析风险≤57.5%0.04%6-1014.0%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%MehranR，AymongED，NikolskyEetal.JAmCollCardiol.2004;44:1393-1399.CIN分险评分量表高血压对比剂剂量主动脉内气囊反博年龄>753对比剂肾病预防水化是关键门诊患者，鼓励其在应用对比剂前12小时开始大量饮水。住院患者，强烈建议对所有存在CIN高危因素者进行静脉扩容。扩容速度至少为100ml/h(0.9%生理盐水）,在检查前4小时开始，持续至检查后24小时。对比剂肾病预防水化是关键54影像科造影剂的应用及不良反应的处理课件55过去临床上常用碘过敏预试验来筛选病人，预防ADR.但是，碘过敏预试验不能达到此目的。国际:除中国外,其他国家不做过敏试验。国内:各地区，各医院情况不一！有的医院已经取消过敏试验，如广东省人民医院行政文件宣布不做敏试。关于碘过敏试验过去临床上常用碘过敏预试验来筛选病人，预防ADR.关于碘过敏56YAMAGUCHI研究结论１类过敏反应的发生和对比剂使用的剂量无关２类过敏反应可以在敏试过程中发生３过敏反应可以发生敏试阴性的病人中．＊敏试阴性可以使医生产生错误的安全感４使用对比剂检查时，急救设备永远是必需的！YAMAGUCHI研究结论１类过敏反应的发生和对比剂使用的57中华人民共和国药典中国药典用药需知1995YesYes2000NoYes2005NoNo中华人民共和国药典中国药典用药需知1995YesYes20058先灵公司的产品说明书预试验：不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值．此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应．先灵公司的产品说明书预试验：不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验59ADR的预防完善科室准备落实病人的准备高危病人的筛选造影前预防用药合理水化注射前对比剂预热注射造影剂后的注意事项ADR的预防完善科室准备60完善科室准备常备各种急救的器械和药品。有专人保管，定期检查，及时补充。完善科室准备61完善科室准备制定紧急情况的处理方案谁负责指挥抢救？---科室主任、副主任、组长谁负责有关科室联系？---技术员、登记人员应该与谁联系？---相关科室的电话号码、负责人医护人员学会并掌握急救的方法，能做到即时而准确的处理更因为发生重度副反应可能性较少，更需要熟练的抢救技能完善科室准备制定紧急情况的处理方案62落实病人的准备详细询问病人，了解有无高危因素为了防止意外一旦发生意外，大胆、准确用药，提高抢救的成功率患者本人及法定家属签署同意书告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理。补充足够的水份—充分水化落实病人的准备详细询问病人，了解有无高危因素63认识高危因素有对比剂过敏史的病人过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）严重心血管疾病严重肺部疾病近期使用造影剂认识高危因素有对比剂过敏史的病人64认识高危因素体弱、脱水严重肝、肾疾病

65岁以上的老人及婴幼儿过度焦虑认识高危因素体弱、脱水65高危患者的预防措施

1使用低限剂量的造影剂

2维持水、电解质及酸碱平衡

3抗组织胺药H1－扑尔敏、非那根H2－西米替丁糖皮质激素口服－甲基强的松龙静脉－甲基强的松龙或强的松龙、地塞米松

4如需镇静：安定等高危患者的预防措施1使用低限剂量的造影剂66关于对比剂的预热预热能明显的降低对比剂的粘滞率，改善其理化特性。对比剂预热能明显的降低不良反应的发生率。对比剂预热至34－36°C关于对比剂的预热预热能明显的降低对比剂的粘滞率，改善其理化特67

非加热组加热组应用前6.02%,应用后0.21%,P＜0.01对比剂的预热沈阳军区总院4440例临床观察结果造影剂加热至34－36°C 非加热组加热组应用前6.02%,应用后0.21%,68

注射造影剂后的注意事项保留静脉通路（至少对高危患者）在增强后可能发生碘过敏反应保留静脉通路通畅，抢救危重病人可争分夺秒病人需留置观察至少15分钟（因为75%的副反应在15分钟内发生）；我们规定半小时后离开。注射造影剂后的注意事项保留静脉通路（至少对高危患者）69科室增强检查流程

应急处理预案科室增强检查流程

应急处理预案70科室检查流程患者登记护理准备技术核对扫描设计体位设计管路连接数据采集注入药物撤除管路完成观察护士护士技术员护士技术员技术员科室检查流程患者登记技术核对体位设计数据采集撤除管路护士护士71登记护理准备（检查前期）登记内容护理准备1、确认病人2、输入病人信息3、划价、下账4、核对前日报告1、接待、安排病人检查2、监督指导登记工作3、耗材清理1、一般检查准备2、增强检查准备1、核对病人信息2、询问病史、理解检查要求3、按部位进行检查准备4、合理编排检查次序1、仔细询问病史（过敏）2、办