肝胆疾病和生物化学及实验诊断课件

肝胆疾病和生物化学及实验诊断聪明出于勤奋，天才在于积累肝胆疾病和生物化学及实验诊断肝胆疾病和生物化学及实验诊断聪明出于勤奋，天才在于积累第十章肝胆疾病的生物化学与实验诊断附院检验科李兴武第一节一肝细胞的正常代谢功能第一节概述肝细胞的正常代谢功能·肝脏是人体内体积最大的实质性腺体,代谢功能复杂(线粒体、内质网、核蛋白体及大量酶类)线粒体一三羧酸循环、呼吸链、氧化磷酸化等溶酶体—与肝细胞溶解与坏死、胆红素分泌等高尔基体一分泌排泄代谢产物及合成糖蛋白等肝细胞膜构成:蛋白质与磷脂等,指状突起使相邻肝细胞相互连接;有利于物质交换:胆汁成份的排泄肝细胞合成功能血浆蛋白质(ALBFibPT)第十章临床生物化学据有关资料显示，全国现有流动人口已超过1．8亿，而因父母双方或一方外出打工而形成的由父亲或母亲一方抚养的“单亲家庭”、由祖父母或亲戚代为抚养的孩子，在各地农村则多达数千万。不可遏止的外出务工潮造成农村许多孩子短期或长期失去了直接监护人，形成了诸多事实上的“单亲家庭”或“隔代教育”现象。由于亲情缺失、隔代教育、学校教育和社会关爱机制不完善等等，使得孩子们往往很容易受到社会不良现象的影响，往往会出现诸如内向、孤僻，不合群，不善与人交流，脾气暴躁，冲动易怒，早恋等不良行为，甚至出现违法犯罪。据统计，近年来全国青少年犯罪率居高不下，其中，留守少年犯罪占青少年犯罪总数的70%左右。留守少年的心理问题已经成为影响学校教育工作成效甚至影响社会安定的重要问题之一，必须引起全社会的关注。关爱留守学生是一个关乎民生和未来发展的系统工程，家庭、社会和学校教育多管齐下才能凑效。1.农村初中留守学生主要心理问题及形成原因简述通过调查与统计，与完整家庭的非留守儿童相比，留守儿童由于家庭环境的改变形成了以下一些人格特点：①乐群性低，比较冷淡孤独；②情绪不稳定，易心烦意乱，自控能力不强；③自卑拘谨，冷漠寡言；④比较圆滑世故，少年老成；⑤抑郁压抑，忧虑不安；六是冲动任性，自制力差；七是紧张焦虑，心神不安；⑧社会责任和竞争意识不强。在对留守学生心理问题调查统计分析后，我们认为，引起这部分学生不良心理问题形成的主要因素包括以下几个方面。(1)父母因素。由于父母长期在外，学生与父母联络频次较低，亲情缺失，学生在学习和日常生活中得不到来自父母的及时关爱和帮助，并缺少必要的管束，给学生心理问题的形成带来了方便。(2)监护类型和教养方式因素。留守学生的直接监护人变成为临时代理监护人，且大都隔代监护，因年龄和认知上的差异，给留守学生的管理带来了一定的困难。(3)留守儿童的性别、及个性因素。初中留守学生正处在青春期，因为父母长期不在身边，对父母的依赖失去，对事物的判断往往不准确，对善与恶的辨别能力较弱，没有父母的及时指导，心理难免会出现问题。(4)社会政策因素。随着社会流动人口数量的不断扩大，社会管理机制明显滞后，学校教育出现了较为严重的不均衡现象。由于户口管理的城乡二元化模式制约了学生的正常流动，这种种不平衡也给学生心理造成了压力，制造出了较高的留守率。(5)社会教育环境因素。对留守学生的社会教育管理机制严重滞后，社会关爱机制缺失，留守学生在校门外基本处于无人过问状态。(6)学校教育因素。学校由于方方面面的原因，虽然在关心留守学生方面做了大量的工作，但由于留守问题事关社会方方面面，他们也无力承担留守学生教育管理的全部，更何况一些学校对留守学生的管理还没有提高到一定的高度去重视，细节上关注较少，学生因学校管理不精致因素而没有能够把学生心理问题消除在萌芽状态也就再所难免。2.干预策略探索留守学生的管理是一个社会系统工程，事关社会管理的方方面面，只有家庭、社会和学校教育联动，才能从根本上解决留守学生心理问题。2.1学校干预策略。学校是学生管理的重要场所，承载着学生形成正确认知和价值判断的重要社会责任。为此，提高对留守学生管理的认识，把留守学生管理贯穿学校各项管理工作始终，消除所有可能让留守学生形成不良心理和行为的因素，让每一个留守学生都能健康成长。2.1.1增强教师服务意识。留守儿童的成长中存在根本原因是父母的外出导致家庭监护不利，从而造成儿童与父母间亲情缺失，因此，在学校中全面贯彻和渗透爱心教育，全面树立教育服务社会、服务留守儿童的思想，彻底改变传统的“教书匠”现象，逐步向教育服务型和人性型转变，是十分必要的。如①建立模拟家庭。由教师和留守儿童在学校课余时间组成，主要通过承担一般家庭的情感表达与释放、家庭伦理教育及家务工作的分配与完成等来体现，教师主要扮演"父母"的角色。②充分发挥学校共青团和少先队组织的作用，动员学校教师、家庭条件好的学生、社会力量以及暑期大中学校的"三下乡"青年学生与留守儿童结对子。③定期开设亲情课及心理健康辅导课。在学校各科教学中，利用学科教材中的人文因素对留守儿童进行亲情教育。④召开主题班会。营造良好的班级环境，让留守学生感觉到集体的温暖。⑤开展手拉手活动。开展老师和学生间的大手拉小手和学生与学生间的小手拉小手的手拉手结对活动，每个教师根据家庭实际情况与一个或多个留守学生建立临时家庭，让家庭条件较好的非留守学生每人与一个留守学生结对组建临时家庭，让结对留守学生在节假日到结对老师或学生家享受家庭的温暖。⑥通过通信媒介和网络，开设亲情专线，让每个留守学每月至少有一次与父母直接对话的机会，实现亲情沟通。2.1.2建立涵盖儿童心理健康的专门档案。建立专门的心理健康档案，有利于规范化管理，教师可随时利用档案逐一分析他们的性格、特长心理特征，以便因材施教。档案内容包括个人基本信息，家庭基本信息，及个人的心理特点，个性品质特征等。2.1.3设置专门的心理辅导站。除在学校课程体系中开设心理健康课以外，学校设立心理咨询室，针对留守儿童建立心理健康档案，设立知心姐姐信箱，开展心理素质拓展训练等。教材插图是教材的第二语言，它以简洁明快、直观清晰、活泼有趣、形式多样的风格特点，丰富了教材内容，激发了学生兴趣，开阔了学生视野。在帮助学生探究知识、理解知识、复习知识的同时，也给师生带来美的视角享受。对教材插图进行分类、整合、拓展、延伸，在教材插图的基础上设计出一些针对性问题，培养学生通过观察图表获取信息，用文字、图表和化学语言表述有关信息，用比较、归纳和概括等方法对获得的信息进行加工的能力，重新构建对原理、概念的理解，有效落实“过程与方法”的课程目标，提高学生学习效率[1]。一、教材插图的特点1.科学性教材插图用于准确无误地表达和传递化学知识，选取的情景一定是自然真实的，陈述的事实一定是客观存在的，表述的知识一定是科学规范的。2.简约性教材插图以其简洁的语言、真实的情境、独特的视角、绚丽的色彩，传递着化学信息，给广大师生以简单明了、生动直观的印象。3.辅助性教材插图作为教材内容的一部分，是教材文字内容的润滑剂，起着锦上添花的作用，它只是教材的辅助形式，不能完全代替教材文字，成为独立的化学知识。4.多样性教材插图内容丰富，涉及实验操作图、实验装置图、化学标识图、工艺流程图、微观示意图等；插图表述形式灵活多样，有彩色图、黑白图、实物图、漫画图、原理图式、流程图等。内容的多样性和表述形式的多变性，更易激发学生的学习兴趣。二、教材插图的功能1.看图――获取知识教材中插入的典型、学生熟悉的画面取代了枯燥乏味的语言表述，寓学习的问题于画面之中，使单一的文字变得图文并茂、活泼有趣。教师要引导学生学会观察插图，获取知识，利用单幅插图从中发现问题、观察连环插图从中对比问题、观察整体插图从中总结问题。学习“灭火的原理”时，教材没有采用传统的文字叙述形式将灭火原理告知学生，而是给出了图1的三幅插图[2]，提出问题：灭火的方法是什么？采取这些方法的主要目的是什么？让学生通过看图思考问题，说出答案。观察给出的三幅插图：第一幅图中堆放的木柴着火了，小女孩把沙子倒在了燃着的木柴上，火熄灭了；第二幅图中茂密的森林发生了火灾，工人师傅在火灾蔓延方向砍倒树木，开设隔离带，阻止火势蔓延；第三幅图中，楼房着火了，火势迅猛、浓烟滚滚，消防员用高压水枪灭火。同样是“火灾”，采取的灭火方法不同，其中的化学原理自然也就不同：用沙子灭火，是因为沙子附着在木柴上，隔绝了氧气与木柴的接触，燃着的木柴因缺氧而熄灭；森林着火，开设隔离带灭火，是使火焰离开未燃区域，也就是移走可燃物；高楼着火，用水灭火，是因为降低温度，使可燃物的温度降低到着火点以下，从而使火焰熄灭。在观察每幅图并进行思考之后，教师引导学生通过观察到的灭火方法，总结灭火的原理，从而得出结论：不论采用什么样的方法灭火，其原理都是阻止燃烧反应的发生。而要使燃烧反应发生，必须同时满足三个条件：（1）物质具有可燃性；（2）可燃物与充足氧气接触；（3）可燃物的温度达到其自身的着火点（即可燃物燃烧所需要的最低温度）。2.析图――推理知识用插图代替语言文字叙述，使抽象的知识问题化、具体的问题情境化，更能激发学生的想象力和推理能力，加深学生对知识的理解，突出课堂教学的过程与方法。在学习根据化学式计算物质组成时，如何求解化合物中各元素的质量比？教材只是以常见的水为例，给出图2[2]，让学生通过思考、推理，架起宏观的元素与微观的原子之间联系的桥梁，通过计算水中氢元素与氧元素的质量比，得出求解物质中各元素质量比的方法。该插图有三部分组成：一桶水、构成一桶水的水分子、构成一个水分子的氢、氧原子。如何从化学的视角将这三幅图串到一块，由部分到整体再到部分，建立宏观物质、微观分子、构成分子的原子之间的联系，是应该着力思考的问题。水中氢元素与氧元素的质量比，实际就是水中所有氢原子与氧原子的质量比，而水中氢原子与氧原子的个数与水分子的个数密切相关。假设给出的一桶水中含有水分子的数量是n个，则其中含有氢原子的个数是2n个，含有氧原子的个数是n个，氢原子与氧原子的实际质量比等于其相对质量之比，即为：（2n×1）∶（n×16）=（2×1）∶（1×16）这样就将水中氢元素与氧元素的质量比巧妙地过渡到求一个水分子中氢原子与氧原子的质量比。化繁为简，化难为易，并由此得出了求解化合物中元素质量比的方法：化合物中元素的质量比等于化合物分子（离子）中元素的原子个数与其相对原子质量的积之比。3.评图――内化知识有些化学实验原理不变，但是采用的实验装置在不断修改之中，尽可能达到现象明显、操作简单。若将修改前后的实验装置展示出来，引导学生进行对比，可以加深学生对知识的理解和应用。测定空气中氧气的体积含量是初中化学教学的重点和难点之一。在学习空气的成分时，鲁教版安排了图3所示的探究实验[2]（装置一和装置二是不同版次的教材中呈现出的实验装置），实验前，教师将两套实验装置图同时进行展示，并提出问题：两套装置图的不同之处是什么？哪一个实验装置更合理？为什么？学生通过对比，不难发现两个装置的不同之处在于小球的位置不同，装置二优于装置一的原因是装置二中的小球在玻璃管的尾部，能让空气更易流通，空气全部通过铜粉，使氧气与铜粉反应更加充分。通过学生对实验装置图的对比、评价，确定实验装置，既为下一步的实验探究提供了实验装置，又培养了学生仔细观察、发现问题、评价问题、确定实验方案的能力。4.纠图――梳理知识为了帮助学生纠正错误的认识，化学教材有意安排一些存在问题的插图，对学生起提示、矫正作用，学生通过纠正图中错误的问题（操作），达到梳理知识、加深印象之目的。量筒是用来量取一定体积液体的仪器，回顾用量筒量取一定体积液体的操作方法时，教师展示了教材中的插图（图4）[2]。根据图片，教师可以指导学生判断三位同学读数方法的正误，不正确的读数方法产生的后果是什么？学生通过识图、判断、分析，一致认为中间同学的读数方法是正确的，读数时视线要与量筒内凹液面的最低处保持水平，读数结果准确；上面的那位同学俯视读数，读数比准确数值偏大，实际量取的液体体积偏小；下面的那位同学仰视读数，读取数值比准确数值偏小，实际量取的液体体积偏大。通过一幅插图进行纠错，明确了正确的读书方法，对俯视读数、仰视读数错误操作造成的影响认识深刻，加深了对液体量取方法的正确理解和记忆。5.画图――丰富知识在宏观、微观、符号之间建立联系，是化学学科特有的思维方式。化学教学时，教师不仅要让学生会“识图”，还要让学生会“画图”。教材在引导学生建构物质的微粒观时，给出了图5的插图[2]，让学生通过“识图”认识水分子、氧分子、氧原子等微观粒子，从而建构物质的微粒观。图5水分子、氧分子、氧原子等微观粒子学生往往靠死记硬背模型来认识符号，如果教师转换问题考查视角，引导学生根据给出的化学符号画出对应的微粒模型，再利用微粒模型从量的角度表述符号中数字表达的涵义，学生会在理解的基础上顺理成章给出答案，避免了对化学知识的死记硬背。建立宏观与微观的联系是化学独特的思维方式，若“●”表示氧原子，“○”表示氢原子，请用图示完成下列表格。这样的自然衔接、巧妙转换，强化了学生的思维过程，注重了“过程与方法”目标的落实，体现了微观与符号的有机结合，学生不仅知其然而且知其所以然，实现了真正意义上的知识学习。6.据图――复习知识以教材插图为载体，通过对教材插图实验仪器、实验装置、实验操作、实验现象等各部分的有效整合，设计考查问题，让各个相对独立的知识点之间形成有机的联系，便于学生复习回顾所学知识。铁的冶炼是认识金属冶炼的一个典型实验，也是教材中的一个重要探究活动，复习相关知识时，教师可利用教材插图设计以下问题，引导学生完成相关知识的复习[2]。（1）实验开始时，同学们针对是先给氧化铁加热，还是先通入一氧化碳的问题展开了讨论，你认为应该____________。（2）实验过程中，图中A处能观察到的实验现象是_______，发生反应的化学方程式为_______；B处观察到的实验现象是_________，发生反应的化学方程式为________。（3）如何判断反应中生成了什么物质？（4）装置中导管末端连接的气球起什么作用？（5）试管中石灰水的作用是什么？通过插图展示，创设问题情境，利用具体问题引发学生思考，实现了教材插图、具体问题、学生学习三者之间完美结合，充分利用了教材资源、开发了学习资源。三、教材插图的使用1.正确认识教材中的插图教材中的插图不仅使教材内容表述形式简洁活泼、图文并茂，而且增强了教材的趣味性、可读性和可视性，使教学内容更直观、更具条理性，更好地培养学生的观察能力、思维能力、想象能力及语言表达能力[3]。2.充分利用教材插图教学中我们应当高度重视教材插图的作用，充分认识教材插图体现的内容，深度解读教材插图的意义，充分挖掘教材插图的功能。根据教材插图内容设计出一些具有针对性、富有思考性、极具启发性的问题，培养学生获取信息、加工信息、应用信息解决问题的能力[3]。3.充分开发插图资源发挥插图的功效，丰富插图功能。我们应当积极开发并逐步完善插图内容，利用插图重建对理论知识、化学概念、实验原理的理解，有效落实三维目标中的“过程与方法”，让学生愿学、会学、乐学，提高学习效率，全面提高学生能力，进而打造有效课堂。第十章肝胆疾病的生物化学与实验诊断附院检验科李兴武第一节一肝细胞的正常代谢功能第一节概述肝细胞的正常代谢功能·肝脏是人体内体积最大的实质性腺体,代谢功能复杂(线粒体、内质网、核蛋白体及大量酶类)线粒体一三羧酸循环、呼吸链、氧化磷酸化等溶酶体—与肝细胞溶解与坏死、胆红素分泌等高尔基体一分泌排泄代谢产物及合成糖蛋白等肝细胞膜构成:蛋白质与磷脂等,指状突起使相邻肝细胞相互连接;有利于物质交换:胆汁成份的排泄肝细胞合成功能血浆蛋白质(ALBFibPT)第十章临床生物化学第一节一肝细胞的正常代谢功能丰富的氨基酸代谢酶类:食物吸收及组织蛋白分解的AA肝脏→摄取一转氨基、脱氨基、转甲基、脱硫和脱羧酮酸及其它化合物;肝功严重障碍→血AA1,血氨个尿素↓维持血糖浓度糖元的合成与分解糖异生:甘油,乳酸AA→GLU或糖原第十章临床生物化学第一节一肝细胞的正常代谢功能脂类代谢:消化,吸收,运输合成及分解;可合成TG,PL,CHO,进一步合成VLDLHDL与维生素及激素的代谢:A,D,EK及B在肝内储存;类固醇激素在肝内灭活,肝功能受损时激素在体内堆集,造成激素调节功能紊乱第十章临床生物化学第一节三、肝细胞损伤时的代谢障碍肝细胞损伤时的代谢障碍(一)肝细胞损伤时蛋白质代谢的变化正常人:每天合成10g左右肝功受损时:ALB及AG、γG个、血氨个、尿素√