高级心脏救命术-课件

从用科学拯救生命到用最新的科学拯救更多的生命高级心脏救命术(ACLS)2015----1PPT课件主要内容1.心肺复苏术发展历程2.

2015年CPR准则的重大更新3.高级救命术急救五步骤4.RRT的重要急救工作5.运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患6.运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患7.运用无脉搏心跳停止流程急救心搏停止病患2PPT课件心肺复苏术发展历程1960年：现代心肺复苏术诞生1960年，萨法医生(Dr.PeterSafar)组合了呼吸道、呼吸及循环等三项技巧，俗称为ABC，创立了现代心肺复苏术(ModernCPR)。源于两个革命性的医学报告1958年萨法医生

JAMAA.呼吸道阻塞的问题与其解决的方法：压額抬下巴法

B.人工呼吸：改良式『口对口』优于『姿势性引流—压背提臂』1960年Kouwenhoven等JAMA

C.『体外心脏按摩』取代『开胸心脏按摩』美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任3PPT课件心肺复苏术发展历程2000年：循证复苏学过去的指南是由美国心脏学会所定2000年，走进国际化的趋向国际复苏联盟、欧洲、拉丁美洲、大洋洲及亚洲国家的专家参与以系统的循证医学评估、回顾与评析所有的药物或其他的急救措施都应该有足够的证据支持4PPT课件心肺复苏术发展历程2005年指南的特色(1)强调：高品质胸外按压的重要性(2)警告：过度换气的害处(3)单次除颤教育方面简化了急救的资讯，使学员更容易学会与记住阐明了操作的重点，使施救者更有效率，表现更扎实5PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则1.高品质CPR1。压胸速率至少100次/分钟（大约100次/分钟）2。压胸深度至少5公分(不再适用4~5公分)3。每次按压後确保完全的胸部回弹4。尽量限制压胸的中断5。勿过度换气6。每2分钟换人压胸未建立高级气道时的通气，心律分析与实际电击------可以中断胸部按压。其他的措施：建立高级气道，移动病患，建立静脉通路------尽可不要超过10秒。6PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则2.从A-B-C的顺序改为C-A-B心室颤动或无脉搏心室过速的病人中，胸部按压与早期电击是出院存活率的重要因素。在A-B-C的步骤中，胸部按压通常会受到延误。当步骤改为C-A-B后，胸部按压就可较早开始。院前心脏停止病患没接受任何旁人CPR的原因可能有很多，但其中一个阻碍可能是A-B-C的步骤，此顺序的头步是施救者觉得最困难，且最不愿意做的事。以胸部按压开始急救，可能会让更多的旁人愿意做CPR。很少人愿意做“嘴对嘴呼吸”！7PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则3.环状急救流程除简化了步骤外，还要用环状来强调一个重要的概念，就是要确保一连串急救重点『高品质的CPR-心律判读-除颤术』，避免不必要的中断。其他的急救措施，如建立气管内管或药物，应在不影响早期电击与CPR的原则下执行。8PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则4.生存之链美国心脏学会于1990年建立了『生存之链』四个环节的观念，联合院外与院内的资源，组成了一个理想的紧急心脏救援系统，以达到最佳的生存机会。2010年，增加了第五个环节，强调心脏停止复苏后照护对病患存活的重要性。生存之链的五个环节是：(1)尽早通知紧急救护系统(2)尽早心肺复苏术(3)尽早去颤电击(4)尽早高级心脏救命术(5)复苏后照护9PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则5.PETCO2监测插管病人进行持续的量化波形二氧化碳浓度监测(PETCO2)，其目的有三项：1.确认气管内管位置。2.持续性低於10mmHg，要尝试改善CPR品质。3.自发性循环恢复(ROSC)的侦测，突然性且持续升高（35～40mmHg）。10PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则6.心脏停止复苏后照顾（ICU）1.避免动脉氧气压力过剩(hyperoxia)。复苏后时期，用最低的FiO2，以维持血氧饱和度≧94％。2.低温疗法(therapeutichypothermia)。复苏后持续昏迷，及血液流动力正常的患者。3.已诊断STEMI或高度怀疑急性心肌梗塞，考虑进行冠状动脉血管摄影术和介入式重灌流治疗(PCI)。4.将成人病患的血糖控制于114~180mg/dl。11PPT课件心肺复苏术发展历程--2010年CPR准则7.使用药物建议的修订。阿托品不建议用于无脉电活动/心脏停搏。腺苷可用于临床稳定，单型且宽QRS波，节律规则的频脉。体外节律器(TCP)与药物(多巴胺，肾上腺素)的建议等级是相同（不稳定缓脉）。8.心律不整的修订。不稳定缓脉的心率是定于<50次/分。不稳定多型性宽QRS波，节律不规则的频脉是用除颤术（非同步）。9.急性冠脉综合症的更新。吗啡：小心使用于不稳定心绞痛。氧气：病患如没有呼吸困难或血氧饱和度大於94％，可以不给予氧气。12PPT课件2015年CPR准则的重大更新生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院外急救体系，另一链为院内急救体系。确认患者获得救治的不同途径。13PPT课件2015年CPR准则的重大更新院外急救：依赖他们的社区获得救助。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。非专业救护人员14PPT课件2015年CPR准则的重大更新院内急救：依赖专门的监控系统，多部门的顺畅沟通。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：快速反应系统(RRS)

、早期预警系统(EWS)、快速反应小组（RRT）／紧急医疗救护团队（MET）。15PPT课件2015年CPR准则的重大更新评估（识别心肺骤停）/程序

（启动急救反应系统）----BLS探查新

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原理阐述

允许更加灵活地启动急救反应系统，以更好地与临床环境相匹配。在发现患者没有反应后必须寻求周围人的帮助，但在完全启动急救反应系统前继续同时评估呼吸和脉搏会更加有效。经过训练的救助者被鼓励同时进行某些步骤（比如同时检查呼吸、脉搏），以缩短初次按压开始的时间。训练有素的救助者团队可能采用一套精心设计的组合式步骤并同时进行的评估，而不是采用由独立的救助者所采取的程序化的方式。（比如一名施救者启动急救反应系统，另一人开始胸外心脏按压，第三人提供通气或获取球囊-面罩提供人工呼吸，而第四人获取并操纵除颤仪。）医务人员必须检查患者的反应，同时观察患者确认是否呼吸停止或呼吸不正常。建议的目的是缩短延迟和鼓励快速、高效率、同时进行的评估和反应，而不是采取缓慢的、程式化的、按部就班的方法。16PPT课件2015年CPR准则的重大更新按压频率新

旧

原理阐述

成人心搏骤停患者，救助者以100-120/分的频率执行按压是合适的。

非专业救助者和专业医务人员以至少100/分的频率执行按压是合适的。推荐的最低频率是100/min，增加按压速率上限为120/min的建议是由于一项大型的注册研究的结果，如果按压速率超过120/min，按压深度将会呈现与按压速率相关的下降。比如当按压速率在100-119/min时按压深度不足的比率约为35%，120-139/min时为50%，而大于140/min时可达70%。17PPT课件2015年CPR准则的重大更新按压深度新

旧

原理阐述

普通成人实施5cm的按压，避免按压深度超过6cm。成人胸骨应被按压至少2英寸/5cm。与较浅的按压深度相比，大约5cm的按压深度与较好的转归相关。但较少有关于超过某一按压上限将会过深的证据。最近的一项小型研究提示过深的按压（大于6cm）会导致潜在的损伤（非致命）。如果没有反馈装置，按压深度可能难以判断，同时鉴定按压上限可能会有挑战。救助者要知晓按压深度过浅比过深更常见，这非常重要。每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要（<10s），2015指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为

60%。18PPT课件2015年CPR准则的重大更新更加强调尽早电除颤2010年（旧）CPR加除颤：关键的组合有目击者，且在现场可取得除颤器，施救者应以压胸开始CPR，并尽快使用AED。没有目击者或超过5min以上，在准备AED的同时，其他人员开始CPR，经过5个CPR循环期才做分析及电击。院内有监护仪的病患，发生室颤至除颤的时间应不超过3分钟，且应在准备除颤器期间进行CPR。19PPT课件2015年CPR准则的重大更新高级气道/通气频率新

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原理阐述

在胸部按压进行的同时救助者应该提供每6秒一次的人工呼吸（10次呼吸/分钟）（在有高级气道的CPR过程中）当使用高级气道（如气管内导管、联合导管或喉罩通气道）进行双人CPR时，每6-8秒给予1次人工呼吸。不需要尝试使呼吸和按压同步（这将导致每分钟8-10次呼吸）。这一简单的单一的频率而不是一个呼吸频率范围更容易学习、记忆和实施。20PPT课件2015年CPR准则的重大更新目标温度管理新

旧

原理阐述

所有昏迷状态（比如对言语缺乏反应）的成人自主循环回复（ROSC）患者在心搏停止后都应该选择和实施32℃~36℃的目标温度控制。然后维持至少24小时。昏迷状态（比如对言语缺乏反应）的成人自主循环回复（ROSC）患者在院外室颤性心搏停止后，体温应被降至32℃-34℃，持续12-24小时。诱导性低温治疗同样被推荐用于院内任何初始心律和院外初始心律为无脉性电活动或心室静止的ROSC患者。对目标温度控制的最初研究调查了32-34℃降温治疗与没有明确温度界限的目标温度控制的治疗，发现了低温诱导者神经系统转归的改善。最近的一项高质量的研究比较了目标温度控制于36℃与33℃的区别后发现两者转归相似。两者结合在一起，建议仍就维持在选择一个目标温度，并执行目标温度控制。如果33℃并不优于36℃，临床医师可以选择更大的目标温度范围，选择的温度可以取决于临床医师的个人偏好或临床指标。21PPT课件2015年CPR准则的重大更新院外降温新

旧

原理阐述

不推荐对患者在院前ROSC后常规采取经静脉输注冷液体。

昏迷状态（如对言语缺乏反应）成人自主循环回复（ROSC）患者在院外室颤性心搏停止后，体温应被降至32-34℃，持续12-24小时。诱导性低温治疗同样被推荐用于院内任何初始心律和院外初始心律为无脉性电活动或心室静止的ROSC患者。2010年之前在院前对患者降温还未经广泛评估。当时假定及早开始降温可能增加益处，同时有利于院前开始降温对促进和鼓励院内继续降温治疗。新近已发表的大型研究显示院前降温治疗无益，同时发现了院前使用冷夜体静脉输注导致的潜在并发症。22PPT课件2015年CPR准则的重大更新血管加压素

新

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原理阐述

在心肺复苏中作为标准剂量的肾上腺素的替代品的血管加压素与肾上腺素相比并无优势。在处理心搏骤停患者期间，以一个剂量40U血管加压素经静脉或骨通道注射可以替代第一或第二剂肾上腺素。在处理心搏骤停时给予血管加压药物或血管加压素已经显示可以增加ROSC。回顾现有的证据显示两药疗效相当，比较联合使用肾上腺素和血管加压素与单用肾上腺素，益处没有区别。为了简化，血管加压素宜从成人心搏骤停更新中移除。23PPT课件2015年CPR准则的重大更新

肾上腺素新

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原理阐述

对由初始心律为非可电击心律的心搏骤停发生后，尽早给予肾上腺素是合适的。对无脉性心搏骤停应给予肾上腺素。一项非常大型的研究比较了对非可电击心律心搏骤停在1-3分钟给予肾上腺素与在较晚的3个时间范围内（4-6分钟,7-9分钟，以及超过9分钟）给予肾上腺素。这项研究发现了早期给予肾上腺素与ROSC增加、出院存活神经系统功能改善的关联。24PPT课件2015年CPR准则的重大更新25PPT课件2015年CPR准则的重大更新26PPT课件2015年CPR准则的重大更新妊娠期心搏骤停

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原理阐述

提供高质量的心肺复苏和解除主动脉和下腔静脉的压迫对心搏骤停的孕妇是第一优先。如果宫底高度平或低于脐水平，采取人工方法使子宫左移有助于解除在胸部按压期间主动脉和下腔静脉的压迫。

为了解除在胸部按压期间主动脉和下腔静脉的压迫，优化CPR质量，先采取仰卧位人工子宫左转位是合理的。如果这项技术不成功，并且一个合适的楔子以已准备好，救助者可以使用一个坚实的楔子支撑骨盆和胸部将患者左侧倾斜27°至30°。由于对非常重要的高质量CPR的认识以及左倾体位不利于高质量心肺复苏，建议淘汰左侧倾斜，并提倡采取子宫侧方转位。27PPT课件2015年CPR准则的重大更新明确或怀疑由阿片类过量导致心搏骤停的患者患者如果没有确切脉搏，可能已发生心搏骤停，或可能为无法检测到的无力、缓慢的脉搏，应该被作为心搏骤停的患者处理。标准的复苏措施应该优先于纳洛酮的给药，以高质量CPR为中心（按压+通气）。基于患者可能存在呼吸骤停而不存在心搏骤停，经肌肉或鼻腔途径给予纳洛酮是合适的。在等待患者对纳洛酮产生反应或其它干预措施时，响应者不应延迟采取更加高级的医疗服务。虽然没有证据证明纳洛酮对心搏骤停有效，但提供纳洛酮可能对没有反应的，严重呼吸抑制的和表现为心搏骤停（比如难以被确定是否有脉搏）的患者有帮助。28PPT课件2015年CPR准则的重大更新阿片类过量的处理----（瘾君子的福音）经验性为所有无反应的可能为阿片类相关的危及生命的急症患者给予经肌肉或鼻腔纳洛酮，也许可以被作为一项附属技能应用于标准急救和非医务人员BLS培训条款中。对于有明确脉搏而无呼吸或仅仅为喘息的已知或怀疑的阿片类过量患者（如呼吸骤停），在提供标准救护的同时，由经过训练的救助者经肌肉或鼻腔为阿片类相关呼吸急诊的患者给予纳洛酮是合理的。在等待患者对纳洛酮产生反应或其它干预措施时，响应者不应延迟采取更加高级的医疗服务。标准的复苏措施，包括急救反应系统的启动，不应由于纳洛酮给药而延迟。29PPT课件2015年CPR准则的重大更新阿片类过量教育和纳洛酮训练和推广为阿片类过量危险人员提供纳洛酮过量反应的教育是合理的，可以单独或与纳洛酮“推广”和训练同时进行（或者与他们住在一起的人员或频繁接触此类人的人员）。有理由将这项训练引入到急救和非医务人员BLS推荐中而不是用于更高级医务人员的实践中。30PPT课件高级救命术急救五步骤心跳停止情况(1)初度ABCD评估及处置(2)二度ABCD评估及处置濒临心跳停止情况(3)氧气/点滴/监护仪/输液(4)体温/血压/心率/呼吸(5)血管容量/阻力/帮浦/速率初度评估是一个有系统的基本救命术，由受过训练的医疗人员应用在无反应的病患身上，不但可完成早期CPR和早期除颤术的重要任务，并可为病人增加生存率和复原神经功能的机会。BLS探查二度评估是随着初度评估之后执行更高级的处置措施，如插管和药物等，并思考鉴别诊断。ACLS探查第3、4、5急救步骤通常用在清醒病患的评估，以确定病患的情况是否严重。CO=SV（前负荷/后负荷/心肌收缩力）×HR31PPT课件高级救命术--急救预警指征呼吸系统4项：气道紧急情况(如窒息)，呼吸窘迫、呼吸暂停，明显发绀、供氧状态下Sp02<90％，呼吸频率<8次/min或>30次/min神经系统3项：突然语言障碍、突然意识水平下降(GCS下降>2分)、反复或持续的痫样发作循环系统2项：收缩压<90mmHg或低于基础值20％或≥200mmHg，心率>130次/min或<40次/min其他3项：低尿量(<200mL/24h)，异常血气（PH<7.20），医务人员认为紧急的其他任何情况32PPT课件高级救命术急救五步骤初度ABCD评估与处置。重点：病人是否有立即心肺复苏与电击的需求（BLS探查）?评估步骤评估处置1.评估评估意识叫！拍！2.求救启动ＲＲＳ，取除颤器3.CPR评估呼吸、脉搏看！摸！有脉搏：每5~6秒给1口气每2分钟测脉搏4.除颤装上除颤器或AED辨别节律是VF/VT吗？VF/VT：电击除颤非VF/VT：重覆CPR初度ABCD（开始基本救命术、电击）33PPT课件高级救命术急救五步骤34PPT课件高级救命术急救五步骤二度ABCD评估与处置。重点：更高级的评估及处置（ACLS探查）。气管插管?通气?循环、急救药、诊断！评估步骤评估处置A

呼吸道．需保护吗？．有阻塞征象吗？．去掉异物，抽吸．呼吸道辅助器．气管插管B

呼吸氧气．气管插管位置正确吗？．理学检查与使用侦测器确定呼气末二氧化碳侦测器．气体进出足够吗？．给氧足够吗?脉冲式血氧仪器．气胸？外伤？．支持呼吸道及通气．固定气管插管．调整给氧浓度．气道处理(如抽吸)．如有气胸：胸管插管减压．不可过度换气C

循环点滴输液监护．按压质量？．心率?心律?血压？．血液检验．建立静脉/骨髓腔路径．输液．按照心律给予适当的药物．必要时给予升压剂D

鉴别诊断．考虑：H与TH：低血容、缺氧、血酸症、高／低血钾、低体温、(低血糖)T：毒物、心包膜填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞、冠状动脉

栓塞、(创伤)．按照病因救援二度ABCD更高级的评估与处置35PPT课件高级救命术急救五步骤36PPT课件高级救命术急救五步骤37PPT课件急救小组的重要急救工作成功的团队必须有：1.掌握急救流程的知识和复苏术的技能。2.有效的团员沟通和良好的团队合作与默契。3.不仅理解你自己的角色，也要了解其他成员在团队中的作用（监督）。进一步强调团队形式给予CPR38PPT课件急救小组的重要急救工作急救组长的任务（10大任务）1.知道优先事项，强调最重要是早期CPR和取得除颤器。2.领导组织运作，确保一连串急救重点（①心律分析，②电击或不电击，③高品质的CPR），避免不必要的中断。经过5个循环期的CPR后，再度心律分析，如不建议电击或心律改变为有组织性的心律(所谓的有组织性的心律，一般是指窄QRS波的心律，但值得注意的是VT也可能有脉搏)，检查脉搏分辨是否PEA或无脉搏VT。39PPT课件急救小组的重要急救工作急救组长的任务3.用“闭环式沟通”(ClosedIoopCommunication)以保证团队之间传递信息的可靠性，大声说明心律的判断，给予明确的医嘱(适合的电击能量或药物，含剂量与途径)。组长先听到成员回复完成一个任务才分配另一项工作。成员复诵医嘱，组长要回答“收到”或“很好”。4.确保高品质的CPR(包括避免过度换气)，每两分钟换人压胸。5.分配工作及支持成员能顺利完成他们的工作，肯定他们的专业与努力，如跟他们说”你做很好”或”谢谢你”。40PPT课件急救小组的重要急救工作急救组长的任务6.能掌握除颤器的使用，能够做出快速，准确的决策和行动，要电击或不电击。7.两分钟到，下令“停止压胸、交换角色、分析心律”。8.参考病史，心电图波形，颈静脉状态，肺音来做鉴别诊断。9.治疗可矫正的病因，甚至思考停止急救的时机。10.复苏后，患者如有自主循环，允许低体温。41PPT课件急救小组的重要急救工作团队成员1：通常是第一个回应者。确定环境安全，启动ＲＲＳ。1.检查反应与正常呼吸、脉搏，呼救并启动ＲＲＳ，请人取得除颤器。必要时开始胸外按压，直到ＲＲＴ到达，指挥权交给组长。2.提供高品质的CPR，插管前压胸与人工呼吸30：2，病人插管后以每分钟100~120下不间断压胸，直到2分钟后再评估心律。3.协助组长维持“心律分析-电击-高品质CPR”的急救顺序。4.压胸2分或5个循环后，可替换给予人工呼吸的工作。5.提供重要和相关的病人医疗资料给组长。42PPT课件急救小组的重要急救工作团队成员2：带袋办罩（球囊面罩）与插管设备1.正确使用袋办罩苏醒器（用3C的姿势握住面罩），每1秒给1口气，潮气量只足够使胸部起伏，大约500~600ml，於胸部按压暂停时（30下后）进行2次人工呼吸。成功插管后，不必与压胸轮流交替，对没脉搏的病人每6秒/1次人工呼吸，一旦有自主循环，改为每5~6秒/1次人工呼吸。2.插管是由熟练的救援者执行，或有合格指导员的监督下，才可以尝试气管插管。倘若经验不足，应该使用取代性、非侵袭性的方法，来做呼吸道处理。43PPT课件急救小组的重要急救工作团队成员2：带袋办罩（球囊面罩）与插管设备3.确认位置仪器：潮气末二氧化碳(end-tidalCO2)监测器。理学检查：5点听诊，先听胃。4.CPR时用100％氧气，一旦有自主循环，就要调整，以保持血氧饱和度为≧94％，避免动脉氧气压力过剩(hyperoxia)。5.可与压胸的施救者交换工作。44PPT课件急救小组的重要急救工作团队成员3：带除颤器，建立静脉或骨内通道，输液，给予药物1.带除颤器到现场(如果没有其他人正在做)，连结电极或将电击板(paddle)交给组长。2.建立静脉或骨内通道，并给予大量快速输液。如果组长没下令给药，可跟组长报告已建立通道，建议是否要开始给予药物。3.准备药物的成员给药前要向队长复诵医嘱，给药后接着用20ml的生理盐水冲洗，且要告知记录者给药时间、药名、剂量、途径。4.当任务完成后通知组长，如静脉注射肾上腺素1.0毫克完成。45PPT课件急救小组的重要急救工作团队成员4：完整的医疗记录初始的心律与之后任何变化。有目睹或无目睹者。电击的能量与次数。心肺复苏术，药物，气管插管或任何其他的急救措施。病人的反应。等等信息。46PPT课件VF/无脉性VTVentricularFibrillation(VF)心室纖維性顫動

◎心室纖維顫動：心臟肌肉不規則地震動、痙攣，心室無法有效如幫浦般打出血液。

HR=214VentricularTachycardia(VT)

心室頻脈

◎心室頻脈：心臟非常快速地跳動，無法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會變成心室顫動。若临床上摸没有脉搏，则为无脉性VT。47PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患VF小组模拟病例场所与时间：病房，早上6点情况：住院病人主诉急性胸痛，不久之后丧失意识，你是第1位回应者，你应该如何进行你的任务?急救5人小组：组长：命令医嘱，除颤术成员1、2：做CPR，建立呼吸道成员3：建立静脉输液，给急救药成员4：记录48PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步骤动作细节说明

(1)确定意识无反应，同时注意是否喘息或无呼吸，无脉搏。(又叫又拍又看又摸)。1．成员1

无反应!无呼吸!无脉搏！2．向同事求救，说明启动急救系统及请他带除颤器到现场。

(2)

初度ABCD第一回CPR的主要任务强调：a.必要时去颤b.电完压胸(高品质CPR)有更多的人力才建立静脉/骨髓腔通道（IV或IO），但不应造成压胸的中断与电击的延后。3．开始压胸，至急救小组与除颤器到达。4．组长可用快速电击板探查(quicklookpaddles)

评估节律：识别心室颤动(VF)，用非同步电击除颤术一次，

(a)单相波型除颤术用360焦耳或(b)双相波型的电击能量，依照厂商建议，如不知，用200焦耳。5．电击完立刻压胸，重新心肺复苏术，6．成员2用BVM通气(与压胸配合30：2)(如用quicklookpaddles)接上监视器。7．成员3建立IV或IO，快速大量输液。49PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步骤动作细节说明

(3)

指导员说出：两分钟到…第二回的主要任务从评估心律开始强调：a.必要时去颤b.电完压胸(高品质CPR)建议使用，有适当的人员执行：c.建立进阶性呼吸道d.确定气管内管位置，给予高浓度氧气e.给血管升压剂8．组长口令：停止压胸、分析心律、交换角色评估节律—仍是VF/VT，再电击一次。换人压胸CPR5个循环

(成员1与2交换工作)，维持高品质CPR。9．组长给予医嘱，成员3准备药物要向队长复诵医嘱，给药之后，用20m1生理盐水冲注，成员4记录给药时间、药名、剂量、途径。肾上腺素：Epinephrine1mgIV或IO每3~5分钟；10．进行建立气管内管(组长或成员1/2)

(a)确认位置：五点听诊加上测量潮气容积末二氧化碳

(end-tidalC02)加/或食道侦测器esophagealdetectordevice，EDD(b)固定气管内管，避免移位，提供高浓度氧气50PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步骤动作细节说明

(4)

指导员说出：两分钟到…第三回的主要任务从评估心律开始强调：a.必要时去颤b.电完压胸(高品质CPR)建议使用：c.给抗心律失常药物11．组长口令：停止压胸、分析心律、交换角色评估节律—仍是VF/VT，再电击一次，成员1舆2交换工作，压胸2分钟不必中断，每6秒给予一次人工呼吸，潮量不超过600cc。维持高品质CPR

•心肺复苏术是否标准与扎实

•勿过度通气12．组长给予医嘱，成员3准备药物要向队长复诵医嘱，给药之后，用20m1生理盐水冲注，成员4记录给药时间、药名、剂量、途径。

>抗心律不整药物Antiarrhythmics

Amiodarone300mg(心脏停止剂量)静脉注射(建议等级第二b级)，如复发，可每次再给150mg静脉注射。51PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救VF/VT病患急救步骤动作细节说明

(5)

指导员说出：两分钟到…第四回的主要任务从评估心律开始强调：a.心律改变，测脉搏。b.鉴别诊断13．组长口令：停止压胸、分析心律、交换角色。

评估节律—心律改变，测脉搏。

(a)若有脉搏：量血压、复苏后照护。

(b)若无脉搏：不电击，重新CPR，寻找可矫正的病因(HandT)，2分钟后再评估心律。52PPT课件PEA／心搏停止（Asystole）PEA(无脉性电活动)：无脉搏，但EKG可见有组织的波形(除VT/VF外的任何节律)。*心脏仍有电活动，但无法造成有效的收缩，故打出心脏的血量不足以形成脉搏。

(所以强调压胸，藉以增加心输出量，不需要电击喔！！）PEA的急救重点是寻找出可矫正的病因而给予适当的治疗，H与T，援救者如不考虑可矫正的病因，很有可能认不出病因而错过有效的治疗。在寻找病因时，除了病史与身体理学检查外，心电图的分析，窄QRS波频脉时常是非心性的原因，如低血容，会有比较好的预后。宽QRS波经常是由于心脏的原因，此外药物和电解质的毒性也要考虑。53PPT课件PEA／心搏停止（Asystole）Asystole(心搏停止)：无心脏节律，代表心脏无电活动，无收缩心律。（所以也是强调不断的CPR，增加心输出量，无需电击！）心搏停止的病患，要调大心电图的波型及看另外不同的导联。仍然不变才能正式诊断。对这群病患，施救者要注意两件事情：(1)患者是否有签署不施行心肺复苏术；(2)病情无法逆转的患者，要知道何时该停止急救。54PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患场所与时间：急诊抢救室，早上6点情况1：60岁女士从CT室送回急诊，护士发现患者己无反应

，血糖正常。监视器：心率缓慢。PEA小组模拟病例急救5人小组：组长：命令医嘱成员1、2：做CPR，建立呼吸道成员3：建立静脉输液，给急救药成员4：记录55PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患急救步骤动作细节说明

(1)确定意识无反应，同时注意是否喘息或无呼吸、无脉搏。(又叫又拍又看又摸)。1．成员1

无反应!无呼吸!无脉搏!2．向同事求救，说明启动急救系统及请他取除颤器。

(2)

初度ABCD主要任务a.不必电击b.高品质CPR3．开始压胸(hands-onlyCPR)。4．RRT与除颤器到达，组长可用快速电击板探查(quicklookpaddles)评估节律PEA5．只做CPR，不需要电击。成员2用BVM通气(与压胸配合

30：2）56PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患急救步骤动作细节说明

(3)

二度ABCD主要任务：a.维持高品质CPRb.建立进阶性呼吸道c.确定气管内管位置，给予高浓度氧气d.给血管升压剂6．建立气管内管(组长或成员1/2)

A：插气管内管

B：(a)确认位置：五点听诊加上测量潮气容积末二氧化碳加/或食道侦测器

(b)固定气管内管，避免移位，提供高浓度氧气

C：成员3建立IV或IO，快速大量输液。组长给予医嘱，成员3准备药物要向队长复诵医嘱，给药之后，用20m1生理盐水冲注，成员4记录给药时间、药名、剂量、途径。肾上腺素：

＊Epinephrine1mgIV或IO每3~5分钟

57PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患急救步骤动作细节说明

(4)

计时员说出：两分钟到…主要任务：鉴别诊断a.心律是否改变b.维持高品质CPRc.寻找病因7．组长口令：停止压胸、分析心律、交换角色评估节律—仍是PEA，成员1与2交换工作，压胸2分钟不必中断，每6秒给予一次人工呼吸，潮量不超过600cc。8.寻找可矫正的病因(H与T)

体温37C，血糖正常。心电图宽QRS波（可能高钾）瞳孔正常，颈静脉正常，肺音双侧对称高度怀疑高血钾，寻找危险因子（1）肾衰竭（2）服药如降血压药物ACEI9.治疗：葡萄糖酸钙10cc静脉注射碳酸氢钠1mmol/kg静脉注射58PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患个案进展：检验确认高血钾（8.6mmol/L），pH7.1，经过40分钟急救，QRS波变窄，脉搏恢复，血压110/70mmHg，急诊室追加10URI/25mgGS静滴30分钟。转入ICU实施血液透析。住院一周后出院时，无神经学后遗症。59PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患场所与时间：ICU，星期日，早上8点情况2：45岁李先生，胆囊炎手术后。因有并发症肺炎接受呼吸机治疗，昨天重插中央静脉导管。早上护士交完班后，发现病患发绀，喊出999！PEA小组模拟病例急救5人小组：组长：命令医嘱成员1、2：做CPR，建立呼吸道成员3：建立静脉输液，给急救药成员4：记录60PPT课件运用无脉搏心跳停止流程急救PEA病患急救步骤动作说明

(1)确定意识无反应，同时注意是否喘息或无呼吸、无脉搏。(又叫又拍又看摸)。1.小组成员1

无反应！无呼吸！无脉搏！2.求救，说明启动急救系统(床边有除颤器)

(2)初度