上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件

胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡2流行病学发生率：胃溃疡2%十二指肠溃疡7%多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年流行病学发生率：胃溃疡2%3病因病理性高胃酸分泌胃黏膜屏障损害HP的致病作用: 分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡病因病理性高胃酸分泌4解剖与病理生理●胃的解剖分区及各部的位置 周围韧带组织学 血管淋巴结 神经解剖与病理生理●胃的解剖5●十二指肠的解剖：分部及相邻的重要器官血管 ——胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉●十二指肠的解剖：6上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件7上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件8上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件9上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件10上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件11上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件12上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件13上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件14

病理生理学病理生理学15正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌侵袭因素：胃酸的分泌正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡16打破平衡的因素:幽门螺旋杆菌阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物吸烟Z-E综合症打破平衡的因素:17HP是主要的致病因素HP是主要的致病因素18临床表现胃溃疡特点：高发40-60岁多位于胃小弯腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始进食止痛及止酸剂疗效差治疗后易复发，易发生严重并发症，胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难临床表现胃溃疡特点：19临床表现十二指肠溃疡特点：好发于30岁左右男性发作可有周期性腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后3-4h）进食、止酸剂有效临床表现十二指肠溃疡特点：20辅助检查胃镜：明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。辅助检查胃镜：21上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件22上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件23上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件24并发症溃疡穿孔溃疡出血幽门梗阻胃溃疡的癌变并发症溃疡穿孔25治疗治疗无并发症的溃疡治疗溃疡穿孔治疗溃疡出血治疗幽门梗阻治疗治疗无并发症的溃疡26治疗无并发症的溃疡除去诱发因素根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周停药后1月复查胃镜治疗无并发症的溃疡除去诱发因素27溃疡穿孔的治疗1.非手术治疗 指征 空腹小穿孔 方法 胃肠减压 维持水、电解质平衡 抗感染、抗酸 中医、中药溃疡穿孔的治疗1.非手术治疗282.手术治疗 指征 除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法 穿孔修补术 彻底性溃疡手术 指征 全身情况允许 穿孔时间在12小时以内 或有梗阻、出血史2.手术治疗29溃疡出血的治疗手术指征 1.出血量大、短期即出现休克 2.24小时输血量超过1000ml才能维持血压者 6-8小时内输血600~900ml血压的不稳定 3.曾有类似大出血 4.正接受内科治疗 5.60岁以上或有动脉硬化者 6.同时存在梗阻或穿孔溃疡出血的治疗手术指征30手术方法胃大部切除出血部位贯穿缝扎及溃疡旷置手术方法胃大部切除31

术前准备：身和局部 手术方法：胃大部切除 迷切加胃窦切除 胃空肠吻合溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗 术前准备：身和局部溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗32外科治疗溃疡的目的

消除溃疡症状促进溃疡愈合防止溃疡复发外科治疗溃疡的目的消除溃疡症状33手术原则与手术方式理论依据 切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈溃疡手术原则与手术方式理论依据34上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件35上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件36上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件37胃大部切除术作用机理 切除胃窦粘膜，消除胃泌素引起的胃酸分泌 切除大部胃体、主壁细胞、神经分泌减少 切除好发部位 切除溃疡本身手术种类 毕I式胃大部切除 毕II式胃大部切除胃大部切除术作用机理38上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件39上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件40胃迷走神经切断术原理 消除了神经性胃酸分泌 消除了神经刺激引起的胃泌素分泌 减少了体液性胃酸分泌手术种类 迷走神经干切断术 选择性胃迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术原理41上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件42术后并发症胃大部切除术后并发症 1.术后胃出血 2.十二指肠残端破裂 3.胃肠吻合口破裂或漏术后并发症胃大部切除术后并发症434.术后梗阻 输入段梗阻 急性完全性梗阻 慢性不完全性梗阻 吻合口梗阻5.倾倒综合征与低血糖综合征术后并发症4.术后梗阻术后并发症44上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件45上海交大外科学胃十二指肠溃疡课件466.碱性返流性胃炎7.吻合口溃疡8.营养性并发症