环状胰腺的外科治疗与护理医学课件

环状胰腺的外科治疗与护理

基本外科一病房1...一、胰腺解剖胰腺的发生腹胰背胰胃胆总管胆囊肝总管2...正常胰腺解剖3...环状胰腺—定义环状胰腺（annluarpancreas）是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。1818年在尸检中发现。男女之比为2∶1。4...环状胰腺—分类环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。根据包绕程度完全型不完全型（多见）：约占肠管周径2/3～4/5。5...完全型环状胰腺不完全型环状胰腺6...环状胰腺—病因及病理对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有2种解释。

旋转不良腹胰背胰同时肥大环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有一部分病人仅为纤维组织。

7...环状胰腺—临床表现主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。按出现症状早晚分为：新生儿型和成人型。十二指肠梗阻新生儿：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的乳凝块，严重时伴失水，电解质紊乱及碱中毒（分娩后1—2周）成人：反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。腹痛和呕吐的特点是夜间重：由于平卧后环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗阻所致。（20—40岁）8...环状胰腺—临床表现溃疡病：上腹部疼痛，与饮食有关。胆道梗阻：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色，陶土色大便等。急性胰腺炎15%—30%可发生，多表现为水肿性胰腺炎。反复发作可加重十二指肠梗阻。

9...环状胰腺—诊断

影像学检查X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。10...环状胰腺—诊断

低张十二指肠钡气X线造影（较有价值）胃扩张，内有大量液体潴留；十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影，但粘膜无紊乱和集中影像；近端十二指肠对称扩张，球部伸长；从环状部向近端十二指肠的逆蠕动

內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变

MRCP：磁共振胰胆管成像

11...环状胰腺—鉴别诊断先天性十二指肠闭锁先天性幽门肥厚症胰头部肿瘤十二指肠球后溃疡应当强调：凡在典型狭窄附近发现异位的溃疡即应首先考虑本病。

12...环状胰腺—治疗治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。手术方式大致分为两类：（一）手术松解梗阻（二）食物转流（捷径）手术。13...环状胰腺—治疗（一）松解梗阻1、环状胰腺切断或切除术。优点：手术本身不困难。缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。2、胰十二指肠切除术（Whipple术）：优点：能彻底解决狭窄缺点：手术过大14...环状胰腺—治疗（二）食物转流1、胃空肠吻合术优点：操作简单，能起到缓解十二指肠梗阻的作用缺点：存在术后排空不畅，以及并发吻合口或十二指肠溃疡。胃大部切除后，胆总管和十二指肠远端吻合15...环状胰腺—治疗2、十二指肠—十二指肠侧侧吻合术优点：操作简单，保持了十二指肠的正常连续性，较合乎生理要求。缺点：操作应警惕，若不当会引起吻合口漏。16...环状胰腺—治疗3.十二指肠空肠吻合：优点：有足够大的吻合口，通畅度好，能直接转流梗阻上方的食物，确保吻合口完全没有张力，保证愈合，有助于防止吻合口漏的发生。比较常用。小儿该病首选术式

十二指肠空肠吻合17...病例介绍王晓燕，女性，41岁。患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共11次，平卧时加重，蜷卧位可减轻。查“血淀粉酶高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗.2003年8月在我院行CT检查，诊为“环状胰腺”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。18...十二指肠胰腺19...20...术前护理·心理护理·改善营养状况·皮肤护理·术前准备21...术后护理严密观察病情密切注意生命体征变化。疼痛护理疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时使用止痛药物。严密监测并记录病人出入量，防止水电解质、酸碱失衡。生活护理：满足患者的生理需求。预防肺部并发症22...术后护理早期活动：减少胃瘫及肠梗阻的发生。引流管的护理营养支持

肠外营养与肠内营养一起应用。23...术后护理肠内营养：给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度和时间。营养液打开后在24小时内输入，若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。胃肠营养泵入，30ml/hr起泵，根据病人的耐受情况逐渐增加泵速。肠内营养物质：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）24...术后护理肠外营养：静脉营养有效控制血糖。术后患者血糖值测定采用每瓶液体后测指血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛素与葡萄糖的比例。25...术后护理术后血糖的监测及护理一般术后连续监测一到二周，

方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体按胰岛素1：4入液。根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150--200mg/dl之间。

注意：因夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。26...术后并发症的观察出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时处理。胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热，腹膜刺激征（+）。27...术后并发症的观察胆汁性腹膜征：发热，腹膜刺激征（+）引流液为胆汁样液体。胃排空障碍：病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断.胰腺假性脓肿：多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成，