主动脉夹层的CT诊断-课件

主动脉夹层的CT诊断1ppt课件主动脉夹层的CT诊断1ppt课件主动脉正常解剖主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。升主动脉，起自左心室，在起始部发出左、右冠状动脉。主动脉弓，是升主动脉的直接延续，呈弓形向左后方弯曲，到左侧移行为胸主动脉。在主动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉。胸主动脉，是主动脉弓的直接延续，沿脊柱下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉。腹主动脉沿脊柱前方下降，至第4腰椎平面分为左、右髂总动脉而终。2ppt课件主动脉正常解剖主动脉分三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。3ppt课件3ppt课件动脉血管壁结构正常动脉血管壁自内向外分三层：内膜、中膜、外膜。内膜附着于内壁，光滑。4ppt课件动脉血管壁结构正常动脉血管壁自内向外分三层：内膜、中膜、外膜主动脉夹层（AD）过去称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清楚，主要因素是高血压，主动脉腔内的高压血流灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸。是由于不同原因，造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成真假双腔主动脉。假腔由于血液充盈进一步扩张，使内膜片凸向真腔，导致真腔受压、变小。少数病人可能没有内膜破裂，也就是没有破口，为主动脉壁内出血（壁间血肿）。5ppt课件主动脉夹层（AD）过去称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出病理囊性中层坏死、动脉斑块破裂所致。主要发生在主动脉瓣口，其次为主动脉弓，向远端扩展到降主动脉及其分支。6ppt课件病理囊性中层坏死、动脉斑块破裂所致。主要发生在主动脉瓣口临床表现起病急骤剧烈胸背部痛，呈刀割样，疼痛可向颈、背下移至腹部（腹痛），可并发休克、紫绀。诱发因素高血压病，尤其是近侧主动脉夹层占70%。主动脉疾病如主动脉瘤、主动脉弓发育不全、主动脉缩窄。7ppt课件临床表现起病急骤剧烈胸背部痛，呈刀割样，疼痛可向颈CT表现平扫钙化的内膜瓣向腔内移位，大范围主动脉显示增宽，主动脉壁增厚、钙化和穿通性溃疡并形成壁内血肿。增强扫描撕裂的内膜瓣显示（弯曲的线样负影），真假腔显示（真腔先显影、假腔后显影）部分病例见内膜瓣破口（真腔靠假腔侧尖角样突起悬至内膜中断）。8ppt课件CT表现平扫钙化的内膜瓣向腔内移位，大范围主动脉显示增多采用传统的DeBakey法将主动脉夹层分Ⅲ型。Ⅰ型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓、降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源于升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源于主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸达腹主动脉及其分支。9ppt课件多采用传统的DeBakey法将主动脉夹层分Ⅲ型。Ⅰ型：主动分型目前多用Stanford分型

DeBakeyⅠ、Ⅱ型为StanfordA型,Ⅲ型为StanfordB型，这种分型与外科结合更紧密。10ppt课件分型目前多用Stanford分型10ppt课件DeBakeyⅠ型11ppt课件DeBakeyⅠ型11ppt课件自升主动脉起始部向下至腹主动脉、右侧髂总动脉分隔，形成真假双腔，真腔小、假腔大，真腔强化明显，可见变形。12ppt课件自升主动脉起始部向下至腹主动脉、右侧髂总动脉分隔，形成真假双DeBakeyⅡ型内膜撕裂口起自升主动脉近端，止于无名动脉，没有波及主动脉弓，可见真、假双腔。13ppt课件DeBakeyⅡ型内膜撕裂口起自升主动脉近端，止于无DeBakeyⅢ型胸主动脉自主动脉弓平面向下见分隔，形成真、假双腔改变，真腔较小、密度较高、假腔较大，密度相对较低。腹主动脉见分隔呈真假双腔改变，真腔小、假腔大。腹腔干、肠系膜上动脉均受累及，肠系膜下动脉及左肾动脉由假腔供血、右肾动脉真腔供血。14ppt课件DeBakeyⅢ型胸主动脉自主动脉弓平面向下见分隔，形DeBakeyⅢ型15ppt课件DeBakeyⅢ型15ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的诊断发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层

病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通16ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的诊断发病机制：16ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的诊断病因：尚不清楚，可能与下列有关：高血压主动脉粥样硬化某些结缔组织疾病或遗传性疾病发生部位：降主动脉升主动脉前者多于后者17ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的诊断病因：尚不清楚，可能与下列有关主动脉壁内血肿（IMH）的诊断影像学检查方法：CT增强:首先MRI检查DSA：对主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mmCT上可见内膜钙化移位没有明确内膜片无血流灌注18ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的诊断影像学检查方法：18ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层IMH血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚的动脉壁动态变化较AD显著AD血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔”，存在交通一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。19ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层IMHA主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层FTIMHAD20ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层FTIM主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF21ppt课件主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓壁间血肿的CT诊断要点

CT平扫主动脉腔周围呈环形或新月形高密度增厚，内缘光滑，提示血肿存在，有时可见钙化的内膜向主动脉腔内移位。增强扫描特征性表现环形或新月形增厚的主动脉壁无强化，呈明显低密度。无内膜破口或溃疡样病变及真假腔之间的交通。22ppt课件壁间血肿的CT诊断要点

CT平扫主动脉腔周围呈环形或新月主动脉附壁血栓主动脉增宽，内膜无明显移位，主要为管腔内充盈缺损。23ppt课件主动脉附壁血栓主动脉增宽，内膜无明显移位，主要为管腔内充盈缺腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞24ppt课件腹主动脉附壁血栓并脾脏梗塞24ppt课件主动脉夹层的CT诊断归纳内膜口的定位明确内膜破口的位置对于行血管内支架置入术非常重要，置入支架的目的就是将真、假腔之间的破口封闭。在CTA上，破口表现为内膜连续性中断，可有一个或多个。内膜片使诊断主动脉夹层的直接征象，内膜片将主动脉管腔分隔为真腔、假腔。CTA上示主动脉腔内低密度的线状内膜片影，并可追踪内膜撕裂延伸的程度和范围。25ppt课件主动脉夹层的CT诊断归纳内膜口的定位明确内膜破口的位置对鉴别真腔和假腔明确真假腔是主动脉夹层治疗方案选择的关键，是手术治疗和血管内支架术的基础。CTA上示主动脉扩张，呈双腔结构，各有其特点。主要分支血管受累表现主动脉夹层可累及冠状动脉、头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉等分支血管，CTA上示夹层及内膜片延伸至分支血管开口或血管腔内，引起受累分支血管狭窄或闭塞。26ppt课件鉴别真腔和假腔明确真假腔是主动脉夹层治疗方案选择的关键，血管内支架27ppt课件血管内支架27ppt课件主动脉破裂是主动脉夹层最严重的并发症，预后差，CTA上发现主动脉破裂的征象主要有对比剂外溢到主动脉管腔外、心包积液、胸腔积液、腹膜后血肿等。28ppt课件主动脉破裂是主动脉夹层最严重的并发症，预后差，CTA上发鉴别诊断主要与主动脉瘤鉴别主动脉扩张（管径大于正常主动脉的1.5倍）并瘤周出血为其主要征象，无明显分隔及真假腔形成。病理由于血管壁中层弹力纤维变性，形成局部薄弱区，在动脉压力作用下使主动脉壁全层扩张或局限性外凸形成动脉瘤。29ppt课件鉴别诊断主要与主动脉瘤鉴别29ppt课件诊断要点主动脉的形态和特征（囊状、梭形或梭囊