外科新理念：损伤控制性手术课件

人的差异在于业余时间外科新理念：损伤控制性手术外科新理念：损伤控制性手术人的差异在于业余时间外科新理念：损伤控制性手术外科新理念:损伤控制性手术Damagecontrolsurgery普通外科张嘉越损伤控制性外科Damagecontrolsurgery(DCS)或称损伤控制性手术Damagecontroloperation(DCO)DC○是近年来创伤外科领域中涌现出来的个极有实用价值的外科原则阅读教学情境创设方法语文教师培养学生的语文能力，总是在特定的情境中进行。每篇文章各不相同，一篇文章就是一个特定的典型环境，字面之义，言外之声，用词组句之妙，表达修饰之奇等等，都需在特定的情境中品味理解，离开了具体的情境，读写听说能力的训练几乎是不可能的。因此，在语文阅读教学过程中，教师要常常从教学需要出发，综合运用各种手段创设与教学内容相适应的场景或氛围，将学生置身于特定的情境中，满足其情感需要，激发其学习兴趣，调动其思维积极性，引发其对问题和文本探究的欲望，使学习活动成为学生主动进行的乐事，从而促使课堂教学目标的高效达成。况且中学语文教材有栩栩如生、光辉照人的人物形象，有社会环境、自然环境等景物形象，有体现人类改造世界的无穷威力，有揭示人类文明进化程度的事物形象等等，这些丰富的形象为语文教学创设情境提供了广阔的天地和得天独厚的条件。那么如何创设情境，让语文教学渐入佳境呢?现就笔者的一些探索实践谈谈做法与体会。一、借助有趣活动，唤起求知欲望夸美纽斯指出：“凡是需要知道的事物，都要通过事物本身进行教学，那就是说，应该尽可能地把事物或代替它的图象放在面前，让学生去看一看、摸一摸、听一听、闻一闻等等。”心理学的研究也证明，学习者对提供的教学形象更容易迅速感知，因为具体的形象对人的感知具有神奇的作用，形象愈鲜明、愈具体、愈活泼新颖，就愈能缩短感知的时间，引发人们的联想，调动人们的想象，激起人们认知的浓厚兴趣和强烈的求知欲。如教《死海不死》时，我准备了一只盛满清水的大杯子、一根玻璃棒、一把匙子、一碟食盐、一只鸡蛋，让学生利用我提供的材料，设法让鸡蛋在杯子的水里浮起来。当有同学用加食盐的方法使鸡蛋在水里浮起来时，我告诉学生，世界上有一个大湖，其含盐量比一般海水高7倍，名叫“死海”。接着板书课文题目“死海不死”，要学生想一想，为何这个大湖叫“死海”?又为何说它“不死”?当学生的探究欲望被激发起来，议论纷纷，急于验证自己的猜测是否正确时，教师让学生打开课本开始本课的学习。二、利用电化教学，化抽象为形象电化教学把电、光、形、声等结合起来，充分发挥视听作用，创造愉快和谐的学习气氛，能将枯燥乏味的学习变得生动有趣，将抽象的知识概念变得具体形象，从而唤起学生极大的学习热情，激发学生强烈的求知欲望，帮助学生较好地理解教学内容。电化教学还能把学习内容在大和小、动和静、虚和实、远和近、快和慢、局部和整体等等间互相转化，加大教学密度，节省教学时间，优化教学效果。如说明文《一次大型的泥石流》，文章对泥石流的形成、流动过程、飞泻情境、速度和危害等作了详细解说。但学生们没有见过泥石流，很难从抽象的文字中感受和理解泥石流的特性，所以常常是教师费大力气讲授，学生依然懵懂不解。若教师能利用录像进行辅助教学，效果就不一样了。教学此课时，我先提出学习重点和难点，然后播放配有科学、准确、生动讲解的泥石流纪录片。生动形象的内容、感染力极强的画面，激发了学生的学习兴趣，引起他们的高度注意，使学生对泥石流有形象直观的认识，从而使得说明文的学习不再是枯燥、无味、低效的学习。三、引发合理想象，激发学生共鸣叶圣陶先生说过：“有的时候，我们接触事物，仿佛觉得那些没有知觉、感情的东西都是有知觉、感情的……有的时候，我们描写人物，同时又给所写的境界披上人物的感情色彩。这些都来源于想象。”既然作家靠想象进行创作，那么教师教学时也应以作品的语言为依据，引发学生想象，把学生带人文章特定的情境中，使之置身其境，如见其人，如扪其形，如闻其声，如嗅其味，通过亲身的情感体验，在心理上产生共鸣，在性情上得到陶冶。教师可利用教材找到引发想象的“触发点”，激发学生想象。如《药》的结尾描写夏瑜坟上有一圈红白的花环，但没有交代花环的来历。讲授时我让学生展开合理想象，以《夏瑜坟上花环的来历》为题写一篇小作文。大家认为夏瑜坟上花环的来历是：几个革命者在野草和灌木丛中看见零星地开着几朵白花、红花，于是把它们采来，编织成花环放到夏瑜的坟上。……就这样，教师利用给人悬念的景物打开学生想象的闸门，让学生从字词中引发想象，进人情境，从而理解作者描写夏瑜坟上花环的用意是：尽管黑夜漫漫，但革命者绝不会因为遭受挫折而消沉，革命后继有人。四、联系生活实际，深入感悟作品生活是文章的源泉，文章是生活在作家头脑里反映的产物。所以教师应通过联系生活创设情境，把教材所写的生活与学生的生活沟通起来，强化他们的体验，增进他们对文章所写生活的了解，从而理解作家选材立意、谋篇布局的高明，领略文章感情思想，获得审美教育。如《为了六十一个阶级弟兄》热情讴歌“一方有难、八方支援”的共产主义风格。有一次，在讲授此课时，我国人民正众志成城大战百年不遇的特大洪灾，于是我引导学生讲述抗洪救灾中涌现的英雄事迹。课堂气氛顿时活跃起来，大家争先恐后讲述：1.为保长江干堤和武汉三镇的安全，三洲围垸人民舍小家保大家，毅然弃守18年没有被洪水侵袭过的家园；2.专业军士杨德胜用自己的血肉之躯挡浪护堤，终因劳累过度英勇献身，他的未婚妻化悲痛为力量，把置办嫁妆的12万元钱全部捐给灾民，而且表示“要当个军人，走德胜没有走完的路”；3.海内外同胞有钱出钱，有力出力……总之，大水无情，人间有爱，从这场抗灾战争中，我们看到了牺牲，看到了伟大，更看到了“一方有难，八方支援”的共产主义风格。就这样，通过联系现实生活中类似的感人事迹，课堂内容在情境中得到拓展，学生情感在情境中得到充分体验，学生的心灵也得到了洗礼，课后同学们纷纷表决心：“一方有难、八方支援，我也支援!”五、扮演课文角色，激发钻研教材捷克教育家夸美纽斯指出：“一切知识都是从感官开始的。”“在可能的范围内，一切事物应尽量地放到感官的跟前。一切看得见的东西应尽量地放到视官的跟前，一切听得见的东西应尽量地放到听官的跟前……假如有一个东西能够同时在几个感官上面留下印象，它便应当和几个感官去接触。”他的论述反映了一条重要的认识规律：直观可以使抽象的知识具体化、形象化，有助于学生感性认识的形成，并促进理性认识的发展。能够同时在几个感官上留下印象的最有效的方法是表演，所以教师应适当让学生分角色表演课文内容，使教学由平淡的分析变为有声有色的表演，由过去的老师讲、学生听的枯燥乏味变为学生在积极探究中吸收知识。表演还能激起学生对文本的好奇，使学生积极主动地走进文本，乐于深入探究课文，在“动”与“乐”中理解人物的语言、动作、神态、性格及内心世界，体味人物的形象美，进而理解课文内蕴，把握文章表达技巧。如教荒诞派戏剧代表作《等待戈多》时，我让学生通过表演把两个流浪汉语无伦次的对话，脱靴子、摸靴子等无聊的动作等精彩情节在课堂上再现，使课堂气氛异常活跃，学习兴趣顿生。通过生动的表演大家理解了被挤压为“非人”的社会底层人物，他们说话不知所云、行动荒诞不经、思想空虚混乱、精神痛苦不堪，进而理解作者的写作目的是：用荒诞的手法，写荒诞的内容，反映荒诞的社会现实。就这样，通过表演创设形象的情境，把要强制学生有意注意接受的知识，变为让学生无意注意而轻松获得的知识，收到很好的教学效果。以上创设阅读情境的探索使我深深体会到，情境之于知识，犹如汤之于盐，盐需溶入汤中，才能被吸收；同样道理，知识也需要融入情境中，才能显示出活力和美感。如果教师能从教学需要出发，依据不同的教学目的，因文而异创设出各种有效情境，激发学习动机，促成学生乐学，定能优化课堂教学，促使教学目标高效达成。随着课改活动的深入开展，我们的英语课堂有了很大的改观。作为一名农村的一线英语教师，经过这几年的课改实践，我觉得新课改确实让教师和学生受益匪浅。英语教师越来越多的钻研和探究，并实验新的教学方法；课堂教学更加注重教学策略和手段；学生自主、合作、探究的学习方式在课堂上得到越来越多的普及和推广；课堂氛围和形式由原来老师授教、学生被动学习的传统模式转变为教师引导，学生自主或合作学习；学生的学习习惯和自我素养有了不断的提高。但英语新课改的过程中，我们一些困惑，而这些困惑又都是新课改实施过程中不可同避的问题.现就自己在学习中的一些感悟，再结合奉任新课改以来教学工作中的一点体验和反思，谈谈农村初中英语课改中的一些认识：一、课改给我们的认识。1、从学生实际出发，认真备好每一课。新课改下的备课，注意从学生实际需要出发，不仅要备如何“教”，更要重视怎么“学”的问题。尤其要在备课时设计学生自学的环节，教者要加强对学生学习策略的指导，使学生养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略，为他们的终身学习奠定基础。2、面向全体学生，尊重个体差异。在英语教师的教学设计中，要符合学生生理和心理特点，遵循语言学习的规律，力求满足不同类型和不同层次学生的需求，真正做到因材施教，针对不同层次的学生制订不同的教学目标和教学方法。在具体实施教学任务的过程中，从指导学生的学习方法入手，充分调动学生的主观能动性，提高学生的学习自觉性，从而减小两级分化，提高课堂教学的效率。3、突出学科特点，创造良好学习氛围，倡导体验参与。由于环境的限制，农村学生普遍胆小怕羞，初学英语时很难主动开口。英语是一门实践性很强的语言学科，开口说是学好英语的第一关，教师要从学生的心理感受、体验和理解出发，充分调动学生的学习积极性，经常鼓励学生克服怕羞的心理状态，从机械的模仿入手，允许学生犯错，对学生的进步及时地给予表扬和鼓励。通过让胆大的学生进行示范、表演，让语音较好的学生全班领读，让不同程度的学生分组练习、教师个别辅导等方式，培养学生自主学习、合作学习的能力，让每个学生都得到不同程度的锻炼和提高，体验成功和快乐。二、存在的难度。课改中，我们虽然积累了一些经验也取得了一些成绩，但就目前的教学来看，学生英语成绩偏低，教学效率不高，英语学科始终影响和制约整体教学质量提升，主要有以下方面的难度：1、学生在小学缺乏良好的英语基础。在我们周围，英语课程在小学被作为副科开设，上级部门对于教学也没有特别的量化考核；就家长而言，对该课程也没有足够的了解，往往抱着学生上了初中就正式学的态度；在学生心中，英语可学可不学。所以，英语课程往往得不到师生的重视。没有一定的语言基础，小学英语与中学的英语教学严重脱节，这是影响初中英语课改的第一个屏障。2、现学英语教材的词汇量大、内容多。不少单词拼写困难，严重影响学生的学习积极性，也制约着教师的授课质量。初中的英语教材，每个单元都有至少七八十个单词。尤其对于初一学生，有些单词出现了但不常用，而这些在读音、拼写以及用法上的难度都不是他们能接受的。还有部分词汇，如birthdayparty，baseball，club，dessert等，对于见识浅薄的农村学生都很难理解，需要教者进行注解，而学生在识记上也有难度。3、教材语法较零碎，操作难度大。而且，初中英语教材涉及不同的话题，练习不同的目标语言和时态。这些话题和时态在教材上的的分布比较零散。教者如果整合的话，又会出现词汇和语法脱节的难题。加大了教师的教学难度与学生的学习负担。语法较零碎，操作难度大。4、在学生参与课改的学习过程中，拔尖的学生在听、说、读、写等各方面的水平都较以前同级的学生高出许多，但差生所占的比例也比以往高，学生的分化从七年级开始凸显；学生水平高低差距大，两级分化严重，使教师在授课中难以兼顾，增大了授课的难度等。所以，作为农村的英语教师，初中英语教学要走出困境，课改还有很长的路要走。要提高质量，必须紧紧把握新课程改革这一契机。做为教师，我们要加强自身的语言素养、教学观念、教学理论水平、教学技能技巧、教师的自主发展等能力。同时，我们还要在课堂实践中不断学习和钻研，解决以上存在的难题，才能保障英语课改顺利有效进行，才能不断提高教学质量。人的差异在于业余时间外科新理念：损伤控制性手术外科新理念：损1外科新理念:损伤控制性手术Damagecontrolsurgery普通外科张嘉越外科新理念:损伤控制性手术2损伤控制性外科Damagecontrolsurgery(DCS)或称损伤控制性手术Damagecontroloperation(DCO)DC○是近年来创伤外科领域中涌现出来的个极有实用价值的外科原则损伤控制性外科3本课程内容DcS概念Dcs理念形成及发展DcS理论基础DcS适应症≥Dcs策略的实施方法本课程内容4外科新理念：损伤控制性手术课件5NGDamagecontrolsurgery在救治严重创伤病人时改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略而采取分期手术的方法首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制,控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术处理致命即:3个阶段原则性损伤1初期简化手术理非致2紧接着进行CU复苏器性创伤3最后进行确定性手术NG6>把存活率放在中心地位放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式不同于常规手术也不同于一般的急诊手术欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则>把存活率放在中心地位72)损伤控制理念的形成◆DCS的起源◆DCS提出◆DCS发展◆DCS深化2)损伤控制理念的形成8DcS的起起源可以追溯到20世纪前期,二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境,一时间可能产生大批的伤员,加上条件的限制,分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展,并成为创伤救治的标准程序雏形DcS的起9当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法二战结束前,该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而,1955年以后,随着外科技术的进步,加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并零症,“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用当时Pringle、Halsted、Schroeder10尤其上世纪50~70年代随着,麻醉学的发展、CU的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时多数失主张患者生命体征稳定或趋向稳定时,对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗,以期在最短的时间内修复所有创伤此期间,以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治尤其上世纪50~70年代11外科新理念：损伤控制性手术课件12外科新理念：损伤控制性手术课件13外科新理念：损伤控制性手术课件14外科新理念：损伤控制性手术课件15外科新理念：损伤控制性手术课件16外科新理念：损伤控制性手术课件17外科新理念：损伤控制性手术课件18外科新理念：损伤控制性手术课件19外科新理念：损伤控制性手术课件20外科新理念：损伤控制性手术课件21外科新理念：损伤控制性手术课件22外科新理念：损伤控制性手术课件23外科新理念：损伤控制性手术课件24外科新理念：损伤控制性手术课件25外科新理念：损伤控制性手术课件26外科新理念：损伤控制性手术课件27外科新理念：损伤控制性手术课件28外科新理念：损伤控制性手术课件29