辅助沟通系统之研习分享课件

辅助沟通系统之研习分享分享目的：1理解并了解什么是辅助沟通系统。2辅助沟通系统的适用对象有那些。3用到的辅具有哪些。3.1沟通辅具的定义。4辅助沟通系统的临床应运。

4.1评估

4.2操作沟通、语言和言语的关系沟通语言口语沟通（Communication)

是指任何分享或交换信息及传递概念的过程。它必须要有一个传送者及接受者。传送者必须先将传送的讯息加以编码(encode)，而接受者必须经由译码(decode)的过程才能了解传送者的意思。在讯息的传递当中彼此必须确认所表达的意念能被双方所接受及了解。所以其他非语言的提示皆可视为是沟通的一种：例如：手势、肢体语言、眼神、及脸部表情等。45什么是辅助沟通系统(AAC)？AAC的定义「辅助沟通系统是指在研究上、临床上及教育上实行的领域。它涵盖研究尝试和在必要时补偿，因暂时或永久损伤，而导致言语/语言表达和理解的严重障碍者在活动和参与的限制，它包括了口语和书写的沟通模式。」AAC的分类：1扩大性沟通

2替代性沟通AAC的相关概念扩大性沟通：指当人们无法使用清晰的言语以至周围的人都无法理解时所采用的沟通方式。替代性沟通：指那些用来完全替代言语的沟通方式AAC的四大組成要件：

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溝通符號（symbol）溝通輔具（aids）溝通技術（technique）溝通策略（strategy）7谁需要辅助沟通系统(AAC)？因身心功能损伤造成言语沟通困难，且严重影响人际互动与社会参与。如先天性发展性障碍（含智能障碍、脑性麻痺、自闭症、语言发展迟缓）、后天性障碍（含失语症、脑伤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、柏金森氏症、失智症）。身心功能损伤是指身心损伤，失能，残障。辅具沟通辅具：是指用人的身体或设备来传达或接受沟通讯息。沟通辅具分类：非辅助性沟通系统和辅助性沟通系统辅助性沟通系统分：高科技和低科技低科技：是指易制作，易取得，低价位。高科技：复杂且制作高价位的电子化沟通辅助产品。9如何创造AAC成功的案例个案的自我内在因素语言、操作、社交、策略的知识、判断、技能动机、对AAC的接受度、自信心、容忍度个案的外在因素社会角色的调整、互动目标的建立政策、实行、态度、知识、技能的影响使用有意义的言语量表会在沟通互动中使用声音。会使用言语来吸引他人的注意。会依据沟通的内容和所传递的讯息来改变声音。和熟悉的人在已知的议题上会使用言语来沟通。和不熟悉的人在已知的议题上会使用言语来沟通。10使用有意義的言語量表在减少情境信息下，会和熟悉的人在未知的议题上使用言语来沟通。在减少情境信息下，会和不熟悉的人未知的议题上使用言语来沟通。可以让熟悉的人了解他言语所产生的讯息。可以让不熟悉的人了解他言语所产生的讯息。11使用有意义的言语量表会使用合理的修复和澄清之策略。12PECSThePictureExchangeCommunicationSystem,PECS）

由美国DelawareAutisticProgramBondy&Frostm于1994年所发展出来是针对自闭症儿童设计的语言沟通法，可以依儿童语言和认知程度分阶段实施训练。

PECS是…它是一个沟通系统是无口语学生或是萌发语言发展阶段学生用来建立起始沟通之管道PECS的基本原則（操作与评估）沟通伙伴(CommunicationPartner)

/教学者(Trainer)沟通协助者(CommunicationFacilitator)用图像来产生讯息选择3-5个个案有高度兴趣的项目须达至少80%的正确率用活动的变化来维持个案的兴趣PECS分为6个训练阶段

第一阶段：实际物品交换第二阶段：延伸自发性沟通第三阶段：图卡区辨训练第四阶段：我要句构训练

第五阶段：回应「你要什么？」的句构训练

第六阶段：能回答评论性问题及表达意念

PECS训练原则强调自闭症学童自发性的沟通以结构化（structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通

藉由增强物做循序渐进的阶段（Phases）训练利用图像（pictures）和句条（sentencestrip），让自闭症儿童建立实用的沟通技巧

。上廁所時間作息結構團體時間表時間作息結構每天的活動順序、流程团体学习区工作区个别化工作系统篮子里放的是个人的工作内容PECS训练注意以下几点

：1.须测试其增强物

2.在不同的情境下训练学生

3.每次训练应短暂，但次数需密集。

4.训练应符合PECS的基本原则PECS訓練範例一、基本資料：性别：男

年龄：7岁3个月诊断：自闭症教育：国小启智班，二年级主要照顾者妈妈、奶奶医疗史：约两岁时被诊断为自闭症在医院的自闭症早疗班上课，内容包括：心理治疗（认知课程）、语言治疗、职能治疗相关的治疗是：每周一次，由学校带去复健诊所做职能、语言治疗。二、各项能力评估(abilitiesassessment)感官知觉(sensoryandperception)认知能力(cognition)粗动作(glossmotor)精细动作(finemotor)语言能力(language:receptiveand

expression)沟通能力(communication)感官知觉(sensoryandperception)视觉：正常，但仅能辨认较大的卡片。听觉：正常，特喜欢听物品掉落或碰撞发出的声音。触觉：喜欢把玩塑胶类的物品、会故意将物品丢在地上。味觉：喜欢咬塑胶类物品。认知能力(cognition)注意力：能坐下上课，可维持30～40分钟符号接收：

＊能做日常物品图卡（10x10平方公分）配对，但不稳

定，无法指认物品。

理解能力：

＊能理解日常物品功能，如杯子

喝水、可吃的食物、

鞋子、衣服、、、、

＊游戏：知道气球要吹，但大多将玩具放入嘴巴或敲打玩具

精细动作：能以三指取物、转开瓶盖。双手协调差，常只使用右手操作物品，在提示下可使用双手粗动作能力：能自行行走、上下楼梯语言能力(languageabilities)语言理解：＊可理解日常生活用词：

动词：喝水、吃饭、上厕所、来、坐下、洗澡、穿鞋子、

不可以名词：自己的名字、电视、衣服、杯子招呼语：再见、谢谢语言能力(languageabilities)口语表达：偶会发出声音，但无意义非口语表达：肢体动作：挥手（再见）、点头（要、好、谢谢）、

推开（不要）

沟通能力(communication)形

式：手势动作功

能：表示需求、拒绝、

打招呼（需协助）意

图：有需求时会主动表示效

度：熟悉者可理解互动能力：缺乏与人互动的动机三、社会环境评估(socialenvironment)学校生活与教师期待(school)家庭生活与家长期待(family)日常生活作息表(dailylifelist)日常生活作息表(dailylifelist)时间活动内容沟通需求07:0007:4008:0016:0018:0019:0019:3020:0021:00起床、盥洗、换衣服等校车、坐校车上学学校上课下课、坐校车去奶奶家吃饭妈妈去接一心回家洗澡做功课、看电视、玩玩具睡觉时间很赶，较少沟通吃饭、上厕所准备衣物、洗澡家庭作业、妈妈自己设计课程四、辅助沟通系统计划(AACPlan)建议先使用PECS（PicturesExchangeCommunicationSystem）作为辅助沟通系统介入策略分析：原本妈妈希望能用高科技的沟通辅具，但经评估后，发现个案会将手上的物品放进嘴巴里咬或将物品摔在地上（沟通图卡不会），另外个案也未具以沟通图卡表达需求之能力（没有交换的概念），因此说服妈妈先采用PECS，而后有机会再使用高科技的沟通辅具。个案介入目标(goal)：

能使用pecs表达日常需求II.能使用

‘‘动词’’＋

‘‘名词’’.介入策略(interventionstrategies)：

沟通符号：照片、彩色及黑白线条图。10×10（平方公分）的图卡。

沟通辅具：30×30（平方公分）沟通簿。

沟通技术：直接选择，拿图卡来与沟通伙伴表达需求。

沟通策略：由治疗师示范图卡交换的步骤，妈妈在旁学习，20分钟之后由妈妈进行训练。

目标的具体结果内容

1增加词汇量动词：看电视、吃、

喝、上厕所、打开

、吹、出去、搭车食物：

饼干、洋芋片、果汁、炸鸡物品：

杯子、玩具场所：

家、奶奶家

2沟通图卡的改变from10cmx10cmto5cmx10cm..开始使用高科技辅具3个案对图卡的符号的理解有进步，例如从照片到彩色线条图，并能正确认知图卡的正反。目标的具体结果内容4

沟通行为明显增加，听理解能力有进步，情绪控制能力增加DiscussionIII:沟通伙伴的训练：在这次的介入计划中，个案的母亲也是被训练的对象，结果发现个案的母亲对AAC愈了解愈能增进个案的沟通技能，例如个案的母亲在治疗室学会的沟通技巧会用在家庭生活中，例如在大门贴上个案要去的地方，以图卡提示洗澡的时候要拿齐衣物，看电视时要告诉母亲开电视，坐校车时会拿卡片给随车老师。DiscussionIV:辅助沟通的进行需要团队的整合：从介入的初期中，因为没有对班级导师作充分的沟通，以致于班级老师有些质疑及误解，后来老师虽然也能接受，但是执行的方法和进度与治疗室无法配合