腹部断层解剖课件-002

第四章腹部第一节概述人体断层解剖学第一节概述腹部是躯干的一部分，居于胸部和盆部之间。由腹壁、腹腔及其内容物等组成。一、境界腹部的上界以剑突和两侧肋弓下缘，经第11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线与胸部分界；下界以耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰椎棘突的连线与盆部分界。二、分区九分法：

上水平线：两侧肋弓最低点（相当于第10肋）的联线

下水平线：两侧髂前上棘或髂结节的连线

垂直线：腹股沟韧带中点的垂线二、分区四分法：通过脐的纵横两条线将腹部分为左、右上腹部和左、右下腹部四个区。右上腹右下腹左上腹左下腹三、标志性结构剑突肋弓髂前上棘耻骨结节耻骨联合三、标志性结构髂嵴：

为髂骨翼的上缘。

前端为髂前上棘。

后端为髂后上棘。

髂嵴骨质肥厚，临床常可进行骨髓穿刺。

两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是腰穿的重要标志。髂嵴三、标志性结构脐脐：位于腹前正中线上，后方平对第3、4腰椎间盘经脐与剑胸结合连线中点的横断层为幽门平面，后方平对第1腰椎下缘，幽门常位于此平面，肚脐上方约2.5cm处平对肠系膜下动脉起始处。三、标志性结构半月线：腹直肌外侧缘的弧形线右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影又称Murphys点。脐9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/7/292023/7/29Saturday,July29,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/7/292023/7/292023/7/297/29/202311:27:37PM11、人总是珍惜为得到。2023/7/292023/7/292023/7/29Jul-2329-Jul-2312、人乱于心，不宽余请。2023/7/292023/7/292023/7/29Saturday,July29,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/7/292023/7/292023/7/292023/7/297/29/202314、抱最大的希望，作最大的努力。29七月20232023/7/292023/7/292023/7/2915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月232023/7/292023/7/292023/7/297/29/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/7/292023/7/2929July202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/7/292023/7/292023/7/292023/7/29四、腹部结构的配布特点结肠上区：实质性脏器和胃结肠下区：肠管腹膜后隙：泌尿系统器官和大血管、神经干、淋巴结等第二节腹部的应用解剖人体断层解剖学一、腹膜

壁腹膜脏腹膜腹膜腔腹腔（一）网膜1、小网膜①肝胃韧带②肝十二指肠韧带（一）网膜2、大网膜

胃大弯和横结肠之间的双层腹膜折叠而成形似围裙富含血管、脂肪和巨噬细胞

防御功能（一）网膜3、网膜囊

小网膜、胃后面的扁窄腹膜间隙

小腹膜腔大腹膜腔临床意义网膜囊网膜孔

经网膜孔探察胆道胃后壁穿孔，胃内容物易积聚（一）网膜概念：脏、壁腹膜相互移行形成的将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构（小）肠系膜：阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜横结肠系膜小肠系膜小肠系膜根（二）系膜小肠系膜根阑尾系膜乙状结肠系膜（二）系膜横结肠系膜1、肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带冠状韧带镰状韧带三角韧带（三）韧带腹膜解剖2、脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带（四）隐窝与陷凹肝肾隐窝

肝肾隐窝

男性骨盆陷凹腹膜解剖直肠膀胱陷凹直肠膀胱男性腹膜腔最低点腹膜解剖

女性骨盆陷凹①膀胱子宫陷凹②直肠子宫陷凹道格拉斯窝（Douglas腔）①②直肠子宫陷凹是女性腹膜腔的最低点（五）膈下间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙、左肝下间隙（左肝下前间隙、左肝下后间隙）二、肝1、肝的外形

肝上面隆凸称膈面，被镰状韧带分为左、右两叶——肝左叶、肝右叶。

肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。镰状韧带肝圆韧带冠状韧带右三角韧带左三角韧带肝裸区二、肝1、肝的外形

肝下面又称脏面，有H形沟，其横沟称第一肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟前方的部分称方叶，后方的部分称尾状叶。二、肝1、肝的外形第一肝门胆囊窝胆囊切迹腔静脉沟肝圆韧带裂静脉韧带裂方叶尾状叶尾状突乳头突第二肝门二、肝（一）肝的外形二、肝（二）肝的毗邻（1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2）肝的脏面：二、肝（三）肝的体表投影

三个点作标志

第一点

第二点

第三点第一点第二点第三点二、肝（四）肝门与肝蒂肝脏面凹陷，有左、右纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈“H”形。横沟称肝门或第一肝门，有肝左右管、肝门静脉左右支和肝固有动脉左右支淋巴管及神经出入。这些出入肝门的结构总称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。第一肝门在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门第二肝门二、肝（四）肝门与肝蒂第二肝门第三肝门二、肝（四）肝门与肝蒂二、肝（五）肝的分叶与分段肝内管道系统共有两个管道系统Glisson’s系统门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s系统。肝静脉系统左、中、右肝静脉及其属支组成。1．国内常用的肝段划分法:

（1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。

（2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。二、肝（五）肝的分叶与分段肝裂及肝叶、肝段1.正中裂2.左叶间裂3.右叶间裂4.左段间裂5.右段间裂左半肝左内叶左外叶上段下段右半肝右前叶右后叶上段下段尾状叶左段右段2．Couinaud肝段划分法（8段分法）Couinaud

根据Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名二、肝（五）肝的分叶与分段Couinaud肝段划分法（8段分法）二、肝（五）肝的分叶与分段肝裂及Couinaud肝段划分法

（1）正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。

此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（SⅤ和SⅧ）与左内叶（SⅣa和SⅣb）。

（2）左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。

此裂分左半肝为左内叶（SⅣ）和左外叶（SⅡ和SⅢ）。

肝裂及Couinaud肝段划分法

（3）左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。

此裂分左外叶为上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。

肝裂及Couinaud肝段划分法

（4）右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。

此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ）

肝裂及Couinaud肝段划分法

（5）右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。

此裂同时分开右前叶的下段（SⅤ）与上段（SⅧ）和右后叶的下段（SⅥ）与上段（SⅦ）

肝裂及Couinaud肝段划分法

（6）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界

此裂将尾状叶（SⅠ）与右前叶和左内叶分开

肝裂及Couinaud肝段划分法Couinaud肝段划分法（8段分法）肝裂及Couinaud肝段划分法二、肝（六）肝门静脉及其分支

1．肝门静脉在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

2．肝门静脉分支肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。

肝门静脉左支横部左支角部左支矢状部左支囊部左外叶上段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉右支右前叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉3.肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：横部、角部、矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉左外下段静脉左内叶静脉尾状叶左段静脉肝门静脉左支横部左支角部左支矢状部左支囊部左外叶上段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉右支右前叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉4.肝门静脉右支及其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右前叶上、下段静脉右后叶上、下段静脉尾状叶右段静脉肝门静脉左支横部左支角部左支矢状部左支囊部左外叶上段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉右支右前叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉二、肝（七）肝静脉及其属支肝静脉hepaticveins分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等1.肝左静脉—收集左外叶和部分左内叶的静脉血。由上、下根合成。其属支有：（1）左后缘静脉（2）左叶间静脉（3）内侧支（七）肝静脉及其属支2.肝中间静脉—收集左内叶大部分与右前叶左半的静脉血。由左、右根合成。

（七）肝静脉及其属支3.肝右静脉—收集右前叶右半和右后叶的大部分静脉血。主干位于右叶间裂内。（七）肝静脉及其属支4.肝右后静脉—收集右后叶上段下部和下段的静脉血。可有1-5支，注入下腔静脉的右后壁，汇入点较三大肝静脉低。

（七）肝静脉及其属支三、胰胰pancreas的位置、形态及毗邻

胰可分为头、颈、体和尾4部。

胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。三、胰四、肝外胆道1.肝总管

由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。肝总管

位于肝下面的胆囊窝内。分为：2.胆囊gallbladder胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管四、肝外胆道3.胆总管commonbileduct

胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。肝胰壶腹括约肌四、肝外胆道五、脾位置：第9～11肋的深面，其长轴与第10肋方向基本一致外形膈、脏两面（脏面凹陷中央有脾门）前、后两端上、下两缘（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）膈面脏面五、脾六、肾和肾上腺

内缘中部凹陷，称肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。出入肾门的结构合称肾蒂。

1.肾kidney的形态

实质性器官，形似蚕豆，左右各一。可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。2.肾的位置和毗邻

成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。左肾在第11胸椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。六、肾和肾上腺六、肾和肾上腺3.肾上腺位置腹膜后，肾上内方，肾筋膜内。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。肾上腺六、肾和肾上腺第三节腹部结构的断层解剖学特点人体断层解剖学肝静脉与肝门静脉在横断面上的区分肝静脉越近肝膈面则口径越大（因肝静脉属支逐渐向肝膈面汇聚）；肝门静脉愈近肝脏面的肝门处其口径愈大（因起自肝门，于肝内愈分愈细）。肝静脉行于肝裂内；肝门静脉分支行于肝叶和肝段内。肝静脉及其