心电图基本知识课件

心电图的基本识别1医学资源第一节临床心电图的基本知识2医学资源几个概念1、除极2、极化状态3、复极3医学资源1、除极心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。4医学资源5医学资源当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下一个正向（向上的）波。除极进展波就是：正电荷的移动波6医学资源2、极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态7医学资源

3、复极过程简言之：复极就是回到原来的状态8医学资源二、临床心电图9医学资源心脏特殊传导系统示意图10医学资源（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期11医学资源R心脏除、复极与心电图关系示意图12医学资源（二）心电图导联标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联13医学资源1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。14医学资源15医学资源肢体导联I

：左上肢（+）右上肢（—）II

：左下肢（+）右上肢（—）III

：左下肢（+）左上肢（—）II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。16医学资源加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血17医学资源胸前导联与电极的位置18医学资源第二节心电图图形描绘19医学资源20医学资源一、速率1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点。4、在心电图上又叫“异位起博点”21医学资源心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任窦房结（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150～250次/min的极快速率激动！22医学资源同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起博点能以150～250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患23医学资源心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

130021503100475560650

24医学资源>100次/min的速率叫窦性心动过速<60次/min的速率叫窦性心动过缓1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置

（在电轴篇详细讲解）25医学资源窦性心律

1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，26医学资源二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）结间束房室结（停留1/10s形成

PR段）

心室（QRS）

左右束支房室束27医学资源窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）。当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）。房室结激动后将电冲动下传到左右束支。左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）！心室复极是产生T波28医学资源当心脏有疾患时，或者在非紧急的情况下，异位起博点偶尔发出一个电冲动，心电图上就记录了一个心律失常！29医学资源心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博c结性早博2、逸博与窦性停博3、快速节律a阵发性心动过速（房性、室性）

b心房颤动心房扑动

c心室颤动心室扑动4、无规律节律窦性心律失常、游走心律30医学资源窦性心律失常

1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s31医学资源1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）

2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）32医学资源3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s4、窦性静止（窦性停搏）①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系33医学资源5、病态窦房结综合症①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变34医学资源1.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。35医学资源1.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇36医学资源1.3（房室）交界性早搏1.期前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波2、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’R<0.12s或QRS波群之后RP’＜0.20秒3、常有完全性代偿间歇37医学资源二、阵发性心动过速

来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速2、阵发性交界性心动过速3、阵发性室性心动过速38医学资源2.1、阵发性房性心动过速：

特点：

1、连续3个以上房性早博

2、P’波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

39医学资源2.2、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。40医学资源2.3、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分41医学资源3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等42医学资源心房颤动43医学资源3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈大锯齿样。（II、III、avF导联清晰）

2、扑动波较规则，频率在250-350bpm，

44医学资源心房扑动（呈2∶1下传）45医学资源3.3心室扑动与颤动：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。46医学资源心室扑动与颤动47医学资源补充：心房内游走心律：

P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。

48医学资源预激综合症1、L-G-L综合症（短P-R综合征）①、P-R间期<0.12s②、QRS间期正常③、QRS波群起始部无

预激波49医学资源2、WPW综合症①、P-R间期<0.12s②、QRS间期>0.12s③、QRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下50医学资源51医学资源3、mahaim预激综合症①P-R间期正常②QRS间期延长③QRS波起始部有预激波④有继发性ST-T改变52医学资源三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！换言之：电轴就是电兴奋的合力方向53医学资源心肌的除极是由窦房结开始，通过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极！窦房结

房室结（V2）

心室54医学资源小知识：心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以，心脏除极的向量指向左后下方！

V2对着房室结，它除极的方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2的QRS波一般向下（负极）！55医学资源注意三个导联：

I导联、AVF导联、V2导联复习：1、I导联（左手正极、右手负极）代表左右方向的电轴。2、

AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方的电轴。3、V2导联（V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。代表前后方向的电轴。56医学资源2、平均心电轴的目测法口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏

57医学资源正常心电轴与其偏移58医学资源电轴的意义患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧；心肌梗死时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；总结：电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗死。59医学资源四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室60医学资源V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。

2、心房分为左心房、右心房。61医学资源如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）出现双向p波心房肥大！★如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右侧的心房肥大。

62医学资源4.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、

P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。63医学资源右心房肥大64医学资源4.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.12s，呈双峰型，两峰间距≥0.04s以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。2、双向P波的终末（负向波）部分比较深而宽。Ptfv1≥0.04mms3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。65医学资源左心房肥大66医学资源4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。1.P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV.2.V1

导联P波高大双向，上下振幅均超过正常范围。67医学资源双侧心房扩大68医学资源4.4右室肥大复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！（一定要明白这一点）69医学资源右室肥大的表现1.V1导联R/S≥1.呈R型或Rs型。2.RV1+SV5＞1.05mV;RaVR＞0.5mV。3.心电轴右偏≥+90º70医学资源右心室肥大及心肌劳损71医学资源4.5左室肥大复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。

2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。72医学资源我们知道：

V5、V6导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。

V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！73医学资源1.胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。2.肢体导联：RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。74医学资源左心室肥大75医学资源总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。

这非常重要，请紧记！76医学资源五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。77医学资源就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞78医学资源（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。79医学资源二度Ⅱ型窦房阻滞：在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P间距的倍数。二度Ⅰ型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短，于出现漏波后P-P间距又突然延长。80医学资源二度Ⅱ型窦房传导阻滞81医学资源（二）房室传导阻滞82医学资源1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R＞0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。83医学资源I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）

>5小格84医学资源2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型85医学资源二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。86医学资源II度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏I型）87医学资源二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏。例如呈3∶1、4∶1传导的房室传导阻滞88医学资源II度房室传导阻滞（莫氏II型）89医学资源3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率。。90医学资源III度房室传导阻滞，交界性逸博心律91医学资源（三）束支传导阻滞复习：束支分为左、右束支。右束支将激动迅速传到右心室，左束支将激动迅速传到左心室。任何一束支存在阻滞都会导致该侧心室的激动延迟。92医学资源一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的QRS波”。复习：正常的QRS波：0.06～0.10s所以，如果心电图上看到“增宽的QRS波”≥0.12s

（3小格），则证明存在阻滞！93医学资源1、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；（2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联，最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限＞0.05saVR导联呈QR型，R波宽而有切迹。（3）V1导联R峰时间＞0.05s94医学资源不完全性右束支阻滞：QRS形态和完全性右束支阻滞相似，仅QRS波群时限＜0.12s95医学资源完全性右束支传导阻滞96医学资源2、完全性左束支传导阻滞：（1）QRS时限≥0.12s（3小格）（2）V1、V2导联呈rS波或呈宽而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，以V5、V6导联最明显。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。如QRS波群时限0.12s，为不完全性左束支传导阻滞97医学资源完全性左束支传导阻滞98医学资源左前分支阻滞1.心电轴左偏-30º~-90º；2.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型，Ⅲ导联S波大于Ⅱ导联S波；Ⅰ、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于Ⅰ导联的R波；3.QRS时限轻度延长，但＜0.12s。99医学资源左前分支传导阻滞100医学资源左后分支阻滞1.Ⅰ、aVL导联呈rS

图形，Ⅱ、

Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ2.电轴右偏≥+1103.QRS间期<0.12s

101医学资源左后分支传导阻滞102医学资源六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。103医学资源6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。104医学资源如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。105医学资源心内膜面缺血T对称性高直立106医学资源6.2、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死）107医学资源心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外尚未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。108医学资源如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。109医学资源心外膜面缺血T对称性倒置110医学资源6.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下斜形下移≥0.1mv。111医学资源（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。112医学资源（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。113医学资源心肌缺血与ST-T改变

心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。114医学资源二、心肌缺血与ST-T改变

二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）