护理质量、人人质控课件

护理质量人人质控现代妇产医院

陈美珍2016.6.23

2016.11.15

航空界有关于飞行安全的'海恩法则':每一起严重事故的背后必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。

“海恩法则”，它是由德国飞行员帕布斯·海恩对多起航空事故深入分析研究后得出的。海恩认为，任何严重事故都是有征兆的，每个事故征兆背后，还有300次左右的事故苗头，以及上千个事故隐患，要消除一次严重事故，就必须敏锐而及时地发现这些事故征兆和隐患并果断采取措施加以控制或消除。

海恩法则告诉我们，事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。任何重大事故都是有端苗可查的，其发生都是经过萌芽、发展到发生这样一个过程。如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免。

一、医院评价标准

新医院评价标准涵盖医院质量评价标准和实施方法。其涵盖两条主线:一条是质量与安全:质量管理的章节占三分之二以上，患者安全独立成章，鼓励不良事件无责报告；另一条是医院运行管理，突出质量管理、患者安全。二、护理质量管理新理念1、全程管理:管理者应遵循全程质量管理，要求全员参与。好的质量是做出来的，不是检查出来的，应以数据为客观依据，以患者需求为核心，一切按PDCA(计划、实施或执行、检查、处理或行动)循环操作。2、护理质量管理工作四个基本要素:护理质管理组织、护理质量标准、护理质量的监控与考评、护理质量的评价与结果的正确运用。3、质量管理三部曲:质量计划、质量控制、质量改进。4、护理质量管理常用方法包括:PDCA循环-----全面质量管理最基本的工作程序；品管圈-----全面质量管理中的具体操作方法之一；根本原因分析法-----回顾性的失误分析方法；五常法-----用于提升护理管理的质量水平。

5、质量管理任务分解管理者在制定质量管理任务时，应遵循年计划一月计划一周计划一日计划分解逐渐变小的理念。完成计划则应逐渐变大:日计划一周计划一月计划一年计划，做到责任到人，对小组成员进行合理分工，确保人人参与。三、质量追踪要领

现场检查方法包括个案追踪法和系统追踪法。追踪口诀:人、机、料、法、环、测。

1、人-------患者与医护(1)对患者的追踪:对患者的追踪从上向下，从外向内，从身体到心理，从整体到局部，看护理措施是否全面准确落实到位，基础护理的落实是否到位，对饮食、活动、用药等健康教育的知晓度，心理护理的落实情况，接受服务的感受等。(2)对护士的追踪:人力资源管理:科学排班，应急调配，有案可查；护理不良事件和缺陷管理；落实绩效考核方案；了解护士分管患者病情；准确评估，及进发现病情变化地；核心制度的落实情况；护理操作技能水平，护理文件记录情况，健康指导是否到位；知晓自已的职责、资质、晋升、绩效考核、常规、制度、流程、护理不良事件(最近及最严重)。

通过对护士这些情况的追踪，体现制度、规范、常规、流程的落实是否到位。

(3)对护士长的追踪:人力资源管理:科学排班，应急调配，有案可查；护理不良事件和缺陷管理；落实绩效考核方案；了解医院护理管理体系，以及自已在该体系中所处的位置。2、机------仪器设备设备摆放是否满足需要；仪器保养、维护及使用制度、操作流程；维护及使用记录；报警值设置规范，异常情况处理；仪器故障应急预案是否知晓。急救仪器设备完好率要达到100%。抢救车:封存保管(急诊、手术室外)，全院统一管理；床旁护理车:物品归类放置，清洁、污染区域明确；冰箱:冰箱管理制度(药物、食物)、统一温度计、冰箱监测记录等。医院信息系统:以电子病历和医院管理为核心。3、料------物品、药品、血液(1)无菌物品:无菌物品归类保存，均在有效期，按效期顺序放置；正确合理使用；正确终末处理。

(2)高危药、毒麻精神类药品管理:药品分类放置(口服、注射、外用、高危、毒药、麻醉精神类药品)；高危药原包装放置，醒目标识；毒麻药专柜加销保管；药品基数保管。麻醉、精神一类药品基数(药品＋处方)每班准确清点，双人双钥匙保管，使用后及时登记使用登记本；精神二类药品专柜加锁保管，要求一人管密码，一人管钥匙，背对背使用密码。(3)输血袋及输血器管理输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将输血袋送回输血科(血库)至少保存一天。输血袋按规定保持、销毁，有记录。

4、法------制度、流程、规范医院的制度、流程、常规、规范、预案制定齐全，符合专科特色，定期修订完善，体现与时俱进，符合流程(制订/修订→试行→修订→审核→培训→考核→实施)，知晓并执行修订后不同之处。

5、环------环境、环节(1)环境:布局合理、整洁、安静；各类标识清晰；医疗废物处理；消防设施检修情况；潜在问题或危险；有风险防范措施(护栏、扶手、地面积水、卫生间)；隐私保护措施齐全；展板(护士分工)；公共信息显示能力。

(2)环节(重点环节管理):严格执行交接制度:转运交接规范，手术交接规范；关键交接流程管理:产房、新生儿病房、手术室等患者交接流程；知情告知:药品或医疗器械临床试验；职业暴露:锐器伤后处理流程，化疗药物配置防护；应急预案:突发人力紧缺，突然停水停电，突发火灾，急救仪器设备故障等情况，现场护士如何处理。

(3)隐私保护的落实:任何暴露性治疗或护理时使用隔帘、屏风遮挡患者；进入病房前敲门；不得在公共场所谈论患者病情及病情相关的内容；护理人员不在办公区域时，及时退出医院信息系统，避免患者信息外泄；交接班时床边交代病情声音不要太大。

6、测------质量管理方法和工具(1)质量体系的管理方法:包括文件(架构、方案、计划、标准、小结)；记录(培训、考核、会议)；纠正措施(质量管理)；预防措施(不良事件)。

(2)工具、方法学运用:将QCC、PDCA等质量管理工具运用到管理工作中，提高管理工作效率。共享—共进—共强【5W2H】

1、工作任务（what）：工作内容与工作量及工作要求与目标。2、做事的目的（why）：这件事情是否有必要（我亲自）去做，或做这件事情的目的意图是什么；3、组织分工（who）：这件事由谁或哪些人去做，他们分别承担什么工作任务；

4、工作切入点（where）：从哪里开始入手，按什么路径（程序步骤）开展下去，到哪里终止；5、工作进程（when）：工作程序步骤对应的工作日程与安排（包括所用时间预算）；6、方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及关键环节策划布置（工作方案的核心）7、工作资源（howmuch）：完成工作需哪些资源与条件，分别需要多少。如：人、财、“五常法”护理管理1．常组织

将病区各位置物品按使用频率分类放置并有清晰标识。常组织大家学习专业知识、技术操作，讨论工作中存在的缺陷并及时提出改进措施。

2．常整顿

将物品定位定量放置，要求30秒内做到能取出和放回，提高工作效率。不定时抽查各班次、各岗位、各项