PTCA基础知识课件

PTCA基础知识PTCA基础知识心脏的解剖位置和结构功能心脏的解剖位置和结构功能心脏在胸腔内的位置心脏位于膈肌上方，它的周围被骨骼、软骨以及肌肉所围绕和保护。心脏在胸腔内的位置右心房右心室左心房左心室心脏结构右心房右心室左心房左心室心脏结构

心脏的功能

向全身运送血液,提供各组织器官氧气和营养物质

心房的作用

接收回流到心脏的血液心室的作用

将血液泵到全身各组织心脏的功能冠状动脉的解剖结构和功能冠状动脉的解剖结构和功能冠状动脉的功能营养心肌提供心脏活动所需的氧气和营养物质冠状动脉的功能右冠状动脉主动脉弓左主干左回旋支左前降支右冠状动脉主动脉弓左主干左回旋支左前降支冠状动脉的分支—左冠状动脉(LCA)

—右冠状动脉(RCA)冠状动脉的分支左冠状动脉－左主干(LM)－前降支(LAD)－回旋支(LCx）左冠状动脉左主干(LM)长度：2-20mm直径：2-6mm左主干(LM)长度：2-20mm左前降支（LAD）供应：左室的2/3前壁右室的前侧壁心尖至间隔左前降支（LAD）供应：左回旋支（LCX)供应：左室的后侧壁左房窦房结左回旋支（LCX)供应：右冠状动脉(RCA)供应:左室的下壁右室的前壁右房间隔的后方窦房结，房室结右冠状动脉(RCA)供应:冠心病的病因和临床表现

冠心病的概念:是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称冠心病的病因和临床表现

冠心病的概念:是冠状动脉粥样硬化性心正常的冠脉斑块的形成斑块堆积阻塞血管正常的冠脉斑块的形成斑块堆积心绞痛Vs心肌梗塞心绞痛心肌梗塞临床表现胸骨后压榨性疼痛,疼痛范围固定,休息后缓解疼痛不固定,休息后不能缓解治疗硝酸甘油溶栓心绞痛Vs心肌梗塞心绞痛心肌梗塞临床表现胸骨后压榨性疼痛,疼

NormalCoronaryArteries(RAO)

正常的冠状动脉（右前斜位）冠脉造影显示冠脉造影显示冠脉造影显示LADnarrowing

左前降支狭窄冠脉造影显示LCXnarrowing

左回旋支狭窄冠脉造影显示冠脉造影显示冠心病的诊断方法病史易患因素+典型症状心电图平板试验血化验心肌酶学超声心动图室壁活动冠脉造影----金标准血管内超声----白金标准其他高速CT扫描、同位素心肌扫描

冠心病的诊断方法病史易患因素+

冠心病的治疗药物治疗—被动治疗减少心肌耗氧—硝酸酯,B阻滞剂,钙拮抗剂抗凝、抗血小板—阿斯匹林,

波立维,肝素、LEMH其他—ACEI,降脂药旁路手术---主动治疗体外循环自身动脉不停跳微创杂交介入治疗（PCI)---主动治疗冠心病的治疗药物治疗—被动治疗介入治疗（PCI)

经皮冠脉内血管成形术(PTCA)

血管内支架术(Stenting)

斑块旋切术(DCA)斑块旋磨术(ROTA)支架内放射照射(RADIATION)血管内超声(IVUS)介入治疗（PCI)

经皮冠脉内血管成形术(PTCA)冠心病的治疗PTCA:球囊扩张PTCA:支架植入CABG:外科搭桥冠心病的治疗PTCA:球囊扩张PTCA:支架植入CABG:外PTCA原理挤碎斑块挤压和重新排列斑块血管舒通PTCA原理挤碎斑块支架术原理挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁损伤形成永久性支撑架保持血管舒通支架术原理挤压和封住撕裂的斑块冠状动脉造影是冠脉介入治疗的基础确定冠心病的治疗策略确定冠脉病变的处理策略确定冠脉病变的处理步骤进行器械选择冠状动脉造影是冠脉介入治疗的基础确定冠心病的治疗策略冠脉狭窄程度的评价方法目测直径法计算机辅助定量法（QCA）冠脉内超声面积测定法冠脉狭窄程度的评价方法目测直径法冠脉病变的形态学评价

向心性狭窄偏心性狭窄局限性狭窄﹤10mm管状性狭窄10-20mm弥漫性狭窄﹥20mm慢性闭塞病变：TIMI0级，>3个月，侧枝血管形成冠脉病变的形态学评价向心性狭窄冠脉病变的形态学评价分叉处病变：分支血管直径﹥1.5mm开口处病变：起始部3mm之内成角病变：≧45°严重成角﹥90°迂曲病变：中度1—2个，重度≧3个钙化病变冠脉内血栓冠脉病变的形态学评价分叉处病变：分支血管直径﹥1.5mm冠状动脉病变分型(ACC/AHA–美国心脏病学院/美国心脏学会分型1988)A型病变：符合下述之一：局限性(长度<10mm)，无或轻度钙化，同心性，未完全闭塞，容易到达，非开口处病变，管壁光滑，未累及大分支，无血栓，非成角病变(<45°)。B型病变：管状狭窄(长度10～20mm)，中、重度钙化，偏心性，完全闭塞(<3个月)，近端血管中度迂曲，开口处病变，管腔不规则，分叉处病变，冠脉内血栓，成角>45°但<90°。（B型病变中，有1项指标为B1型病变，有两项指标以上为B2型病变）。C型病变：符合下述之一：弥漫性(长度>20mm)，有不能保护大分支受累，近端血管严重迂曲，退行性改变的静脉桥病变、严重成角病变，完全闭塞(>3个月)。冠状动脉病变分型(ACC/AHA–美国心脏病学院/美冠脉造影评价TIMI（心肌梗死溶栓试验）血流分级

TIMI0级无血流

TIMIⅠ级有血流，但不能充盈远端血管床

TIMIⅡ级经3个以上心动周期后可充盈

TIMIⅢ级在3个心动周期内充盈远端血管床

冠脉造影评价PCI流程--术前准备药物准备抗血小板药阿司匹林：100-300mg，Qd，三天氯吡格雷：300mg，首剂/75mg，Qd，三天抗心绞痛药：与平时服药相同镇静剂：术前口服或静脉推注签署知情同意书做好药物准备备皮碘过敏试验术前禁食水术前排空小便PCI流程--术前准备药物准备签署知情同意书PCI流程—手术基本过程连接心电图连接压力监测系统消毒、铺巾连接三联三通前：压力监测中：硝酸甘油10mg/100ml葡萄糖注射液后：造影剂PCI流程—手术基本过程连接心电图PTCA基础知识课件1.PCI流程—手术基本过程

穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可能一针见血1.PCI流程—手术基本过程穿刺股动脉置入动脉鞘：尽可

2.送入导引导管建立体外与冠脉的连接

准备导引导管选择连接导引导管推动过程导引导管到位

2.送入导引导管建立体外与冠脉的连接

准备导引导管3.送入导引钢丝通过病变建立轨道顶端塑形动作到位后退出钢丝引导器3.送入导引钢丝4.送入球囊导管：沿导引钢丝到达病变处

球囊的选择准备压力泵：吸入5-10ml稀释1倍的造影剂压力泵与球囊导管尾端相连，并给与负压擦拭导引钢丝推送球囊导管4.送入球囊导管：沿导引钢丝到达病变处

球囊的选择5.球囊扩张造影显示到达病变处压力6-10个大气压扩后注入硝酸甘油，造影了解血管直径，便于选择支架6.球囊导管退出固定钢丝5.球囊扩张7.支架的选择通过造影了解病变血管的直径和病变长度覆盖病变8.支架的送入与压力泵相连：注意不给负压擦拭导引钢丝推送支架导管7.支架的选择9.支架的定位：准确要求：覆盖病变、考虑对相邻血管影响10.支架的扩张既要充分扩张，又要避免压力过高造成相邻部位血管撕裂一般压力10-14大气压扩后要冒烟看远端是否有血流，再撤出球囊导管2个以上体位投照观察效果是否充分扩张有无血管内膜撕裂远端血流情况9.支架的定位：准确PCI成功定义血管造影成功：残余狭窄<50%TIMI血流3级残余狭窄<20%理想境界PCI成功定义血管造影成功：术后处理抗血小板和抗凝治疗观察：生命体征平稳（避免血压过低）有无心肌缺血复发穿刺部位有无出血有无造影剂引起的肾功能改变

术后处理抗血小板和抗凝治疗完成PCI的常用器械输送系统

导引导管导引导丝扩张系