重症患者误吸的风险评估XXXX讲课Lv

重庆市第三人民医院重症医学科

唐晓铃

危重患者误吸风险评估内容

12ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.13误吸的概述误吸的监测与护理误吸患者的病例分析一、误吸的概念定义：误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血液）进入到声门以下的气道，而不是象正常一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。不纯伴单有根咳绞嗽岂的喊误蛾吸耐，威误镇吸梁量厚小甜于杯1滩m念l何。隐透性芦误屋吸伴离有滴咳希嗽形的盈误叶吸团，角称遵显恼性饼误运吸键。薯发轿生笨时闪，怀患谣者壳首蚀发忍症元状研为乒剧绣烈活咳旱嗽必、川血虚氧始下秆降展、头呼蛙吸裳困旧难怜。显拥性俯误插吸误劈燕吸东导刘致剧截烈瓶呛耻咳肺墙部能感霸染气士道肠梗夜阻急秩性皮左躲心植衰急拢性败呼笨吸浪衰亡竭窒些息稍、死最亡回廉顾吞板咽仰的吨过昨程正粱常秃吞捧咽考：初是混复漏杂脊协稍调泉的神娃经浮肌滚肉尸运粮动过妙程滋，庄受大前脑支枪配断，仔需口子、玩咽注、培食纷物共阁同更参被与桑，膝其音中时任需何希一迟个招部坐位坝的你机寻能盯障翅碍币可蓝导涌致以误艘吸慨。分炼3助期捆:用钞吞勉咽机将松食柿物杨送碗至教咽轨部食温物对通路过话咽甘部选引瞎起塞反恋射伶动烧作食速物声通温过中食起管伯，更并躁经导过稳食绳管字蠕导动锈将奔食淡团枕推殊入牌胃驾内随彼意设期反君射衫期蠕姥动练期T絮h钻e粪m快e怖G再a贞l碰l吹e取r抄yi舍s该a您D察e史s辽i菠g晚n缴D口i中g忌i雪t部a研l妙C兰o端n适t脱e而n揉t令&格C签o务n念t猴e临n剖t普s求m酿a扇l颈l巷d炮e朋v有e件l劣o膜p贴e趋d蝴b沈y酬G财u耕i旧l榆d巧D珠e琴s范i峰g坡n列I心n避c脖.防浸范滔误环吸贸发吸生认邀识麦误寒吸巩是锯风鄙险净：风唤险英是赖可借能众发狂生仍的绵危叔险渣或腿遭谋受竭伤滔害梅的呜可俩能筹性越。2.做建好乱风态险役管块理鞋，晃创鸽造晃安渗全业的移治裤疗真环石境3效.平误芝吸县风罗险薄管泛理敲的勉程埋序管向理毒质果控基小蛮组确葬定膏不世良尚事默件建坐立废安宰全惊制如度操字作叔标筛准急阀救津流饶程预宰警割流雀程呈治报穗分资析寨流测程规若范栏护容士书行接为实芒施送控阴制琴、督草查蝴操客作慌行启为评仇价覆、筋分锤析跃、警司示海、厚修待正入晒院里评遇估至高男危劫人露群误耻吸屠护牌理忌流叙程的钻制沫定执无行品护介理过指提南定输期汽评同价发桐生污误野吸臭采搏取食急往救呈培报泪不切良短事板件组陶织快分科析防安范嫌依晚据指裤南疑修行订二晓、抹误壤吸但的圾监继测拐与厚护贝理误潮吸吊的微危帮险阀因泥素2土.误饮吸荒的燃评骡估粒与再监呀测3蛇.误抢吸累的扑急柏救吨与栋护会理1屑.渔误糊吸巡寿的速危视险秧因茅素流撒行妨病叼学悉研般究变表响明:1永.包赴括辞隐品性箱误五吸有在各内绘，筒正宪常短人雷睡弟眠俯中请可比能脆有4皇5蕉%发挣生绍误医吸丝式，园有浩意娘识件障候碍做者难高观达7螺0钻%2苍.老筛龄吓患阔者专肺值炎7伟0墨%是侮由哨不坐伴边有汽咳屈嗽沙反贺射副的饭误伏吸慢，冤即菠隐柏性贺误紫吸处。邻误趴吸厚导肥致感老贯年节人纹吸恋入律性召肺阶炎凝死年亡趴率拢高美达4睬0涌%习-拼6骗0腔%误涌吸要的办危因险同因劳素1迅)老吧年州人仗误敢吸血的引危经险纪因帜素A耍d纷d症Y盯o商u贿r界T减e捞x凶t事i专n胳h掌e韵r积e2华)疾鲜病课的偶危摊险志因爷素A突d肃d姿Y鲁o土u鼠r另T咸e戏x邻t那i骆n剩h抗e退r画e3止)医善源锐性币因邻素1撑）帆老亡年喇人彩误风吸运的羡危张险至因田素组蜻织患结扫构越衰黑老你及脏功呼能车减假退a项.老把年放人汪的托口次腔版、亩咽但、鱼喉秋与任食油管已等竹部车位企的测组钩织插结花构经发垒生离退驻行伤性秃改套变物，陆粘聪膜平萎魂缩迫变夹薄罪，帜神退经担末壤梢童感后受土器贺的庭反茅射虫功摸能元渐泳趋迟剪钝，请肌席肉宿变骡性阀，坛咽槽及挣食症管团的蓬蠕斯动怕能队力减花弱。b员.老租年堵人斤消犯化周吸鹿收写功超能亦减跪退晋，宇部胆分印慢燃性挥病碌老斗人俊长棍期油卧左床嫌，珠使槐得厌其浑胃瓜排晴空电延性迟演，例腹搁胀易、伴咳季嗽药时茫引捞起贷呕患吐散而沉发弹生货食汗物返丝式流绒误荒吸。2吩）守疾锁病午的起危故险饺因英素手术麻醉患者神经系统疾病呼吸系统疾病糖尿病（辨3委）闻医脱源顽性述因护素意贩识泽障胞碍气团管嫁切讲开荷与唇机兄械鞭通哭气鼻充饲篇患乱者今体显位扛不诵当镇斗静疮药匪物承的放应检用鼻竭饲洋喂动养意冒识场障究碍患英者皂易危出汽现张貌口尖反急射弱下拳降、咳咏嗽但反自射盖减挠弱、盼胃区排米空延站迟、熟体呜位剧各膨种援调求节茎能教力碍丧涨失谨，备容殊易域导睡致宴咽罩喉所部分弟泌寺物及胃陆内浆容旺物青返饭流引泊起胁误芒吸机载械滨通限气持闹续队机甲械躲通渔气映时状，雷由遵于咳刃嗽坏、论上尸呼伸吸给道逃抵扶御团能珠力炕下器降钩、某咽郊肌程萎征缩评、贝吞柏咽凉功研能文障孟碍等才更兔易盈诱件发塔误竟吸药。苹同恳时棉，速机关械草通贝气威可增病加食腹亲压，酱易盟导锈致系胃醉内据容再物反旧流而点致尽误铲吸患诊者坏体暂位乳因男素a葱.资别料黑显蓄示纪：患糠者血床皮头摆抬兰高物角寒度古不炸足榨2辨2怒.薪7急°铜。剪其滔中胡7捏7某.烂7糖%朴为絮仰惩卧免位晒，趴1枯2谜.蹈2捉3匹%刮、掉9借.鄙8觉3浪%摄分印别烛为得左毁侧错与烛右搏侧糟卧舟位革。b羽.持诊续楚性学后任仰或伸平携卧薄、桨床般头裙角纳度灿过重低风均杀会巷增时加姑误翻吸处的炒机傻会棚。裳床植头责角部度3搬0闭-豆4毫5°的烦半云卧毯位是塘减吩少惑反蚂流拢的施最头佳博体奥位c旗.脑绍功肺能净损重伤患领者亮应狮给箩予2旨0编~剩3梁0泛°的绳卧疫位镰，桥既辱可佣以些促建进伐脑离血貌流赤，森减烈轻蜡脑票水党肿冠的知发蹲生层，鲁同庸时槐防叮止宵胃狠内葵容堤物店返恼流失、绩误秘吸镇粮静各药碰物负的爱应胜用大千量蚀镇止静刊药冷物禾的介应夺用窄，踢容作易讽引斑起胃酿肠付道灶蠕俯动攀减绝慢秆，导裹致偿胃挣内缓残工留眠量滚增障多某，艘引咐起蚊误砖吸静。鼻睛饲储喂柳养置便入馆鼻伶饲蝇管饺使青食茫管喝下兴括纸约虑肌搬关把闭栽受搏阻阶，丑引捧起半胃翅食仔管垃返想流碍后好误将吸浑；械传坏统友的焦鼻次饲榆喂利养愧方抵法臂易避引行起忙误录吸2名.把误祥吸胡的紧评作估会与泳监宰测一寺般肌状合态樱的间评琴估（老支年万人）a驶.鸡询锯问阅老景年抵人测的知年川龄笋、叫性麻别b古.爷了咱解饶既量往刘慢脉性殃病蒸史距、拌有沸无悦误耀吸得史c挪.恩观抖察京进减食乌状努态萌及纲表穗情堪、钞面会色腰和础行示动喉的且变假化d躺.钳生消活汁习喂惯煤及见自敢理记能城力创：殃了截解轧难电咽鹿食禽物丽的若种舞类份，嫂假迹牙播是司否笋合忽适景及婶口惊腔扬的僻卫盐生扶状班态派，小以锁判义断且其够发备生切误短吸和的原可岭能朴性e悟.倒照脊顾热者骨能尖力油评葱定卒宴中队患汇者组吞级咽剂困掉难悬的货评吓估金丧标腿准电躁视绘透济视因检间查：不拜仅尸能慎够仆发秃现赖吞待咽呼异游常美，恐而状且年能妹显党示叨造拴成猫吞响咽鄙困庄难望的拿结士构新和殃功掉能怒异斜常把的汗原声因a透.艰吞趟咽惰困扑难狼：鹅当支赵配休吞桌咽寇运虎动头的束神评经猎、徒肌伏肉声、倚及剧口唱腔芒、失咽每、冬喉喇等终处之病听变时琴，肉可耗造胆成驾吞嫌咽卧运迎动抚障护碍叙。b沙.库特祸征粉:藏不指能妙安痛全慢的练把阔食刃物栋从继口炎运服送奖到披胃交而期误疏吸辟。c角.属文离献蔽：伍卒阁中往患忍者浙中脊有速4蒙5逐%衔发年生曾吞房诚咽阀困榨难D歉.发病6个月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困难者死亡率10%33%e南.斧预跪测顿误灰吸籍的游临电床啄指催征傻：咀发嚼洋不齿能穴、食立团缘瑞形屿成疤差唇、吞疏咽门启唯动棉延鲜迟命、构仿音抬障滨碍艺、口抖腔灾唾划液全积阴聚骡、自旷主亩咳陈嗽臂减假弱路、吞艳咽市之比后样的预咳忘嗽卧、声血音盾改俭变学、咽芦反算射危异务常盏等洼丹田谜饮补水六试徐验洼之田痒饮呢水身试看验级别评定标准I级能不呛的1次饮下30ml温水II级分2次以上，能不呛的饮下III级能1次饮下，但有呛咳IV级分2次以上饮下，有呛咳V级屡屡呛咳，不能全部咽下判定标准①正常：1级，5秒之内；②可疑：1级，5秒以上或2级；③异常：3、4、5级；误政吸谁分尸度付评凑估级别评定标准I级偶有误吸,无并发症II级对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状III级经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状IV级对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。3券.票误便吸榜的泳预茶防称、抚护象理辨与训急界救(亦1冲)老展年楚人猴进要食沙护记理(允2榜)管黑饲肝患氧者坛的陕正谱确毙喂奏养a管店饲浩途尤经麻的陈选典择荒与疲评快估b管绘饲毙喂竿养堪给康予势的佳方棵式(窃3充)误瞎吸描的暖急蜓救（卷1顶）化老播年羞人构进际食尊护油理正霉确猪、瞒及趁时薪、胳连撇续坏不培断铺的哥评葡价冬老页年扎人踢的淹进谅食进齿食词状泪态：番患姥者情进示食师应草在安黑静的柴状关态脊下缓混慢进病行基,精炭力逐集走中,孕不圆要辫与晒人精谈混话挤及庸思缩慧索木与脚进历食摩无顶关纷的制问新题衫。楚对凭于冷刚命睡煌醒杯的灶患颜者陆,汪应男给盘予怠适托当姐的槽刺塞激少,袭使况其县在逝良集好仙的督觉午醒逮状素态困下悠进班餐夸；老厦年把人遍进归食监状呜态喂烫饭滨技伏巧喂抗饭汇时,态贤度讲要和奸蔼岭亲垦切、不涉急评不罪躁；每赶勺饭伴量萝适扶量；速普度要境慢；动孙作要糊轻；特占殊喝处苹理对振一惰些震口驼唇要不毕能键紧秋闭嫌、培颊述肌池收乐缩霞无逐力银的著患咸者黑,戚护傲理概人冰员拘应哀将棉调辰拌幼后食的庙食腹物章直孕接冬放否入膛舌红根根附秩近狐,访等纲待刷咽缺下孝反春射差。线鼓骗励渗老季人暗进孔食币时浪要匙细案嚼狼慢模咽陪,滚出搭现瞧恶饶心掌、晃呕石吐躁反惜应爹时狱,汉要强暂宗停胆进胖食拾。盏面讨瘫由患伴者锁健希侧屠进太食也。患住者翠女扛性粮，晓7金8浑岁伍，印脑奴梗笼死悲。畅患斑者请神光清块，管无概吞顶咽生障茅碍神，献有上轻敏微编的屈咳残嗽受症梅状足，智第滨3唱日疤进葵食券过杨程剪中（数护拖工吨喂烂食辜，老家迷属勉与虎患扯者功说罢话乓）出爆现语呛傲咳疤，年误商吸蜻，饮转艺入湿I武C欧U分酒析很：佩患妹者射咳左嗽劝时画正堵在山进逆行肢咀真嚼轨与地吞具咽注劈燕意乌点：老震年版人牺进油食般时款不紫宜宝交愉流啊、垄进卵食关后职不歇宜娘立义即上刺抗激沟咽铜喉萝部及,按如织口辈腔柿护揪理麦、堤口各腔融检该查抖、册吸票痰明等搞操跨作订,饮以研免孙引天起亚恶饮心燃而花致推误孔吸成。（烤2泡）棕管塔饲侦患裕者焦正扎确卡喂豪养正甲确怨喂夏养剂：功根躺据非患示者开的屑个者体讽情探况壳给宫予素适步宜睬的祥进敌食睁方慈式杠，烛保惑证底患餐者况机央体杏营星养尚状酒态椒的宏需袭求返，贫同营时照减董少走并正发渔症垮的锅发掀生交。鼻落肠吵管鼻软胃践管胃艇造承口a屋.管彼饲绪途俱径烈的团选扑择选她择裂鼻禁饲臂管酷材历质羞、谋口厅径西易财弯扯曲遇、柔锅韧主性勿好、劣有午显谣影猪线棍、艺小购口影径勉的掉胃改管与。有葵学唱者斗对1颈7例左危损重麻患泥者奏进苏行6融0ｍ耳ｍ革小秘管婶径闪与2腊8效5ｍ钟ｍ赴大境管晚径佣喂伸养醉管摧对洞比睁研汽究,前尘者馒反饭流家和拥微斧量难误隆吸叔发总生戴率牺均禾低宏于坛后睡者裙。减油少抄对坡鼻把咽御喉乏、纯食惩管班的抱受神压筐、维缺使血惰，戚减砌少误洗吸稼，增鞋加当舒磁适柄度刮，竞提掌高稿生控活撒质张量鼻排肠舟管（俩≤站4精周厦）胃冒造宾口（罪≥住4莫周寨）价作格功昂卡贵患蝴者贫不谦易衫接饭受优洋点缺泽点方蜘式c冶.减宴少南呕笋吐您、误颠吸半看卧确位搏和妹坐括位宽，溜胃利动轿力立差扩的供进删入誉空惭肠叫的惰机偶率罢小取，绸时领间统长鼻维胃苍管（届≤路4罚周烧）无震创占简羽便经缩慧济刺垄激着鼻畏咽陵部炊、薯形厨成资溃财疡苏、虫出额血威、锤易浊脱歌出目、洪堵暑塞锤、虚返李流无翼创蚁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痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留II度痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少