弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房

SETYourTitleYoucouldaddsomethinghere弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：是指大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。SETYourTitleYoucouldaddsomethinghere概述Youcouldaddsomethinghere弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL).成人淋巴瘤中最常见的一种类型.欧美国家约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）30%.亚洲国家占NHL大于40%1.浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。2.深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵膈、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，碧昂便发展到一定程度后可出现相关症状。3.结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。4.全身症状：发热、盗汗，体重减轻，常见于较晚期。临床表现形态学特点SETYourTitle.具有形态学异质性的肿瘤WHO分类中DLBCL可分为：.中心母细胞型.免疫母细胞型.富于T细胞/组织细胞型.间变细胞型.浆母细胞型SETYourTitle.亚型对临床治疗和预后没有明确意义，WHO分类中将其分为一类常规检查·全血细胞检查、生化检查、免疫组化：血清LDH是反应DLBCL预后的重要参考值。.肝炎病毒检测：

NHL中HBV、HCV的感染率均接近20%，化疗及免疫治疗有可能引起肝炎病毒再激活·CT：一般将最大径＞1.5cm的淋巴结考虑为病变淋巴结。要求行颈、胸、腹、盆腔增强CT·PET扫描·骨髓穿刺·腰穿·腹部B超·淋巴结活检治疗标准一线治疗方案：利妥昔单抗+CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案。二线方案众多，但仍然缺乏标准方案：

DHAP(地米/顺铂/阿糖胞苷)+-美罗华

GDP(吉西他滨/顺铂/地米)+-美罗华等。病例

患者曾祥金，男，58岁，农民，小学，因左肺小细胞肺癌放化疗5年余于2020-6-913：56步行入院，体格检查：T38.5℃,P98次/分,R21次/分,BP90/60mmHg。神志清晰，慢性病容，人软，乏力，腹膨隆，自诉偶有咳嗽，少量咳痰，感腹痛、腹胀，双下肢轻度浮肿，巴塞尔评分6-9号95分，6-21号50分，跌倒坠床评分6分，压疮风险评分6-9号21分，6-21号17分，营养评定3分，饮食及睡眠可，尿少，大便三天未解。既往史：右侧眼部肿物手术史，病理提示：淋巴瘤。2012年患者外院诊断为腹腔淋巴瘤,2012.07.28上饶市第五人民医院病理：（腹腔、胃）小细胞肿瘤，考虑（腹腔）弥漫大B细胞淋巴瘤，于2012.08.09，,2013.01.23，2013.03.12予以CHOP方案化疗，有胃溃疡出血病史。过敏史：无。诊断：1、腹腔弥漫大B细胞淋巴瘤3周期化疗后肺转移2、左肺小细胞肺癌3、十二指肠溃疡病例

遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、疼痛护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防，给予抗炎，护胃，护肝，改善循环，白蛋白等药物治疗。口服：盐酸羟考酮缓释片10mg/q12h。6月10日-15日大承气汤300ml保留灌肠bid，大便2/2E，6-11日改半流质饮食，6-12日改禁食，口腔护理，6-13日患者诉无尿，遵医嘱给予利尿合剂，6-14日改流质饮食。6-26日置入右肘上PICC导管一根，6-27测血压q4h。6-26日给予靶向药物治疗，17：00患者测血压78/48，脉搏88次/分，大汗淋漓，暂停靶向药物治疗，给予心电监护，测血压，脉搏✖8，补液治疗，收缩压78-90mmhg，舒张压48-60，脉搏88-66次/分钟，23:00血压90/60mmhg，脉搏70次/分，继续给予利妥昔单抗靶向药物治疗。6-28日行CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春地辛+泼尼松治疗）6-30日出现口腔粘膜及咽喉溃疡。病例

6-26日血常规提示：红细胞2.78×109/L，血红蛋白浓度53g/L，血小板数目112×109/L，于6-27给予输注A型Rh阳性去白细胞红细胞悬液2单位。6-28日血常规提示：红细胞2.97×109/L，血红蛋白浓度56g/L、血小板数目67×109/L，于7-1日给予输注A型Rh阳性去白细胞红细胞悬液2单位。

患者入院后不间断发热日期体温药物名称6-0938.5物理降温6-1038.8物理降温6-1839.0吲哚美辛栓50mg6-2539.4吲哚美辛栓50mg6-2638.4吲哚美辛栓50mgYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.Youcouldaddsomethingheretocompletethetitle检查项目日期检查结果参考值血红蛋白浓度06-1006-2206-2606-286-307765536156130-175（g/l）红细胞数目06-1006-2206-2606-286-304.053.192.782.972.724.0-6.0（10*12/l）血小板数目06-1006-2206-2606-286-30262891128787100-300（10*9/l）白蛋白06-1006-1506-226-3020.625.122.427.835-55（g/l）隐血06-093+阴性（—）患者血液检查SetYourTitle护理问题SetYourTitle一、体温升高：与疾病转移灶、化疗后抵抗力下降有关。二、有感染的危险：与腹膜积液、留置PIcc导管有关三、有皮肤完整性受损的危险：与双下肢水肿及长期卧床有关。四、口腔粘膜改变：与真菌感染有关。五、营养失调：低于机体需要量，与饮食减少，肿瘤消耗有关。六、预感性悲哀：与患者知晓恶性肿瘤病情预后差有关。SetYourTitle护理诊断：体温升高：与疾病转移灶、化疗后抵抗力下降有关。护理目标：体温正常。护理措施：（1）遵医嘱按时给予抗感染治疗，并观察用药后效果。（2）测量生命体征每日四次，体温升高时随时测量，录入并通知医生，协助其对症治疗（3）嘱患者卧床休息，限制活动量。（4）保持病室空气新鲜，定时开窗通风，做好个人卫生及生活护理，戴口罩。护理评价：患者体温于6-27日恢复正常评价时间：2020-7-7SetYourTitle护理诊断：有感染的危险：与腹膜积液、留置PIcc导管有关护理目标：无感染发生。护理措施：(1）观察病人有无感染症象，血常规、尿常规等。

(2）加强静脉置管的护理，避免静脉炎的发生。（3）给与低盐低钠饮食或无盐饮食，给与高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，易消化。（4）保持环境整洁，限制探视人数及次数护理评价：患者无感染发生评价时间：2020-7-7SetYourTitle护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与双下肢水肿及长期卧床有关。护理目标：患者皮肤完整，未发生压疮护理措施：(1）评估病人的皮肤情况，建立床头翻身记录卡，每两小时翻身一次，给予卧气垫床，贴减压贴。（2）避免局部受压，并检查各处受压处的皮肤。翻身时避免拖、拉拽等动作，防止皮肤擦伤，严密观察水肿皮肤。（3）避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥，不宜频繁，过度清洁皮肤。护理评价：患者受压处皮肤完好。评价时间：2020-7-7SetYourTitle护理诊断：口腔粘膜改变：与真菌感染有关。护理目标：口腔内溃疡（糜烂、炎症）愈合。护理措施：(1）遵医嘱给予抗生素，观察患者口腔粘膜、唇、舌的改变，必要时做咽拭子。

(2）给予患者有效漱口液漱口，增加漱口次数.(3)口腔清洁护理，改善口腔卫生（根据病情指导患者采取刷牙，清洁，漱口，冲洗等不同方式。）（4）嘱患者避免酸性，刺激性食物，减少损伤口腔粘膜。护理评价：患者口腔溃疡较前好转。评价时间：2020-7-7SetYourTitle护理诊断：营养失调：低于机体需要量，与饮食减少，肿瘤消耗有关。护理目标：患者体重不再下降护理措施：（1）根据患者的口味，增加食物的色、香、味，刺激患者的食欲，少量多餐。（2）给患者提供安静舒适的进餐环境。（3）遵医嘱给与静脉营养支持，比如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养药物。护理评价：患者活动耐力增加，活动时间增长评价时间：2020-7-7SetYourTitle护理诊断：预感性悲哀：与患者知晓恶性肿瘤病情预后差有关。护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗，恐惧或焦虑情绪减轻或消失。护理措施：（1）鼓励病人积极表达自己的感受，给予病人言语性或非言语性安慰。（2）帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情。（3）让患者家属尽量的陪伴在患者身边，责任护士给出相应的心理疏导。护理评价：患者情绪稳定，能积极配合治疗评价时间：2020-7-7SetYourTitle健康宣教Youcouldaddsomethinghere活动、饮食及用药指导，保持良好的生活方式，适当运动，按医嘱用药预防感染，注意个人卫生，注意保暖，避免损伤，定期复诊SetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.Youcouldaddsomethingheretocompletethetitle心理指导保持良好的心理状态有利于疾病的康复SETYourTitleYoucouldaddsomethinghereSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYourTitleYoucouldaddsomethingheretocompletethetitle.YoucouldaddsomethingheretocompletethetitleSetYou